楊月芳

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 院前急救科, 江蘇 鹽城, 224700)

預(yù)見(jiàn)思維在院前急救護(hù)理工作中的應(yīng)用

楊月芳

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 院前急救科, 江蘇 鹽城, 224700)

預(yù)見(jiàn)思維; 院前急救

院前急救工作集急、危、重、雜為一體，不可預(yù)料因素多，高風(fēng)險(xiǎn)易感染，受環(huán)境、病情、人員心理、技術(shù)、社會(huì)輿論與支持等多因素制約。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平的提升以及患者健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)院前急救工作提出了更高更嚴(yán)的要求。護(hù)理工作作為院前急救的組成部分，要根據(jù)患者病情的發(fā)展情況，預(yù)見(jiàn)性地處理病情變化[1], 根據(jù)疾病自身的護(hù)理特點(diǎn)獨(dú)立分析、思考問(wèn)題，迅速實(shí)施搶救措施[2], 以充分體現(xiàn)院前急救護(hù)理工作的時(shí)效性與主動(dòng)性[3]。本研究通過(guò)強(qiáng)化科室護(hù)士的預(yù)見(jiàn)思維培養(yǎng)及臨床應(yīng)用，提高院前急救處置率，縮短有效急救時(shí)間，提高患者滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急救站接診患者200例，急救半徑<15 km, 病情判斷都符合衛(wèi)生部的《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》要求均為急危重癥患者，年齡2～90 歲，平均年齡63.2 歲，其中循環(huán)系統(tǒng)疾病32例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病68例，呼吸系統(tǒng)疾病48例，外科急危重癥30例，其他類別疾病22例。以2015 年6—12月臨床應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維患者100 例為觀察組, 2014 年1—12月臨床未實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維的患者100例為對(duì)照組, 2組患者在疾病的流行病學(xué)、病種、年齡等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用常規(guī)的院前急救護(hù)理，即接到出車，通知出車，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)采取邊救邊轉(zhuǎn)的模式，被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病情，轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

1.2.2 觀察組: 采用預(yù)見(jiàn)性思維管理與護(hù)理患者，即接到出車通知時(shí)，簡(jiǎn)單詢問(wèn)調(diào)度患者病情，或根據(jù)出車單上患者信息結(jié)合途中醫(yī)生指導(dǎo)自救互救，根據(jù)獲得的患者疾病信息，提前準(zhǔn)備好所需的急救物品與藥品[4]。如重度哮喘患者提前準(zhǔn)備好氧氣，靜脈輸液及心電監(jiān)護(hù)用物，提前把氨茶堿、地塞米松等藥物從急救藥箱中取出; 如車禍外傷患者，根據(jù)病情提前準(zhǔn)備好無(wú)菌輔料，夾板，頸托以及輸液監(jiān)護(hù)用物，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后與醫(yī)生同步檢測(cè)患者生命體征及處理患者，提前落實(shí)相關(guān)的急救護(hù)理措施。急救過(guò)程中運(yùn)用語(yǔ)言與非語(yǔ)言行為關(guān)心安慰患者，把患者的病情與轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)事項(xiàng)與患者及家屬做好溝通并簽字，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)護(hù)病情并留下實(shí)時(shí)的記錄，途中與中心調(diào)度聯(lián)系落實(shí)接診醫(yī)院急診科，提前安排院內(nèi)搶救的器械與物品，做到院前院內(nèi)無(wú)縫交接，患者急救的綠色通道提前開(kāi)通，到達(dá)醫(yī)院時(shí)與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行面對(duì)面的床邊交接并完善相關(guān)記錄。

2 結(jié) 果

觀察組院前急救處置率、有效急救時(shí)間、患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 院前急救處置率、有效急救時(shí)間、患者滿意度的比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

科室管理常態(tài)化精細(xì)化。救護(hù)車及其車載設(shè)備與物資均實(shí)行定人、定車管理，車輛的性能與油料及車載急救設(shè)備、各種急救藥品與物品均24 h 保持備用狀態(tài)，完好率100%。所有物資定量配備，定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)清楚。物資放置以操作時(shí)便捷為原則，物資使用實(shí)行誰(shuí)使用誰(shuí)及時(shí)補(bǔ)充。排班上注意新老搭配，如高年資業(yè)務(wù)好的護(hù)士與年輕業(yè)務(wù)欠精的新輪轉(zhuǎn)醫(yī)生搭班，取長(zhǎng)補(bǔ)短，盡可能減少不良的醫(yī)療安全隱患存在[5]。

日常重視護(hù)士預(yù)見(jiàn)思維培養(yǎng)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)技能?？剖颐恐苓M(jìn)行理論學(xué)習(xí)，每日安排護(hù)士們到兒科、輸液中心練習(xí)靜脈穿刺技術(shù)，到急診科參加急危重患者搶救，每季度參加醫(yī)院的溝通技巧培訓(xùn)班學(xué)習(xí)等。每月進(jìn)行1次針對(duì)上月危急重癥患者的院前急救處置質(zhì)量的相關(guān)討論會(huì)議，采用回顧性分析的方法展開(kāi)討論，找出不足，從中學(xué)習(xí)獲益[6-7]。

院前急救工作中鼓勵(lì)護(hù)士應(yīng)用預(yù)見(jiàn)思維，如急救現(xiàn)場(chǎng)正確評(píng)估病情的預(yù)見(jiàn)思維，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)與實(shí)施護(hù)理措施的預(yù)見(jiàn)思維，正確應(yīng)用搶救設(shè)備物資的預(yù)見(jiàn)思維，急救過(guò)程中給予患者心理預(yù)見(jiàn)干預(yù)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)提前與院內(nèi)聯(lián)系做好搶救準(zhǔn)備等。這些預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維的應(yīng)用，可以充分展現(xiàn)護(hù)士們的嫻熟技術(shù)，可以減少護(hù)士在接診院前急救患者時(shí)手忙腳亂的情形，可以贏得患者與家屬信任與肯定，可以緩解患者與家屬當(dāng)時(shí)的無(wú)助心理。同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)士們提高自身素質(zhì)的要求，促使她們主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)關(guān)心患者，更好地完成救護(hù)任務(wù)[8]。

[1] 楊新云, 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維在院外轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用探討[J]. 兵團(tuán)醫(yī)學(xué), 2010, 8(3): 62-63.

[2] 林玉梅, 鐘紅元. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維在院前救護(hù)中的應(yīng)用[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 21(2): 79-80.

[3] 譚琴. 低年資護(hù)士預(yù)見(jiàn)性思維的培養(yǎng)在患者安全管理中的應(yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2014, 2(38): 200-201.

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R 472.2

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1672-2353(2017)20-156-02

10.7619/jcmp.201720054

2017-03-25