楊巧玲

(解放軍153中心醫(yī)院, 河南 鄭州, 450000)

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響

楊巧玲

(解放軍153中心醫(yī)院, 河南 鄭州, 450000)

延續(xù)性護(hù)理干預(yù); 心臟瓣膜置換術(shù); 生存質(zhì)量

心臟瓣膜病是一種發(fā)病率較高的心臟疾病，目前臨床上多采用心臟瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后易發(fā)生血栓栓塞等并發(fā)癥，因此術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行抗凝藥物治療[1-2]。由于疾病知識(shí)缺乏，部分患者無法長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持正確服用抗凝藥物，導(dǎo)致抗凝作用缺乏而形成血栓或抗凝作用過度而出血，最終嚴(yán)重影響手術(shù)效果及生存質(zhì)量[3]。為探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響，本研究選取86例心臟瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年9月—2014年3月在本院行心臟瓣膜置換術(shù)的86例患者納入本研究，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 臨床確診為風(fēng)濕性心臟病，且行心臟瓣膜置換術(shù)者; ② 心功能為Ⅰ～Ⅲ級(jí)者; ③ 年齡≤67歲; ④ 自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 有溝通或意識(shí)障礙者; ② 并發(fā)偏癱、腦梗死、肺功能不全及糖尿病者; ③ 病例資料不完全者。按隨機(jī)數(shù)表法將86例患者分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組中，男26例，女17例; 年齡35～67歲，平均(49.3±7.9)歲; 單瓣膜置換24例，雙瓣膜置換19例; 心功能Ⅰ級(jí)21例, Ⅱ級(jí)13例, Ⅲ級(jí)9例。觀察組中，男25例，女18例; 年齡35～65歲，平均(49.1±7.7)歲; 單瓣膜置換26例，雙瓣膜置換17例; 心功能Ⅰ級(jí)23例, Ⅱ級(jí)12例, Ⅲ級(jí)8例。2組一般資料(年齡、性別等)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，建立患者個(gè)人檔案，并進(jìn)行常規(guī)健康教育及出院指導(dǎo)，發(fā)放以遵醫(yī)囑服藥及抗凝藥物服用注意事項(xiàng)、傷口、工作、運(yùn)動(dòng)、飲食護(hù)理、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值及復(fù)查凝血酶原時(shí)間等健康指標(biāo)為主要內(nèi)容的健康教育手冊(cè)，進(jìn)行傳統(tǒng)門診復(fù)查[6]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，措施如下: ① 由專職護(hù)理人員定期進(jìn)行家庭訪視或電話詢問，1次/月，制定系統(tǒng)化和規(guī)范化的延續(xù)護(hù)理評(píng)價(jià)量表，以睡眠質(zhì)量、藥物不良反應(yīng)、抗凝藥物口服情況、日常飲食內(nèi)容、心率及血壓變化情況為主要指導(dǎo)內(nèi)容，詳細(xì)填寫，強(qiáng)化心理、飲食及睡眠等多方面護(hù)理干預(yù)措施[7]; ② 患者術(shù)后常因治療時(shí)間較長(zhǎng)而引發(fā)焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，故護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者及家屬心理情況實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，提高出院后藥物治療和鍛煉運(yùn)動(dòng)康復(fù)的配合度[8]; ③ 為患者提供健康的飲食方案，少食多餐，對(duì)鈉鹽攝入量進(jìn)行控制，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[9]; ④ 囑患者定期進(jìn)行門診復(fù)診傷口、抽血化驗(yàn)、B超及檢查心電圖，并根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)藥物用量進(jìn)行調(diào)整[10];⑤ 給予患者高質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)及電話咨詢服務(wù)，并由專業(yè)護(hù)理人員詳細(xì)解答患者所提的問題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① GOS、SAS評(píng)分[11]: 采用GOS評(píng)分[4]評(píng)估患者預(yù)后情況，恢復(fù)正常生活為5分; 出現(xiàn)輕度殘疾，可獨(dú)立生活為4分; 重度殘疾，需要他人照料生活為3分; 植物生存，完全無法進(jìn)行生活自理為2分; 死亡為1分。采用SAS評(píng)分評(píng)估患者焦慮程度，得分越高表示焦慮越嚴(yán)重。② 生存率[12]: 統(tǒng)計(jì)出院后1、2、3年的生存情況。③ 生存質(zhì)量評(píng)分[13]: 采用生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)估患者生存質(zhì)量，以環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、心理、生理等為主要內(nèi)容，得分越高表示生存質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 GOS、SAS評(píng)分

干預(yù)后，觀察組GOS評(píng)分高于對(duì)照組, SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組干預(yù)后GOS、SAS評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 生存率

與對(duì)照組比較，觀察組出院后1、2、3年的生存率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組生存情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 生存質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后，觀察組生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立體、心理評(píng)分及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組生存質(zhì)量評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜疾病的一種有效方式，可將病變的心臟瓣膜矯正，消除心臟瓣膜病變?cè)斐傻男呐K動(dòng)力不足等情況，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，心臟瓣膜置換術(shù)易產(chǎn)生血管栓塞、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全[14], 因此，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者實(shí)施必要的心臟功能護(hù)理尤為重要。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理理念及方式，可及時(shí)掌握患者護(hù)理情況，促進(jìn)其生存質(zhì)量提高。

心臟瓣膜置換術(shù)可有效治療各種原因引發(fā)的心臟瓣膜疾病，術(shù)后常需終身服用抗凝藥物進(jìn)行治療，且治療期間還需定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間等凝血功能指標(biāo)，并需早期、及時(shí)對(duì)是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行判斷[15]。部分患者出院后因缺乏護(hù)理人員或家屬監(jiān)督及指導(dǎo)，無法定時(shí)定量使用抗凝藥物，甚至自行停藥，進(jìn)而會(huì)影響術(shù)后治療效果及生存質(zhì)量。本研究中，觀察組GOS評(píng)分顯著高于對(duì)照組, SAS評(píng)分較低，表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)，改善患者預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種有效的健康護(hù)理模式，以臨床治療較為復(fù)雜但病情已得到控制的患者或存在康復(fù)要求的患者為主要人群，并以為患者提供家庭訪視和出院后護(hù)理計(jì)劃為主要內(nèi)容。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施為患者及家屬提供心理指導(dǎo)，有效緩解患者不良情緒，提高其治療積極性及配合度，而常規(guī)護(hù)理措施僅為患者提供術(shù)前、術(shù)后常規(guī)宣傳教育，無法對(duì)出院后患者進(jìn)行健康教育，可造成患者因監(jiān)督不足而影響藥物治療依從性。本研究中，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)組為患者制定延續(xù)護(hù)理評(píng)價(jià)量表，定期通過家庭訪視或電話詢問方式對(duì)患者日常飲食情況、抗凝藥物口服情況等進(jìn)行觀察，并實(shí)施干預(yù)措施，取得了良好效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分及出院后1、2、3年生存率均顯著高于對(duì)照組，證實(shí)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，提高生存率。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施為患者提供科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)的飲食方案，使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少不良習(xí)慣對(duì)治療效果的影響; 同時(shí)，延續(xù)護(hù)理干預(yù)叮囑患者定期進(jìn)行門診復(fù)診及各項(xiàng)檢查，及時(shí)調(diào)整藥物用量，有效改善患者生存質(zhì)量; 此外，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施為患者提供高質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)及電話咨詢服務(wù)，并耐心詳細(xì)回答患者提出的問題，可有效提高治療配合度和生存率。

綜上所述，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可緩解患者不良情緒，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，提升生存質(zhì)量及生存率，值得推廣應(yīng)用。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)20-160-02

10.7619/jcmp.201720056

2017-03-26

河南省高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金(20154325120005)