楊 潔, 承菊芳, 毛紅英, 彭 燕

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院, 1. 兒腎內(nèi)科; 2. 急診科, 江蘇 無錫, 214000)

綜合護理干預(yù)在小兒過敏性紫癜中的應(yīng)用

楊 潔1, 承菊芳2, 毛紅英1, 彭 燕1

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院, 1. 兒腎內(nèi)科; 2. 急診科, 江蘇 無錫, 214000)

目的探討綜合護理干預(yù)措施對于小兒過敏性紫癜的應(yīng)用效果。方法選取本院收治的過敏性紫癜患兒120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為2組，各60例。對照組患兒給予常規(guī)護理，觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)措施，對比2組相關(guān)指標(biāo)變化、護理前后患兒的心理狀態(tài)評分、疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組患兒皮疹消退時間、腹痛緩解時間及住院時間均短于對照組(P<0.05); 護理前, 2組患兒SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 護理干預(yù)后，觀察組患兒的SAS及SDS評分較對照組(P<0.05); 觀察組患兒紫癜復(fù)發(fā)率為16.67%, 低于對照組的35.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論過敏性紫癜患兒實施綜合護理干預(yù)可有效縮短臨床癥狀緩解時間，改善患兒不良心理狀態(tài)，降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜合護理干預(yù); 過敏性紫癜; 護理

過敏性紫癜是臨床上常見的免疫系統(tǒng)疾病，是一種侵犯皮膚及其他器官細小動脈及毛細血管的過敏性血管炎，又稱出血性毛細血管中毒癥，患者常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、腎功能損傷及腹痛等臨床癥狀，同時患者因微血管的變態(tài)反應(yīng)于上下肢、臀部等部位產(chǎn)生明顯的皮膚紫癜，多發(fā)生于小兒及青少年易過敏群體中[1-2]。目前，臨床上對于過敏性紫癜患兒的治療主要以抗過敏為治療原則，并給予綜合護理干預(yù)，取得了較好的臨床效果[3]?；诖?，本研究探討綜合護理干預(yù)對于小兒過敏性紫癜的護理應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 所有患兒均經(jīng)臨床確診; ② 所有患兒均存在不同程度的腹痛及關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀; ③ 所有患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 排除凝血功能障礙，或合并精神系統(tǒng)疾病的患兒; ② 排除非自愿參與本次研究的患兒; ③ 排除無法耐受此次研究的患兒。選取2015年4月—2016年1月本院收治的120例過敏性紫癜患兒作為研究對象，將所有患兒按照隨機數(shù)字表法分為2組各60例。觀察組男36例，女24例; 年齡2～13歲，平均(6.87±2.85)歲。對照組男38例，女22例; 年齡2～14歲，平均(7.02±2.14)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)護理，觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護理: 患兒入院后給予脫敏藥物等常規(guī)治療，院方需為患兒營造良好的就醫(yī)環(huán)境，做好病房的消毒及通風(fēng)工作，避免交叉感染及院內(nèi)感染的發(fā)生。此外，護理人員告知家屬嚴(yán)格要求患兒臥床休息，并根據(jù)醫(yī)囑按時服藥[6]。

1.2.2 護理干預(yù): ① 心理護理: 由于患兒年齡較小，入院后存在較為嚴(yán)重的恐懼心理，護理人員需主動接近患兒，耐心與患兒進行溝通及交流，贏得患兒的信任，拉近護患間的距離，有助于減輕患兒的恐懼心理。此外，護理人員還需與家屬進行溝通，向家屬講解疾病相關(guān)情況，提高家屬對疾病的認(rèn)知度，緩解不良情緒對家屬及患兒的影響[7-8]。② 皮膚護理: 過敏性紫癜最為顯著的癥狀便是皮疹，護理人員每天需仔細觀察皮疹的顏色、形態(tài)、數(shù)量及部位等，同時觀察皮疹部位是否出現(xiàn)破損，或皮疹面積是否擴大等。由于皮疹極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀，護理人員需時刻保持患兒皮膚的清潔，嚴(yán)禁患兒自行撓抓皮疹區(qū)域，若皮疹區(qū)域發(fā)生瘙癢，可根據(jù)醫(yī)囑涂抹相關(guān)藥膏，若發(fā)生破潰，需及時聯(lián)系醫(yī)生處理，避免感染。此外，患兒的床鋪需按時更換，保證床鋪的干燥，密切觀察皮膚的受壓狀況，患兒的衣服以透氣性好、柔軟、寬松的棉質(zhì)衣服為主，經(jīng)常換洗。洗澡時使用溫水沐浴，不得使用沐浴露等過分摩擦。靜脈輸液時，護理人員不得用力拍打患兒穿刺處，盡量做到一針見血，輸液結(jié)束后叮囑家屬延長按壓時間[9-10]。③ 飲食護理: 患兒的飲食以清淡、易消化、高營養(yǎng)的流質(zhì)食物為主，嚴(yán)禁食用高蛋白等易過敏的食物，如魚、蝦、雞蛋、螃蟹、菠蘿等，對于容易出現(xiàn)水腫的患兒而言，飲食中避免食鹽過多而加重腎臟的負(fù)擔(dān)[11]。④ 關(guān)節(jié)痛護理: 護理人員準(zhǔn)確評估患兒關(guān)節(jié)疼痛的程度，叮囑患兒臥床休息，保持最佳舒適體位，對于關(guān)節(jié)疼痛處可使用軟枕頭墊護，同時根據(jù)疼痛的關(guān)節(jié)所處的位置，限制其活動，避免跌倒等狀況的發(fā)生。此外，護理人員可教導(dǎo)家屬對患兒疼痛的關(guān)節(jié)實施肌肉按摩，有助于緩解疼痛[12]。⑤ 胃腸道護理: 護理人員需密切觀察患兒的表情、面色等，若患兒發(fā)生嘔吐等癥狀，護理人員需觀察嘔吐物的性狀、嘔吐持續(xù)時間等，尤其注意有無腹痛情況，一旦發(fā)生腸套疊應(yīng)及時通知外科醫(yī)師進行有效處理[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組相關(guān)指標(biāo)變化，皮疹消退時間、腹痛緩解時間及住院時間。對比2組護理前后患兒的心理狀態(tài)，采用SAS和SDS自評量表評估患者的心理狀態(tài), SAS評分<50分表示正常; 50～59分: 輕度焦慮; 60～69分: 中度焦慮; >70分表示重度焦慮; SDS評分<53分表示正常; 53～62分: 輕度抑郁; 63～72分: 中度抑郁; >72分表示重度抑郁[14]。對比2組患兒疾病復(fù)發(fā)率，對所有患兒進行1年的隨訪，統(tǒng)計分析疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組患兒皮疹消退時間、腹痛緩解時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 心理狀態(tài)評分

護理前, 2組患兒SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 護理干預(yù)后，觀察組患兒的SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 復(fù)發(fā)率

觀察組患兒紫癜復(fù)發(fā)率為16.67%, 低于對照組的35.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患兒護理前后心理狀態(tài)評分 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

目前，臨床上對于小兒過敏性紫癜的發(fā)病機制暫無明確的定義，認(rèn)為與感染性變態(tài)反應(yīng)等因素密切相關(guān)[15]。由于患兒體內(nèi)的抗原及抗體產(chǎn)生反應(yīng)，從而使免疫復(fù)合物質(zhì)逐漸沉積，導(dǎo)致小血管及周圍毛細血管發(fā)生炎癥，且患兒血管通透性過高產(chǎn)生紫癜及其他全身性的癥狀，一般情況下患兒還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)、腎臟、腸胃等不同部位的疼痛[16]。

醫(yī)學(xué)研究[17]顯示，患兒血清中的IgA抗體顯著增高?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用抗感染、鎮(zhèn)痛、止血及免疫制劑等對癥支持治療，在積極治療的同時給予較好的臨床護理，有助于改善患兒預(yù)后狀況，降低疾病復(fù)發(fā)率。綜合護理干預(yù)根據(jù)患兒不同的臨床癥狀給予側(cè)重的護理，從心理護理出發(fā)，綜合護理干預(yù)較好的減輕了患兒及家屬的心理負(fù)擔(dān)，消除患兒的緊張情緒，同時消除其恐懼心理，促進其更好的積極配合治療。在護理過程中，護理人員向患兒家屬講解治療及護理的相關(guān)注意事項，并向家屬普及疾病相關(guān)知識，提高家屬對病情的知曉率，使患兒家屬可以更好的冷靜理智的對待患兒病情變化，積極配合治療。其次，綜合護理干預(yù)中對患兒實施飲食護理同樣顯得尤為重要，對于過敏性紫癜患兒而言，對飲食的要求需避免接觸過敏源，嚴(yán)禁防止感染及疾病的復(fù)發(fā)，食物以清淡為主，多食用瓜果蔬菜，多吃富含維生素C的食物，有助于降低患兒毛細血管通透性，增強血管的韌性，忌食用不易消化、辛辣的食物，防止胃腸內(nèi)過熱，不利于患兒的恢復(fù)。此外，對于胃腸道不適出現(xiàn)嘔吐的患兒而言，護理人員需及時進行補液，并給予營養(yǎng)的流質(zhì)食物，待胃腸道癥狀消除后，調(diào)整患兒飲食，避免營養(yǎng)過于單一。

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Applicationofcomprehensivenursinginterventionforchildrenwithallergicpurpura

YANGJie1,CHENGJufang2,MAOHongying1,PENGYan1

(1.PediatricsNeurologyDepartment; 2.EmergencyDepartment,WuxiChildren′sHospital,Wuxi,Jiangsu, 214000)

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention for children with allergic purpura.MethodsA total of 120 children with allergic purpura in our hospital were divided into two groups according to the random number table method, with 60 cases in each group. Children in the control group were given routine care. while those in the observation group implemented comprehensive nursing interventions on the basis of routine care. The clinical indicators, psychological status and recurrence rate of purpura before and after care were compared and analyzed.ResultsThe rate of rash disappearance time in the observation group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05); There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before treatment (P>0.05); After treatment, the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05); The recurrence rate of purpura was lower in the observation group than the control group (16.67% vs. 35.00%,P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention for allergic purpura in children can effectively shorten alleviation time of clinical symptoms, improve poor mental state, reduce the recurrence rate of disease.

integrated nursing intervention; allergic purpura; nursing

R 473.72

A

1672-2353(2017)20-109-03

10.7619/jcmp.201720035

2017-05-20

江蘇省無錫市醫(yī)院管理中心科研項目(YGZXM1537)