瑪熱亞木·阿不地里木, 高翠榮, 阿瓦古麗·依沙木

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院, 1. 風濕免疫科; 2. 急診外科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

移動醫(yī)療App與微信群對類風濕關(guān)節(jié)炎患者延續(xù)護理效果的影響

瑪熱亞木·阿不地里木1, 高翠榮1, 阿瓦古麗·依沙木2

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院, 1. 風濕免疫科; 2. 急診外科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

移動醫(yī)療; App; 微信群; 類風濕關(guān)節(jié)炎

類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因不明確的、慢性的、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性的疾病[1]。臨床表現(xiàn)是手足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性的關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累，嚴重的可導致關(guān)節(jié)變形或者功能喪失[2-3]。該病的特點是病程漫長、容易反復發(fā)作、關(guān)節(jié)疼痛[4]。該病給患者的身心健康帶來了嚴重的傷害，影響了患者及其家屬的生活質(zhì)量。研究[5]表明，移動醫(yī)療App+微信群在冠心病PCI術(shù)后患者延續(xù)護理中有較好的療效，本研究探究移動醫(yī)療App與微信群對類風濕關(guān)節(jié)炎患者延續(xù)護理效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月本院接受類風濕性關(guān)節(jié)炎治療的患者98例，按照隨機數(shù)表法隨機分為對照組與實驗組，各49例。實驗組男17例，女32例，年齡23～76歲，平均(53.2±13.7)歲，平均(7.1±2.3)年; 對照組男19例，女30例，年齡25～74歲，平均(52.6±12.9)歲，平均(6.9±3.1)年。2組患者的一般資料如年齡、性別比例、病程等比較無顯著差異。所有患者均符合以下標準: ① 經(jīng)病理學檢驗確診為類風濕性關(guān)節(jié)炎。② 無嚴重的全身性疾病或者心肝腎疾病。③ 無嚴重的精神疾病，具有認知能力。④ 所有患者及其家屬均同意參與本次研究，并簽署了知情同意書。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 患者填寫一般資料的調(diào)查表，出院時對患者及其家屬進行常規(guī)性的出院指導，之后對患者進行為期3個月的電話隨訪。

1.2.2 實驗組: 除了對患者進行常規(guī)的出院指導以及電話隨訪之外，還利用了移動醫(yī)療App與微信群。具體方法為由專門的護士指導家屬下載安裝同心管家App。并指導家屬使用。每天在平臺上發(fā)布一些指導性的文字、視頻、圖畫等等，比如說對疾病的介紹、護理方法、心理疏導等。另外，建立1個微信群，讓實驗組患者全部進去，群里至少還要有1名主治醫(yī)生、1個護士長、1個?？谱o士，對患者進行指導用藥、了解患者近期狀況、對不同的患者給出相應(yīng)的護理意見、解答患者及其家屬的疑問。持續(xù)執(zhí)行3個月。

1.3 觀察指標

觀察所有患者出院時以及出院3個月后的用藥依從性、對疾病的認知率、焦慮情況、抑郁情況、生存質(zhì)量。① 焦慮自評量表(SAS)[6]: 包括20個項目的評分，并且按照癥狀出現(xiàn)的頻度采用4級評分，每個項目的得分相加即為總分(100分)，分界值為50分。輕度焦慮: 50～59分，中度焦慮: 60～69分，重度焦慮: 70分以上，分值越低狀態(tài)越好。② 抑郁自評量表(SDS)[6]: 包括20個項目的評分，并且按照癥狀出現(xiàn)的頻度采用4級評分，每個項目的得分相加即為總分(100分)，≥50分為有抑郁癥狀，輕度抑郁: 53～62分，中度抑郁: 63～72分，重度抑郁: >72分，分值越低狀態(tài)越好。③ 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表[7]: 用來評定患者的生存質(zhì)量，共包含4個領(lǐng)域(社會關(guān)系、生理、心理和環(huán)境)的與生存質(zhì)量相關(guān)的問題24個，共100分，分值越高，生存質(zhì)量就越好。

2 結(jié) 果

2.1 用藥依從性和疾病認知率

出院時2組比較無差異(P>0.05); 出院3個月后實驗組用藥依從性和疾病認知率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 用藥依從性和疾病認知率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 焦慮、抑郁和生存質(zhì)量情況

出院時2組焦慮、抑郁和生存質(zhì)量情況比較無差異(P>0.05), 出院后實驗組焦慮和抑郁情況評分低于對照組，生存質(zhì)量評分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 焦慮、抑郁和生存質(zhì)量情況 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著科技的發(fā)展和智能手機的廣泛使用，微信被越來越多的人所熟知和利用，成為人們獲取信息的重要途徑[8]。在手機上安裝相關(guān)應(yīng)用或者利用手機的上網(wǎng)功能運用于慢性病的后期護理已經(jīng)越來越為大眾所接受[9]。這種方式打破了時間以及空間限制，提供了一個非常便捷的能獲得相關(guān)知識并與醫(yī)護人員交流的平臺，滿足了患者及其家屬的需求和對相關(guān)疾病的后期護理知識，不僅充分發(fā)揮了有效的醫(yī)療資源，而且還大大緩解了醫(yī)院醫(yī)護人員緊張的難題[10]。

本研究中，出院3個月后實驗組患者的用藥依從性高于對照組，對疾病的認知率高于對照組，其原因在于使用移動醫(yī)療App后獲得了更多關(guān)于疾病的知識，另外加入了微信群以后相關(guān)的醫(yī)護人員解答了患者的疑惑，并提供給患者及其家屬相關(guān)的用藥提醒以及護理注意事項，因此提高了患者對疾病的認知率和用藥的依從性。在引入移動醫(yī)療App和微信群介入治療后實驗組患者的焦慮和抑郁情況評分低于對照組，其原因在于大多數(shù)患者對疾病的了解不深，而且類風濕關(guān)節(jié)炎病程長、容易反復發(fā)作、關(guān)節(jié)疼痛、需要長期吃藥，嚴重的關(guān)節(jié)變形或者喪失功能，日常生活需要家人照顧，患者容易爆發(fā)各種不良情緒，煩躁、易怒，長此以往，患者容易發(fā)展成為焦慮或者是抑郁[11]。而在使用移動醫(yī)療App和微信群后，增加了患者及其家屬對疾病的認識，提供了相關(guān)的護理知識，可使患者的情緒發(fā)生好轉(zhuǎn)。另外相關(guān)的醫(yī)護人員組成的醫(yī)療團隊和患者在群里進行直接交流，給予了患者及時的心理疏導，這些都能減輕患者的焦慮和抑郁情況。治療3個月后實驗組生存質(zhì)量得分高于對照組，其原因在于采取移動醫(yī)療App和微信群介入治療后，實驗組患者的用藥依從性和對疾病的認知率提升，而且焦慮抑郁情況也得到了改善，患者的疾病減輕，生活質(zhì)量也隨之提升。

雖然移動醫(yī)療App和微信群帶給了患者及其家屬更為便捷的咨詢體驗，但是作為一種新興的醫(yī)療方式也存在很多不足。由于微信群中的患者隨時都有可能提出各種問題，所以說醫(yī)療團隊的醫(yī)生們需要及時回答，這就占用了其休息時間，給日常工作帶來影響。而且這種新型的醫(yī)療模式只能作為健康管理的一種輔助模式，當患者出現(xiàn)病癥應(yīng)及時去醫(yī)院就醫(yī)。

綜上所述，移動醫(yī)療App與微信群可以提升類風濕關(guān)節(jié)炎患者的延續(xù)護理效果，提高患者的用藥依從性，對疾病的認知程度，改善患者的焦慮抑郁情況，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣和借鑒。

[1] 胡永瓊, 鄧云霞. 移動醫(yī)療App+微信群在冠心病PCI術(shù)后患者延續(xù)護理中的應(yīng)用[J]. 中國護理管理, 2016, 16(3): 394-397.

[2] 沈婷, 萬彬彬. 延續(xù)性護理對類風濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(18): 26-29.

[3] Tsuchida,S., Arai,Y., Kishida,T. et al. Silencing the expression of connexin 43 decreases inflammation and joint destruction in experimental arthritis[J]. Journal of orthopaedic research, 2013, 31(4): 525-530.

[4] 胡永瓊, 鄧云霞, 袁彩蓉, 等. 移動醫(yī)療APP及微信群對冠狀動脈內(nèi)支架植入患者感知控制的影響[J]. 護士進修雜志, 2016, 31(7): 639-641.

[5] 傅根蓮, 戴杏娟, 劉曉霞, 等. 類風濕關(guān)節(jié)炎患者延續(xù)護理需求調(diào)查及影響因素分析[J]. 中國護理管理, 2015, 15(6): 729-733.

[6] Carlos,F.P. Protective effect of low-level laser therapy (LLLT) on acute zymosan-induced arthritis[J]. Lasers in medical science,2014, 29(2): 757-763.

[7] 張函, 楊薇, 萬琦兵, 等. 電話隨訪對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者疲乏癥狀的影響[J]. 護理學雜志, 2013, 28(1): 8-11.

[8] 敬雪明, 李蕓, 羅萬紅, 等. 護理干預對類風濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(11): 11-13.

[9] 張秋霞. 功能鍛煉聯(lián)合延續(xù)性護理對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2016, 22(21): 23-24.

[10] 吳計萍, 曹保媛. 延續(xù)護理對類風濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量和治療依從性的影響[J]. 徐州醫(yī)學院學報, 2014, 34(12): 941-943.

[11] 廖化敏, 官莉. 延續(xù)護理對53例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復效果的影響[J]. 重慶醫(yī)學, 2015, 44(10): 1435-1436.

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-145-02

10.7619/jcmp.201720049

2017-05-11

新疆醫(yī)科大學科研創(chuàng)新基金項目(XYDCX201531)

高翠榮