孔繁柯

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100026)

綜合護(hù)理對(duì)妊娠高血壓患者心理及妊娠狀況的干預(yù)

孔繁柯

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100026)

目的探討綜合護(hù)理管理措施對(duì)妊娠高血壓患者的心理及妊娠狀況的干預(yù)分析。方法本院接受治療的122例妊娠高血壓患者隨機(jī)分成研究組62例和對(duì)照組60例，對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，研究組實(shí)施綜合護(hù)理，包括心理護(hù)理、分娩期護(hù)理、產(chǎn)后出血護(hù)理、產(chǎn)后子癇護(hù)理、急性左心衰竭預(yù)防等，比較2組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理及妊娠狀況。結(jié)果研究組患者的產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇、急性左心衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組; 護(hù)理后研究組、患者SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組; 研究組新生兒Apgar評(píng)分(9.32±0.48分)高于對(duì)照組(8.98±0.75)分。結(jié)論通過實(shí)施綜合護(hù)理能夠緩解妊娠高血壓患者產(chǎn)后抑郁情況，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可降低新生兒宮內(nèi)窘迫及窒息等發(fā)生率，值得臨床推廣。

妊娠期高血壓; 綜合護(hù)理; 妊娠結(jié)局; 心理狀況

妊娠期高血壓是一種較為常見的妊娠期并發(fā)癥，主要的臨床表現(xiàn)有高血壓、尿蛋白、水腫等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者腦組織缺血缺氧、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。為了盡可能降低妊娠高血壓對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒對(duì)危害，對(duì)患者進(jìn)行有效的診治及護(hù)理是非常有必要的[1]。研究[2-4]表明，積極對(duì)治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的控制妊娠高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者心理壓力及改善異常妊娠結(jié)局。為改善妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局，為提供優(yōu)質(zhì)對(duì)護(hù)理方式，保障母嬰安全，本研究選擇就診于本院的妊娠高血壓患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和綜合護(hù)理兩種方式，比較綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)妊娠高血壓患者心理狀況及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5—10月在本院接受治療的122例妊娠高血壓患者，入選者參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]對(duì)妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠20周以后出現(xiàn)血壓收縮壓≥140/90 mmHg, 尿蛋白陰性。將所有患者隨機(jī)分為研究組62例和觀察組60例，研究組初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡22～40歲，平均(28.62±5.2)歲，孕周33～40周，平均(35.14±5.30)周; 對(duì)照組初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，年齡23～40歲，平均(27.10±5.6)歲，孕周33～40周，平均(34.83±4.82)周。2組在孕產(chǎn)次數(shù)、年齡、孕周等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、分娩期護(hù)理、產(chǎn)后出血護(hù)理、產(chǎn)后子癇護(hù)理、急性左心衰竭預(yù)防等。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理: 為孕產(chǎn)婦提供良好的病房環(huán)境，飲食及活動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)患者治療的過程中盡量動(dòng)作輕柔，注意宮縮、胎動(dòng)及胎兒發(fā)育的情況。使患者保證臥床休息，間斷吸氧，注意患者宮縮、胎動(dòng)及胎兒的發(fā)育情況，定時(shí)記錄患者胎心和胎動(dòng)狀況，檢測(cè)血尿素氮。

1.2.2 心理護(hù)理: 當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)水腫、頭暈等臨床癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，向患者介紹妊娠高血壓發(fā)生的原因及常見的癥狀，并向患者詳細(xì)介紹治療方案，耐心傾聽患者的想法及困惑，盡可能解除她們的思想顧慮。同時(shí)向孕產(chǎn)婦科普新生兒產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解緊張的心理，讓患者保持輕松的心情。

1.2.3 分娩期護(hù)理: 產(chǎn)前對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，體溫、脈搏及血壓等指標(biāo)1 h檢測(cè)1次，狀態(tài)平穩(wěn)之后可延長至5 h檢測(cè)1次，同時(shí)對(duì)患者的意識(shí)及膝反應(yīng)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。在生產(chǎn)過程中，使用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察宮縮和胎心的變化，保證產(chǎn)婦持續(xù)吸氧。當(dāng)胎兒娩出前肩后，給患者注射縮宮素并加用米索前列醇片口服，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后讓患者今早排尿，避免患者膀胱充盈，不利于子宮收縮。

1.2.4 產(chǎn)后子癇護(hù)理: 產(chǎn)后的10 d是產(chǎn)后子癇的多發(fā)期，護(hù)理工作主要是保證給氧充足，同時(shí)建議孕婦在緩解期要多補(bǔ)充鈣劑和維生素。注意胎心、胎動(dòng)的變化，調(diào)整患者飲食，保證攝入充足的蛋白質(zhì)，對(duì)于水腫較為嚴(yán)重的患者限制鹽的攝入量，定期測(cè)量體重，尿蛋白等關(guān)鍵指標(biāo)。

1.2.5 急性左心衰竭的預(yù)防: 妊娠高血壓患者在產(chǎn)后1～2 d易發(fā)生急性左心衰竭，由于組織內(nèi)潴留的液體回流至血循環(huán)，使體循環(huán)血量短時(shí)間內(nèi)增加，加重心臟負(fù)荷，發(fā)生心衰等癥狀。因此，產(chǎn)后對(duì)輸液量及輸液速度應(yīng)該嚴(yán)格控制，減少回心血量。嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，注意血壓、呼吸、脈搏、心率、尿液等改變，并做好詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組妊娠高血壓患者早產(chǎn)、宮剖產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇以及急性左心衰竭的例數(shù)。另外, 2組患者的抑郁情況采用抑郁自評(píng)量(SDS)和焦慮自評(píng)量(SAS)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者分為輕度憂郁/焦慮(50～59分)，中度憂郁/焦慮(60～69分)以及重度憂郁/焦慮(≥70分); 新生兒對(duì)情況采用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)新生兒的皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分，滿分10分為正常, 7分以下為輕度窒息, 4分以下為重度窒息。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組患者在綜合護(hù)理后早產(chǎn)、宮剖產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇以及急性左心衰竭等并發(fā)癥等發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者抑郁情況的比較

2組患者在護(hù)理前, SDS和SAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 研究組患者綜合護(hù)理之后SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組SDS和SAS評(píng)分結(jié)果的比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者新生兒情況的比較

研究組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，新生兒發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息率也低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組新生兒情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)對(duì)變化，妊娠高血壓發(fā)病率有逐漸上升對(duì)趨勢(shì)，若不采取及時(shí)有效對(duì)臨床措施和護(hù)理手段，不僅會(huì)提高孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子癇等異常妊娠結(jié)局的發(fā)生率，還會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰安全[6-8]。妊娠高血壓發(fā)生的原因主要是由于不良飲食、不良生活習(xí)慣以及神經(jīng)緊張等因素引起等滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤異常，影響血管重鑄異常，造成胎盤缺血從而導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮細(xì)胞等損傷，最終引起妊娠高血壓[9]。已有研究[10]表明，對(duì)妊娠高血壓患者進(jìn)行積極的飲食、行為、情緒干預(yù)，再適當(dāng)配合降壓、解痙及鎮(zhèn)靜藥物治療，可有效控制患者血壓，降低子癇及母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率。同時(shí)也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，若患者心理壓力過大，精神緊張，常常會(huì)導(dǎo)致焦慮失眠，加重子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔筋脈對(duì)壓迫，對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)整，能夠有效改善睡眠質(zhì)量，降低腹主動(dòng)脈及下腔經(jīng)脈所受壓迫，從而降低回心血量，避免由于子宮胎盤的供血不足，而引發(fā)胎兒窘迫、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[11]。對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理，定期定時(shí)檢測(cè)患者血壓、心率、尿液以及胎兒發(fā)育狀況和胎盤等功能，可以根據(jù)患者及胎兒的狀況及需要，對(duì)其進(jìn)行治療，例如通過間斷性提供吸氧，增加血氧含量，改善患者全身主要器官和胎盤氧供。同時(shí)幫助患者養(yǎng)成合理的膳食習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)足夠的休息以及克服心理障礙保持良好心情，不但可以幫助患者消除焦慮和精神緊張，預(yù)防子癇的發(fā)作，還可以有效控制患者異常妊娠結(jié)局的產(chǎn)生。

本研究通過對(duì)妊娠高血壓患者進(jìn)行護(hù)理的結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理的患者早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇以及急性左心衰竭等發(fā)生率均顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理對(duì)患者; 妊娠高血壓孕婦由實(shí)施護(hù)理前SDS平均分約為61分、SAS的平均分約為68分，實(shí)施綜合護(hù)理后SDS平均分降到33.41分、SAS的平均分降到40.59分，而實(shí)施基礎(chǔ)處理后的SDS平均分約為38.9分、SAS平均分約為47.95分，說明患者的抑郁情況得到率明顯改善。Apgar評(píng)分結(jié)果顯示綜合護(hù)理較基礎(chǔ)護(hù)理而言，胎兒窘迫和新生兒窒息的情況也有明顯好轉(zhuǎn)，綜合護(hù)理可將胎兒窘迫的發(fā)生率降低至4.84%, 新生兒窒息率降低至1.67%, 保障了新生兒的生命安全。因此，對(duì)妊娠高血壓患者在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在結(jié)合心理護(hù)理、分娩期護(hù)理、產(chǎn)后出血護(hù)理、產(chǎn)后子癇護(hù)理等方式，能夠有效地改善患者等抑郁焦慮情況，降低各類異常妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理改善了大部分妊娠高血壓患者不良情緒和生活習(xí)慣，且能夠?qū)υ挟a(chǎn)婦的患病情況做到隨時(shí)跟蹤及時(shí)治療，打破了患者血壓升高、病癥加重、情緒惡化三者形成的惡性循環(huán)，保障了妊娠高血壓患者的身心健康[12-13]。

綜上所述，綜合護(hù)理對(duì)妊娠高血壓患者臨床療效滿意，能夠顯著改善患者的心理狀況及妊娠結(jié)局，提高患者臨床治療效果及其生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

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Effectofcomprehensivenursingonthepsychologicalstatusandthepregnancyoutcomesofpatientswithgestationalhypertension

KONGFanke

(BeijingMaternityHospitalAffiliatedtoCapitalUniversityofMedicine,Beijing, 100026)

ObjectiveTo investigate effect of comprehensive nursing on the psychological status and the pregnancy outcomes of patients with gestational hypertension.MethodsA total of 122 patients with gestational hypertension in our hospital were randomly divided into study group (62 cases) and control group (60 cases). Patients in the control group

routine nursing, and patients in the control group received comprehensive nursing care on the basis of the routine nursing. The comprehensive nursing included psychological nursing, intrapartum nursing, postpartum hemorrhage nursing, postpartum eclampsia nursing and prevention of acute left ventricular failure. The psychological status and pregnancy outcomes of the two groups before and after intervention were analyzed and compared.ResultsThe incidence of postpartum hemorrhage, postpartum eclampsia, acute left ventricular failure of study group were significantly lower than that in the control group. Compared with control group, the SDS scores and SAS scores of the study group after nursing were significantly lower (P<0.05), the Apgar scores of newborns of study group were apparently higher, and the differences were statistical significant(P<0.05).ConclusionComprehensive nursing can effectively control the postpartum depression of the patients with gestational hypertension, significantly reduce the incidence of complications, reduce the incidences of neonatal intrauterine distress and asphyxia, so it deserves clinical application.

gestational hypertension; comprehensive nursing; pregnancy outcomes; psychological status

R 473.71

A

1672-2353(2017)20-094-03

10.7619/jcmp.201720030

2017-05-01

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京婦幼保健院青年學(xué)術(shù)委員會(huì)課題(FCYYQN—2015010)