閔貝貝

(湖北省武漢市中心醫(yī)院 后湖院區(qū) 腫瘤科, 湖北 武漢, 430013)

人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期直腸癌患者消極情緒及生存狀況的影響

閔貝貝

(湖北省武漢市中心醫(yī)院 后湖院區(qū) 腫瘤科, 湖北 武漢, 430013)

晚期直腸癌; 人性化護(hù)理關(guān)懷; 自尊水平; 心理壓力

直腸癌是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成的消化道腫瘤，晚期直腸癌患者5年生存率<10%[1]。該人群常因病程長(zhǎng)、巨額治療費(fèi)用而產(chǎn)生焦慮、顧忌等心理及生理壓力，影響預(yù)后。相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道，合理有效的護(hù)理措施利于降低晚期直腸癌患者的心理壓力及疼痛程度、提高其生存質(zhì)量及耐受性。人性化護(hù)理理念全面給予患者支持性、姑息性人文關(guān)懷措施，促使患者能夠安寧、舒適度過(guò)余生[4]。本研究對(duì)晚期直腸癌患者實(shí)施臨終護(hù)理關(guān)懷，對(duì)比常規(guī)整體護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月—2016年11月就診于本院的160例晚期直腸癌患者納入研究，本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。其中男120例，女40例; 年齡43～76歲，病程2個(gè)月～9年。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組各80例。對(duì)照組男59例，女21例，年齡(57.56±14.35)歲，病程(5.25±2.08)年; 病理類型: 管狀腺癌38例，黏液腺癌26例，乳頭狀腺癌12例，未分化癌4例。研究組男61例，女19例，年齡(58.86±15.03)歲，病程(5.38±2.13)年; 病理類型: 管狀腺癌36例，黏液腺癌25例，乳頭狀腺癌16例，未分化癌3例。2組一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施觀察病情、預(yù)防并發(fā)癥、對(duì)抗化療不良反應(yīng)等常規(guī)護(hù)理。研究組實(shí)施人性化護(hù)理關(guān)懷。① 疼痛護(hù)理: 可通過(guò)治療性觸摸、音樂(lè)、按摩、熱敷、靜脈止痛方式減輕患者疼痛，必要時(shí)可給予止痛藥[5]。② 心理支持。由于患者面臨死亡，常存在嚴(yán)重的心理壓力，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)掌握患者心理狀態(tài)(抑郁期、憤怒期、否認(rèn)期等)，注重與其溝通方式，告知其疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立正確的死亡觀，并給予精神安慰及心理疏導(dǎo)[6-7]。③ 生活及環(huán)境護(hù)理: 患者易出現(xiàn)虛汗、發(fā)熱或大小便失禁，應(yīng)及時(shí)為患者更換被褥及衣物，隨時(shí)保持清潔衛(wèi)生; 保證病房空氣流通，生活用品齊全，協(xié)助患者取舒適體位。④ 建立社會(huì)支持系統(tǒng): 鼓勵(lì)家屬或朋友多來(lái)看望患者，積極與其進(jìn)行溝通，并給予患者生理、心理及經(jīng)濟(jì)方面的社會(huì)支持，正確指導(dǎo)其陪伴患者度過(guò)人生最后時(shí)光。

1.3 觀察指標(biāo)

采用DxFLEX流式細(xì)胞儀對(duì)CD3+、CD4+、CD8+水平進(jìn)行檢測(cè)[8]。消極情緒: 利用SCL-90癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，包括焦慮、憂郁、敵對(duì)、偏執(zhí)4項(xiàng)，每項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分制，分值高心理壓力大[9]。生存狀況: EORTC QLQ-C30量表涉及情緒、機(jī)體、角色、認(rèn)知、健康狀況及社會(huì)功能6項(xiàng), 0～100分，分值高生存質(zhì)量佳[10-11]。

2 結(jié) 果

2.1 2組免疫功能指標(biāo)水平的比較

護(hù)理后，觀察組患者的免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+)指標(biāo)水平顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組免疫功能指標(biāo)水平比較 %

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 心理壓力

護(hù)理后研究組患者焦慮、憂郁、敵對(duì)及偏執(zhí)評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后心理壓力對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 生存質(zhì)量

護(hù)理后研究組EORTC QLQ-C30量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理前后EORTC QLQ-C30量表

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

人性化護(hù)理關(guān)懷是一種特殊的緩和療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，將尚無(wú)救治希望的晚期癌癥臨床患者作為服務(wù)對(duì)象，以增加患者舒適感，給予其心理慰藉，提高生存質(zhì)量作為服務(wù)宗旨，同時(shí)兼顧患者及家屬的心理需求[12-13]。隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，直腸癌晚期患者的臨終關(guān)懷原則主要體現(xiàn)在: ① 舒緩療護(hù): 在護(hù)理工作中，將“提高患者生存質(zhì)量，減輕痛苦”作為主要目標(biāo)，其次為延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[14]。② 全方位照護(hù): 在注重患者基礎(chǔ)護(hù)理上應(yīng)對(duì)患者心理、生理、社會(huì)等方面進(jìn)行關(guān)心及照護(hù)，為其及家屬提供24 h服務(wù)[15-16]。③ 人道主義原則: 尊重患者做人權(quán)利與尊嚴(yán)，站在患者立場(chǎng)為其提供更多的責(zé)任心、愛(ài)心及同情心，尊重患者信仰、宗教及選擇安樂(lè)狀態(tài)權(quán)利[17]。

免疫功能是人體健康的重要標(biāo)志，而T淋巴細(xì)胞可反映機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力。CD3+細(xì)胞是一種成熟T淋巴細(xì)胞，通過(guò)檢測(cè)患者CD3+細(xì)胞的數(shù)量可以看出機(jī)體的細(xì)胞免疫狀態(tài)。CD4+細(xì)胞是誘導(dǎo)性和輔助性T細(xì)胞，是TCR信號(hào)傳導(dǎo)的協(xié)同受體，其活化后可產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子，具有增加抗腫瘤的效應(yīng)[18]。CD8+細(xì)胞是一種抑制性和細(xì)胞毒性T細(xì)胞，具有清除靶細(xì)胞的作用[19]。本研究中護(hù)理組通過(guò)治療性觸摸、按摩、熱敷、音樂(lè)等方式有效控制疼痛，同時(shí)幫助患者樹(shù)立正確的死亡觀，針對(duì)患者復(fù)雜的心理狀態(tài)給予其精神安慰及心理疏導(dǎo)，以降低其負(fù)性情緒。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組心理壓力低于對(duì)照組，生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，充分證實(shí)將臨終護(hù)理關(guān)懷應(yīng)用于晚期直腸癌患者中利于消除心理障礙，指導(dǎo)患者合理的心理調(diào)節(jié)方法，增強(qiáng)心理防御能力，改善生存質(zhì)量。

但在人性化護(hù)理關(guān)懷實(shí)際工作中，該護(hù)理模式仍存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題: ① 臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者在確診為晚期后放棄治療，選擇回家安度余生，可能與癌癥知識(shí)普及度、風(fēng)俗習(xí)慣及家庭經(jīng)濟(jì)條件相關(guān)[20]。② 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡態(tài)度不一，多采取回避態(tài)度。③ 因受傳統(tǒng)倫理道德影響，護(hù)理人員未能及時(shí)告知患者病情實(shí)際進(jìn)展，影響臨終關(guān)懷執(zhí)行。故臨終關(guān)懷實(shí)施過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持以下護(hù)理理念: 充分尊重患者及其家屬的選擇權(quán)及自主權(quán); 以現(xiàn)代護(hù)理倫理學(xué)作為理論指導(dǎo)，盡量滿足患者及家屬合理需求; 堅(jiān)持多元化的協(xié)作與聯(lián)系; 適時(shí)適度進(jìn)行死亡教育; 開(kāi)展并普及家庭式人性化關(guān)懷護(hù)理。

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1672-2353(2017)20-147-03

10.7619/jcmp.201720050

2017-05-16