王龍芳, 唐雪花, 張瀟瀟

(陜西省安康市中心醫(yī)院, 1. 神經(jīng)外科; 2. 重癥醫(yī)學(xué)科; 3. 神經(jīng)內(nèi)科, 陜西 安康, 725000)

出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者的臨床護理

王龍芳1, 唐雪花2, 張瀟瀟3

(陜西省安康市中心醫(yī)院, 1. 神經(jīng)外科; 2. 重癥醫(yī)學(xué)科; 3. 神經(jīng)內(nèi)科, 陜西 安康, 725000)

出血性腦卒中; 癲癇; 肌溶解性腎病

出血性腦卒中是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，癲癇多發(fā)于腦卒中發(fā)病的急性期?；颊叱霈F(xiàn)癲癇提示病情加重，若反復(fù)發(fā)作，較易引起大面積腦出血、腦梗死，致患者肌肉出現(xiàn)劇烈抽動，可引起肌溶解性腎病，甚至導(dǎo)致腎、呼吸衰竭等相關(guān)并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命健康[1]。在疾病的治療過程中，合理、針對性的護理有利于患者的康復(fù)。本研究選取92例出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者作為本次試驗的研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年2月接收的92例出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者，所有患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果(顱腦CT、MRI等)均符合國際腦卒中并發(fā)癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴重精神障礙、妊娠、哺乳期、惡性腫瘤患者。腦卒中后12 h并發(fā)癲癇者46例，腦卒中12～24 h后并發(fā)癲癇者26例，腦卒中24 h后并發(fā)癲癇者20例。其中32例為局限運動性發(fā)作; 13例為精神運動發(fā)作; 13例為大發(fā)作; 34例為癲癇持續(xù)狀態(tài)。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組46例，男24例，女22例，年齡43～77歲，平均(53.0±4.5)歲; 對照組男21例，女25例，年齡48～76歲，平均(55.0±4.8)歲。2組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究取得倫理委員會同意批準(zhǔn)后方可開始。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采取常規(guī)護理，依據(jù)患者的病情選擇護理級別，對于病情嚴重的患者加強基礎(chǔ)護理，嚴格觀察患者病情變化，脫水劑和抗生素的使用嚴格遵醫(yī)囑[2]。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取針對性護理措施。① 用藥指導(dǎo): 嚴密監(jiān)測患者病情變化，據(jù)患者自身狀態(tài)選擇針對性的護理和治療措施。嚴格對照醫(yī)囑對患者進行藥物護理，仔細向患者說明藥物的使用方法，藥物的作用，為患者消除疑慮和恐懼，并與家屬一同監(jiān)督患者用藥情況，確保其堅持按醫(yī)囑服藥，杜絕私自停藥、換藥、減藥行為，同時觀察患者在用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對于常見的不良反應(yīng)指導(dǎo)患者進行及時應(yīng)對[3]。② 呼吸道護理: 出血性腦卒中患者自身免疫力較健康人下降，易發(fā)生呼吸道感染，且患者的咳嗽反射較弱，不能及時有效的將分泌物排出，使其在呼吸道內(nèi)滯留，從而導(dǎo)致肺部感染，甚至引起窒息，所以保證患者的呼吸道通暢至關(guān)重要[4]。另外，病房應(yīng)該常通風(fēng)，保證空氣流通，將室溫調(diào)至20 ℃左右，濕度控制在50%左右。在護理時，每3 h幫助患者翻身1次并扣背，若患者癲癇發(fā)作，去平臥位，將其衣領(lǐng)和腰帶解開，以便氧氣的吸入。對于氣管切開和氣管插管的患者，應(yīng)注重套管的護理，及時清洗并消毒，放入之前應(yīng)確認套管內(nèi)無異物，若套管堵塞應(yīng)立即更換[5]。③ 維持電解質(zhì)和酸堿平衡: 癲癇持續(xù)狀態(tài)會嚴重消耗患者能量，可致腦水腫、缺氧及電解質(zhì)紊亂，進而使腦部損傷加重，使病情進一步發(fā)展。所以，護理人員應(yīng)在遵醫(yī)囑使用脫水劑和抗生素的基礎(chǔ)上，每日監(jiān)測患者的血鉀、血鈉、血糖、血氣分析以及血尿素氮等[6]。并根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果，指導(dǎo)下一步的用藥，并且記錄每日患者液體的出入量。④ 低溫護腦護理: 研究[7]表明，體溫每降1 ℃, 可使腦耗氧量降低5%, 且有助于降低顱內(nèi)壓，使腦水腫癥狀減輕，并有利于糾正低氧血癥。護理人員向患者講述如何使用冰帽或冰枕對頭部降溫，若患者體溫超過38 ℃, 可在腹股溝及腋下放置冰塊或用濕毛巾進行擦拭，夏天時，應(yīng)將四肢充分暴露，對患者體溫進行嚴密監(jiān)測。⑤ 出院指導(dǎo): 若患者需長期用藥，護理人員應(yīng)告知患者及家屬先從低劑量開始用藥，但用藥的最大劑量不得超過藥物的最大使用劑量，且避免私自停藥 。另外，向患者交代用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)其進行簡單應(yīng)對，囑其定期復(fù)查，出院后注意休息，避免不良的生活作息習(xí)慣，避免勞累。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

制定生活質(zhì)量評分表評價2組患者的生活質(zhì)量(0～100分)。觀察對比2組患者的護理效果：顯效，患者病情得到控制甚至痊愈；有效，病情得到相對控制，持續(xù)治療可痊愈；無效，患者病情無改善甚至加重致死亡[8]。制定滿意調(diào)查問卷，分別設(shè)非常滿意、滿意、不滿意3種級別，統(tǒng)計和對比2組患者對相應(yīng)護理的滿意度[9]。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量和護理效果

護理后，觀察組患者的有效率為91.30%, 生活質(zhì)量評分為(94.5±4.5)分，均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 不同護理方法的護理效果

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 護理滿意度

觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 護理方法滿意度[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

癲癇是腦出血常見的并發(fā)癥，是由于腦血管損傷后所致的病理變化，其也是引起腦卒中患者致殘率升高的重要原因，若腦卒中患者出現(xiàn)癲癇，則常提示其預(yù)后較差。目前據(jù)癲癇發(fā)作的時間不同可分為早發(fā)型和遲發(fā)型，兩種癲癇的預(yù)后均與治療時間有直接關(guān)系，治療介入的時間越早，患者預(yù)后越好[10]。同時護理質(zhì)量也直接關(guān)系的患者的恢復(fù)情況。

護理中，護理人員應(yīng)向家屬及患者詳細講述本疾病的危險性，大致的治療方案，可能出現(xiàn)的預(yù)后等情況，并指導(dǎo)其應(yīng)對常見危險的方法，因患者情況尚可的情況下可出院保守治療，家屬的健康急救知識及基本護理的掌握有重要的意義。護理人員應(yīng)詳細向患者及家屬告知用藥規(guī)范，避免私自停藥、換藥和減藥，以免病情反復(fù)發(fā)作。出院后，囑患者及家屬密切關(guān)注患者的病情變化，若有異常做好急救處理并及時就診。為了保證護理質(zhì)量，應(yīng)定期對護理人員進行培訓(xùn)和考核，以提高護理人員的技能知識和素質(zhì)水平。本次試驗結(jié)果顯示, 2組患者接受不同的護理后，觀察組患者的有效率和生活質(zhì)量評分均高于對照組。接受不同的護理后，觀察組患者的滿意度高于對照組。

綜上所述，對于出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者采取針對性護理可有效提高患者的生活質(zhì)量，改善臨床護理的效果，在患者中取得了較高的滿意度，臨床值得推廣使用。

[1] 丁亞楠, 李春暉, 田春輝, 等. 出血性腦卒中后繼發(fā)癲癇臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 13(10): 1695, 1697.

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[5] 韓娟. 出血性腦卒中急性期并發(fā)癲癇臨床及預(yù)后分析[J]. 中國保健營養(yǎng), 2016, 26(21): 78.

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[8] 王新成. 出血性卒中急性期并發(fā)癲癇臨床診治分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 07(25): 120-121.

[9] 王治琴, 薛英杰. 腦卒中后癲癇發(fā)作的發(fā)生率及其臨床特點[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(12): 91-92.

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R 473.6

A

1672-2353(2017)20-132-02

10.7619/jcmp.201720043

2017-05-16

陜西省自然科學(xué)青年基金(BK20151045)

張瀟瀟