陳莉莉, 黃亞青, 邵丹鳳

(江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科, 江蘇 太倉(cāng), 215400)

功能鍛煉視頻聯(lián)合回饋教學(xué)在全膝置換患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

陳莉莉, 黃亞青, 邵丹鳳

(江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科, 江蘇 太倉(cāng), 215400)

功能鍛煉視頻; 回饋教學(xué); 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù); 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是治療重度膝關(guān)節(jié)疾病、減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、重新建立膝關(guān)節(jié)功能的重要方法[1], 患者術(shù)后能否重建膝關(guān)節(jié)功能除與手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)相關(guān)，還與患者術(shù)后是否進(jìn)行及時(shí)有效的康復(fù)鍛練密切相關(guān)[2], 因此 TKA 患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉宣教尤為重要。常規(guī)護(hù)理宣教多采用口頭指導(dǎo)配合宣傳冊(cè)等紙質(zhì)資料，形式單調(diào)枯燥，患者不易理解，多無(wú)興趣，易半途而廢，導(dǎo)致鍛煉效果差[3-4]?；仞伣虒W(xué)是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)患者復(fù)述被指導(dǎo)的內(nèi)容來(lái)評(píng)估患者的回憶和理解能力的一種教學(xué)方法[5-6], 能夠讓醫(yī)生、護(hù)士快速檢驗(yàn)患者被指導(dǎo)過(guò)程中記憶和理解錯(cuò)誤的部分，并立即糾正，以確保健康信息有效傳遞。美國(guó)國(guó)家質(zhì)量論壇認(rèn)可回饋教學(xué)是卓有成效的安全做法[7], 且近年來(lái)國(guó)外多位學(xué)者[8-10]將此方法應(yīng)用于患者的健康教育中均達(dá)到良好效果。國(guó)內(nèi)有研究[11-12]采用回饋教學(xué)的方法提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人高血壓健康素養(yǎng)、糖尿病健康素養(yǎng)、食管癌手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性，均取得較好效果。本研究采用功能鍛煉視頻結(jié)合回饋教學(xué)的宣教方式對(duì)人工膝置關(guān)節(jié)換術(shù)后患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7—12月在本院置換人工膝關(guān)節(jié)的39例患者設(shè)為對(duì)照組，選取2017年1—6月置換人工膝關(guān)節(jié)的35例患者設(shè)為試驗(yàn)組, 2組患者均由相同醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方法相同，均術(shù)后7～10 d出院，且護(hù)理人員固定。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 全膝置換患者，有良好的視聽(tīng)及語(yǔ)言交流能力，意識(shí)清楚，既往無(wú)心理、精神疾病史; ② 自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 精神與心理疾病患者; ② 認(rèn)知障礙、視聽(tīng)障礙及語(yǔ)言交流障礙患者; ③ 術(shù)后生命體征不平穩(wěn)患者; ④ 本次非首次行膝關(guān)節(jié)置換的患者; ⑤ 功能鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如內(nèi)固定物松動(dòng)、感染、DVT等患者; ⑥ 因各種原因縮短或延長(zhǎng)出院時(shí)間的患者。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者簽署知情同意書。功能鍛煉的依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]: ① 不依從，患者能主動(dòng)鍛煉39%及以下的康復(fù)內(nèi)容，或經(jīng)過(guò)提醒后能主動(dòng)鍛煉; ② 不夠依從，患者能主動(dòng)鍛煉40%～59%的康復(fù)內(nèi)容，或提醒后能主動(dòng)鍛煉; ③ 比較依從，患者能主動(dòng)鍛煉60%～79%的康復(fù)內(nèi)容，或提示后能主動(dòng)鍛煉; ④ 依從，患者能主動(dòng)鍛煉80%及以上的康復(fù)內(nèi)容，或提醒后能主動(dòng)鍛煉。依從性低包括不依從和不夠依從，依從性高包括比較依從和依從。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)指導(dǎo)方法，主要為口頭指導(dǎo)配合紙質(zhì)宣傳冊(cè)。試驗(yàn)組采用功能鍛煉視頻結(jié)合回饋教學(xué)的指導(dǎo)方法: ① 視頻制作。醫(yī)護(hù)人員共同分析，確定術(shù)后康復(fù)鍛煉方法，包括增強(qiáng)肌力的鍛煉(股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練、直腿抬高練習(xí)、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉)、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練(平臥時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直、屈曲、坐起時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲)、站立與行走鍛煉。② 回饋教學(xué)方法。術(shù)前1 d至術(shù)后3 d, 床位護(hù)士放映視頻，向患者講解康復(fù)鍛煉的內(nèi)容、方法, 4 d完成, 20～30 min/次，每次指導(dǎo)完畢后，患者復(fù)述、演示被指導(dǎo)內(nèi)容，護(hù)士評(píng)價(jià)、評(píng)估患者實(shí)際掌握情況，如復(fù)述演示的內(nèi)容有錯(cuò)誤，護(hù)士重新教育指導(dǎo)，直至患者完全掌握。具體提問(wèn)內(nèi)容: 患者能否用自己的話說(shuō)出為什么要進(jìn)行術(shù)后鍛煉; 鍛煉包括哪幾組動(dòng)作，每天至少鍛煉幾次，每次鍛煉多長(zhǎng)時(shí)間; 正確的鍛煉方法(如踝泵運(yùn)動(dòng)、肌肉靜力訓(xùn)練等)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組TKA患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性，護(hù)士于出院前1 d依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)護(hù)士經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。② 比較2組患者出院時(shí)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

表1結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的功能鍛煉依從性高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者ROM優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 2組患者出院前功能鍛煉依從性

與對(duì)照組比較, *P<0.01。

3 討 論

TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況決定手術(shù)是否成功，而有效的功能鍛煉是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的必要措施，故患者功能鍛煉依從性的高低最終決定功能鍛煉是否有效[1]。TKA患者術(shù)后鍛煉常規(guī)采取口頭指導(dǎo)配合紙質(zhì)材料的方法，形式單調(diào)，不易被患者理解，效果差。功能鍛煉視頻運(yùn)用形象生動(dòng)的真人演示及講解，為患者提供全程、動(dòng)態(tài)的護(hù)理指導(dǎo)，患者容易掌握[5]?；仞伣虒W(xué)則在不斷復(fù)述反饋中，一方面讓護(hù)士真正了解患者術(shù)后鍛煉效果，另一方面也讓患者比較容易學(xué)會(huì)鍛煉的方法，促進(jìn)患者主動(dòng)進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。本研究結(jié)果顯示，出院前試驗(yàn)組患者術(shù)后功能鍛煉依從性高于對(duì)照組(P<0.01), 表明此方法能明顯提高患者術(shù)后功能鍛煉依從性。

因TKA術(shù)后早期切口易粘連愈合，如此時(shí)未早期行康復(fù)鍛煉，術(shù)膝關(guān)節(jié)很容易發(fā)生僵硬、屈曲受限。本研究拍攝的功能鍛煉視頻包括術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的、具體操作方法、每日頻次，配合回饋教學(xué)的指導(dǎo)方法，患者學(xué)好后立即復(fù)述、演示所學(xué)內(nèi)容，護(hù)士評(píng)價(jià)患者掌握程度，給予鼓勵(lì)，促使患者術(shù)后早期形成良好的鍛煉習(xí)慣。本研究結(jié)果示，出院前試驗(yàn)組患者術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01), 說(shuō)明此方法在提高患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，將功能鍛煉視頻聯(lián)合回饋教學(xué)應(yīng)用到TKA患者的康復(fù)指導(dǎo)中，可使患者學(xué)習(xí)難度下降，讓患者更直觀地學(xué)習(xí)正確姿勢(shì)，主動(dòng)參與鍛煉，最終提升關(guān)節(jié)靈活性，改善關(guān)節(jié)功能。

[1] 楊雁峰, 薛水蘭, 許素霞. 老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉依從性影響因素的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合志, 2015, 24(28): 3180-3183.

[2] 朱明雙, 張焱, 曹興巍, 等. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉時(shí)機(jī)評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2016, 13(3): 105-107.

[3] 許崇武, 魏麗, 劉金花. 音視頻聯(lián)合回饋教學(xué)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者院外康復(fù)的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2017, 33(1): 24-28.

[4] Tamura-Lis W. Teach-Back for quality education and patient safety[J]. Urol Nurs, 2013, 33(6): 267-271.

[5] 黃麗, 王曉霞, 張娟. 回饋教學(xué)對(duì)食管癌開(kāi)胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性的研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2016, 51(1): 26-28.

[6] Hyde Y M, Kautz D D. Enhancing health pmmotion during reha-bilitation through infonllation一giving partnership-building, and teach-back[J]. Rehabil Nurs, 2014, 39(4): 178-182.

[7] Wilson F L, Baker L M, Nordstrom C K, et al. Using the teach-back and orem′s self care deficit nursing theory to increase child-hood immunization communication among low-income mothers[J]. Issues Cpmpr Pediatr Nurs, 2008, 31(1): 7-22.

[8] Kornburger C, Gibson C, Sadowski S, et al. Using”teach-back”to promote a safe trasnsition from hospital to home: an evidence-based approach to improving the discharge process[J]. J Pediatr Nurs, 2013, 28(3): 282-291.

[9] Peter D, Robinson P, Jirdan M, et al. Reducing readingmissionsing teach-back: enhancing patient and family education[J]. J Nurs Adm, 2015, 45(1): 35-42.

[10] Kandula N R, Malli T, Zei C P, et al. Literacy and retention of information after a multimedia diabetes education program and teach-back[J]. J Health Commun, 2011, 16(3): 89-102.

[11] 李燕飛, 劉永兵, 陳艷麗, 等. Teach-back方法在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人高血壓健康素養(yǎng)教育中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2015, 23(10): 762-765.

[12] 李燕飛, 劉永兵. 回授法對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人糖尿病相關(guān)健康素養(yǎng)的影響研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2015, 50(11): 1383-1387.

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-141-02

10.7619/jcmp.201720047

2017-07-11

黃亞青