安愛榮, 龐春萍, 薛俊峰, 狄巨嵐, 張 炫, 于小平

(河北省張家口市第一醫(yī)院, 河北 張家口, 075000)

專科護(hù)理

瑞舒伐他汀聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后患者炎性因子及心功能的影響

安愛榮, 龐春萍, 薛俊峰, 狄巨嵐, 張 炫, 于小平

(河北省張家口市第一醫(yī)院, 河北 張家口, 075000)

瑞舒伐他汀; 綜合護(hù)理; 冠狀動(dòng)脈介入治療; 炎性因子; 心功能

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是冠心病發(fā)生心血管不良事件的主要原因，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前治療ACS的有效方法[1-2]。但PCI術(shù)后會(huì)引起血管內(nèi)皮損傷，造成血管內(nèi)皮功能障礙、炎性反應(yīng)及微循環(huán)障礙，增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。他汀類藥物具有調(diào)節(jié)血脂、抑制炎癥反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化(AS)斑塊、延緩AS程度及抗血栓等功能[4]?；颊叩娜粘Ｉ盍?xí)慣及遵醫(yī)行為對(duì)PCI術(shù)后發(fā)生心血管不良事件有不容忽視的作用。本研究采用瑞舒伐他汀聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)ACS患者PCI術(shù)后進(jìn)行治療，旨在探討對(duì)炎性因子及心功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年1月收治的ACS行PCI患者96例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組(瑞舒伐他汀組)48例，男26例，女22例; 年齡57～70歲; 合并癥: 高血壓29例，糖尿病10例。對(duì)照組(阿托伐他汀組)48例，男27例，女21例; 年齡56～71歲; 合并癥: 高血壓31例，糖尿病9例。2組年齡、性別、合并癥等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5], 符合PCI指征，并擇期行PCI; 4周內(nèi)未用過他汀類藥物; 患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 冠狀動(dòng)脈旁路移植史; 合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全; 合并外傷手術(shù)史、惡性腫瘤、感染、自身免疫性疾病; 合并可能引起肌酶升高的相關(guān)疾病; 對(duì)相關(guān)藥物過敏及脫落病例。

1.2 方法

所有患者接受擇期PCI, 并給予阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、低分子肝素、β-受體阻滯劑等常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 對(duì)照組: 給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408) 20 mg, 每晚睡前口服。

1.2.2 觀察組: 給予瑞舒伐他汀(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080240) 20 mg, 每晚睡前口服，同時(shí)聯(lián)合綜合護(hù)理; 2組均連續(xù)治療6個(gè)月。① 術(shù)前護(hù)理: 通過術(shù)前訪視，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定護(hù)理預(yù)案，對(duì)患者實(shí)施心理治療，改善心理應(yīng)激，緩解術(shù)前緊張氣氛，減少焦慮、恐懼情緒; 指導(dǎo)床上排便訓(xùn)練及如何配合手術(shù)，告知術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感覺及應(yīng)對(duì)方法。② 術(shù)中護(hù)理: 指導(dǎo)患者采取平臥位并保持體位，與患者交談，以減輕緊張、恐懼心理; 密切觀察病情變化，傾聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。③ 術(shù)后護(hù)理: 術(shù)后24 h絕對(duì)臥床，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)后予以被動(dòng)按摩，防止血栓形成; 根據(jù)患者心功能指標(biāo)，指導(dǎo)患者的飲水量, 6～8 h內(nèi)飲水1～2 L, 并記錄尿量，以促進(jìn)造影劑排出。④ 后醫(yī)院時(shí)段護(hù)理延伸服務(wù): 瑞舒伐他汀治療期間，應(yīng)給予患者標(biāo)準(zhǔn)的降膽固醇飲食控制，指導(dǎo)患者以清淡、易消化、低鹽、低脂且營養(yǎng)豐富的食物為主，少量多餐，注意控制體重，保持大便通暢; 根據(jù)患者心功能，指導(dǎo)患者選擇步行、太極拳等低強(qiáng)度活動(dòng)，每周3～5次，每次10～30 min, 依其自覺疲勞度調(diào)整活動(dòng)方案，即有利于降低血脂，又不增加心臟負(fù)荷; 引導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑，接受藥物治療，不可隨意增減藥量、縮短服藥時(shí)間; 告知患者吸煙會(huì)損害血管內(nèi)皮功能，加重血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，定期組織患者學(xué)習(xí)戒煙知識(shí)，加強(qiáng)戒煙宣教，制定戒煙計(jì)劃，監(jiān)督患者的執(zhí)行力，幫助成功戒煙，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

2組于術(shù)前及術(shù)后1 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別采集空腹外周靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，采用ELISA法測(cè)定血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6); 于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用彩色多普勒超聲儀測(cè)定左室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)、舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、舒張末期容積(LVEDV)、收縮末期容積(LVESV)及射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前、術(shù)后血脂水平比較

2組術(shù)后1 d, TC、TG、LDL-C、HDL-C水平無變化(P>0.05), 術(shù)后1、3、6個(gè)月TC、TG、LDL-C水平逐漸下降, HDL-C逐漸上升，與同組術(shù)前比較有差異(P<0.05); 觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月TC、TG、LDL-C水平較同期對(duì)照組下降, HDL-C較同期對(duì)照組升高(P<0.05), 見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后血脂水平比較 mmol/L

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 術(shù)前、術(shù)后血清炎性因子水平比較

2組術(shù)后1 d, hs-CRP、TNF-α、IL-6水平顯著升高，術(shù)后1、3、6個(gè)月hs-CRP、TNF-α、IL-6水平逐漸下降，與同組術(shù)前比較有差異(P<0.05); 觀察組術(shù)后1 d及術(shù)后1、3、6個(gè)月hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于同期對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表2 術(shù)前、術(shù)后血清炎性因子水平比較

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月心功能指標(biāo)比較

2組術(shù)后6個(gè)月LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV值明顯下降, LVEF值明顯上升，與同組術(shù)前比較差異顯著(P<0.05); 觀察組術(shù)后6個(gè)月LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV值低于對(duì)照組, LVEF值高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月心功能指標(biāo)比較

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

PCI可有效解除ACS患者冠狀動(dòng)脈狹窄和不穩(wěn)定斑塊，但也會(huì)造成血管內(nèi)皮損傷，引起局部炎性反應(yīng)及微循環(huán)障礙，形成急性、亞急性血栓，從而引起再發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死等心血管不良事件[6]。

研究[7]顯示，他汀類藥物強(qiáng)化治療不僅能減少膽固醇的合成，增加低密度脂蛋白的清除，提高HDL-C水平，還可加速內(nèi)皮修復(fù)，改善內(nèi)皮功能，抑制凝血因子，降低AS斑塊炎癥反應(yīng)，逆轉(zhuǎn)穩(wěn)定斑塊，減少ACS患者PCI術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生。瑞舒伐他汀可減少肝臟合成脂蛋白，降低血漿膽固醇水平，增加LDL-C受體的表達(dá)，具有強(qiáng)效降脂作用及獨(dú)立于降脂的多效性作用[8]。本研究在治療期間，一方面給予患者標(biāo)準(zhǔn)的降膽固醇飲食控制，減少脂肪攝入，另一方面，根據(jù)患者心功能指標(biāo)，指導(dǎo)患者選擇科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)方式，又可促進(jìn)脂肪代謝。通過瑞舒伐他汀聯(lián)合綜合護(hù)理，對(duì)調(diào)節(jié)血脂有顯著效果。

LDL-C升高是AS和心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，研究顯示, LDL-C每降低1.0 mmol/L, 每年腦卒中、心肌梗死及血運(yùn)重建術(shù)可減少20%, 全因死亡可減少10%, 因此降脂治療更趨向于控制LDL-C水平[9]。據(jù)報(bào)道[10], LDL-C降低在70 mg/dl以下時(shí)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可能不再發(fā)展，因此PCI術(shù)后進(jìn)行積極調(diào)脂治療對(duì)血管再狹窄的發(fā)生發(fā)展具有一定抑制作用。低HDL-C及高TG往往與小而密的LDL-C顆粒相伴，也是特異性致AS因素[11]。本研究觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月TC、TG、LDL-C水平低于同期對(duì)照組, HDL-C高于同期對(duì)照組(P<0.05), 提示瑞舒伐他汀聯(lián)合綜合護(hù)理調(diào)節(jié)血脂作用優(yōu)于阿托伐他汀。

炎癥反應(yīng)是AS斑塊不穩(wěn)定及破裂的重要因素, hs-CRP通過結(jié)合脂蛋白激活補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生大量氧自由基和炎性介質(zhì)，引起血管內(nèi)膜損傷、血管痙攣、斑塊脫落等，加重ACS病情[12]。TNF-α可直接產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，損傷血管內(nèi)皮，參與ACS的發(fā)病，是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[13]。IL-6可促進(jìn)T、B細(xì)胞增殖分化，增加抗體和細(xì)胞因子的生成與釋放，刺激肝臟產(chǎn)生hs-CRP, 參與炎性反應(yīng)過程[14]; 觀察組術(shù)后1d及術(shù)后1、3、6個(gè)月hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于同期對(duì)照組，提示PCI可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，引起炎性反應(yīng)。煙草中的一氧化碳、一氧化氮、氣相自由基等物質(zhì)，不僅損害血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血栓形成，也增強(qiáng)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。本研究在瑞舒伐他汀治療過程中，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，給予飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)，告知患者吸煙會(huì)損害血管內(nèi)皮功能，加重血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，加強(qiáng)戒煙宣教，使患者成功戒煙，提示瑞舒伐他汀聯(lián)合綜合護(hù)理是PCI術(shù)后減輕血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的有效干預(yù)措施。觀察組術(shù)后6個(gè)月LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV值低于對(duì)照組，LVEF值高于對(duì)照組，提示PCI術(shù)后應(yīng)用瑞舒伐他汀聯(lián)合綜合護(hù)理可顯著抑制左室擴(kuò)張，有效抑制心室重構(gòu)，更好地改善心功能。

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R 473.5

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1672-2353(2017)20-119-03

10.7619/jcmp.201720038

2017-05-20

河北省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(1621048D)