張子蘭

(遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院, 遼寧 朝陽(yáng), 122000)

肺癌手術(shù)患者提高恢復(fù)質(zhì)量和預(yù)防并發(fā)癥的綜合護(hù)理

張子蘭

(遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院, 遼寧 朝陽(yáng), 122000)

肺癌手術(shù); 恢復(fù)質(zhì)量; 并發(fā)癥

肺癌又稱為原發(fā)性支氣管肺癌，是指出現(xiàn)于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，部分出現(xiàn)于肺泡組織的一種惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，肺癌發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為危害人類健康的嚴(yán)重殺手。目前，全肺切除手術(shù)是治療肺癌的主要方法，雖然可以有效抑制腫瘤癥狀，但其所導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)創(chuàng)傷卻給患者機(jī)體康復(fù)帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。研究[2]發(fā)現(xiàn)，肺癌手術(shù)的治療效果不僅與精湛的術(shù)中操作技巧相關(guān)，同時(shí)也與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施具有直接的相關(guān)性。傳統(tǒng)護(hù)理措施僅對(duì)肺癌手術(shù)患者實(shí)施了基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，而在其心理、影響康復(fù)的因素、并發(fā)癥預(yù)防方面卻少有見(jiàn)解[3]。本院對(duì)肺癌手術(shù)患者實(shí)施了綜合護(hù)理措施，不僅有效提高了恢復(fù)速度，同時(shí)也進(jìn)一步降低了并發(fā)癥概率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月本院收治的136例肺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): 所有患者均經(jīng)病理檢查證實(shí); 具有良好的溝通與認(rèn)知能力; 預(yù)計(jì)術(shù)后生存期>3個(gè)月; 患者及其家屬對(duì)本次研究方法與內(nèi)容知情，自愿配合研究，并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病; 有精神疾病史; 妊娠期及哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表為分組原則分為研究組與對(duì)照組各78例。對(duì)照組男40例，女38例; 年齡42～78歲，平均(55.5±8.6)歲; 疾病類型: 鱗癌30例，腺癌40例，腺鱗癌8例。腫瘤-淋巴結(jié)-轉(zhuǎn)移(TNM)分期: ⅢB期50例, Ⅳ期28例。研究組男42例，女36例; 年齡42～78歲，平均(55.8±7.2)歲; 疾病類型: 鱗癌31例，腺癌39例，腺鱗癌8例。TNM分期: ⅢB期51例, Ⅳ期27例。2組性別、年齡、疾病類型及TNM分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前講解手術(shù)的目的與意義、巡視時(shí)介紹手術(shù)室環(huán)境與相關(guān)注意事項(xiàng)、明確各項(xiàng)術(shù)前檢查; 術(shù)中認(rèn)真配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作、認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化; 術(shù)后密切觀察各項(xiàng)臨床指標(biāo)，并給予患者飲食、下床活動(dòng)、生活作息等相關(guān)護(hù)理與指導(dǎo)，并及時(shí)清理呼吸道分泌物。

1.2.2 研究組: 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)。⑴ 心理護(hù)理: 受疾病癥狀及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，可給患者的身心帶來(lái)沉重的打擊，繼而增加了焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生概率。針對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)耐心的溝通，及時(shí)了解患者的情緒變化，并以溫和的語(yǔ)言與貼心的行為消除他們內(nèi)心的負(fù)擔(dān)與壓力，使其建立起對(duì)預(yù)后的信心，積極配合各項(xiàng)圍術(shù)期醫(yī)療操作。⑵ 術(shù)前準(zhǔn)備: 全面評(píng)估患者的基本情況與病情狀況，對(duì)合并肺氣腫、慢性支氣管炎的患者應(yīng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用霧化吸入、抗生素藥物治療，以此降低術(shù)后并發(fā)癥概率。對(duì)于合并高血壓、糖尿病、高血脂的患者，術(shù)前積極采取降壓、降糖、降血脂干預(yù)。⑶ 健康指導(dǎo): 根據(jù)患者的文化水平與認(rèn)知能力，以個(gè)體化健康指導(dǎo)方法向其說(shuō)明肺癌的相關(guān)知識(shí)，包括肺癌的致病原因、肺癌手術(shù)的操作方法與目的、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，以此提高患者對(duì)疾病健康知識(shí)的認(rèn)知程度，自覺(jué)改善不利于健康的行為與習(xí)慣，建立起良好的生活方式。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸松弛訓(xùn)練(腹式呼吸)，完善各項(xiàng)臨床血?dú)馀c心肺功能檢查，避免肺胞萎縮情況出現(xiàn)。⑷ 術(shù)后護(hù)理: 密切觀察患者呼吸與面色變化，監(jiān)測(cè)肺啰音。鼓勵(lì)患者有效咳嗽與排痰，并定時(shí)翻身。當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后，可協(xié)其取坐位或側(cè)臥位，避免切口輕叩背部，促使支氣管的分泌物有效排出體外，避免感染。扣背間歇期時(shí)，指導(dǎo)患者深吸氣后輕咳1次，之后用力咳痰，且無(wú)痰者也應(yīng)重復(fù)練習(xí)此運(yùn)動(dòng)，以便增進(jìn)肺膨脹。針對(duì)不易排痰或痰液黏稠者，可以采用霧化吸入方式來(lái)稀釋痰液，通常情況下為3次/d, 15min/次。需要注意的是，霧化吸入方法不適用于支氣管哮喘伴肺癌者，避免加重支氣管哮喘癥狀。⑸ 預(yù)防并發(fā)癥: ① 心血管系統(tǒng): 密切觀察患者的心電圖變化與血氧飽和度，對(duì)患者實(shí)施面罩吸氧，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物，及時(shí)處理心律失常，并有效控制液體的輸入速度與輸液量，降低心臟應(yīng)激反應(yīng)。② 呼吸系統(tǒng): 術(shù)后強(qiáng)化呼吸道管理工作，保證呼吸道的通暢，并以給氧方式改善術(shù)后疼痛閾值，促使患者有效咳嗽、排痰。③ 疼痛: 多數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)疼痛與不適感，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的疼痛情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并以聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、交談等方式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛癥狀。④ 壓瘡: 保證患者皮膚的清潔與干燥，指導(dǎo)其穿著棉質(zhì)寬松的衣褲。及時(shí)更換污染的被服，保證床單的干燥與整潔[4]。術(shù)中合理擺放體位后，檢查患者身下有無(wú)注射器或三通小帽等物品。術(shù)中保證沖洗液不外漏，觀察尿袋狀況，避免外漏。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組肺癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間; 2組肺癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括肺部感染、心力衰竭、呼吸衰竭、心律失常，壓瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

研究組術(shù)后拔管時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%, 低于對(duì)照組的11.54%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 2組肺癌患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組肺癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肺癌屬于臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其病因尚未完全清楚，臨床普遍認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果[5]。近年來(lái)，部分研究[6]發(fā)現(xiàn)，肺癌主要與大氣污染、吸煙、職業(yè)因素等內(nèi)在因素相關(guān)。目前，手術(shù)是治療肺癌的主要方法，然而此類手術(shù)方式對(duì)機(jī)體組織損傷較大，極易影響患者的呼吸功能與肺活量，繼而導(dǎo)致心律失常、肺部感染、心力衰竭、呼吸衰竭等術(shù)后并發(fā)癥[7-8]。研究[9]指出，常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施中極易忽視影響患者并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的因素，所以整體護(hù)理效果有所欠缺。

綜合護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理的補(bǔ)充與完善，護(hù)理人員根據(jù)患者的自身情況，采取綜合、全面、規(guī)范化的圍術(shù)期護(hù)理措施，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理質(zhì)量[10]。綜合護(hù)理中心理護(hù)理能夠有效調(diào)整患者的負(fù)性情緒，提高他們對(duì)醫(yī)療行為的配合度; 完善術(shù)前準(zhǔn)備能夠保證術(shù)中與術(shù)后恢復(fù)的效果。同時(shí)，做好肺癌相關(guān)知識(shí)宣教可以提高患者對(duì)疾病與手術(shù)知識(shí)的認(rèn)知程度，糾正不良行為習(xí)慣[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后拔管時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，2組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然綜合護(hù)理干預(yù)未縮短手術(shù)操作時(shí)間，但在拔管時(shí)間與住院時(shí)間的改善中具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步加快了術(shù)后恢復(fù)速度。同時(shí)，研究[13]發(fā)現(xiàn)，全肺切除術(shù)患者易合并肺不張、肺炎、呼吸功能不全等并發(fā)癥，而高齡患者也易并發(fā)心肌自律性、低氧血癥及應(yīng)激性增高等心血管事件。綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、排痰指導(dǎo)、呼吸功能訓(xùn)練等方法可以有效強(qiáng)化呼吸功能與心肺功能，降低術(shù)后并發(fā)癥概率。此外，由于肺癌患者體質(zhì)較差，術(shù)后壓瘡情況十分常見(jiàn)，不僅延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間，也給其家庭帶來(lái)了較大的負(fù)擔(dān)。綜合護(hù)理中壓瘡護(hù)理通過(guò)保持皮膚清潔、及時(shí)更換被服等方法有效預(yù)防了壓瘡形成。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，低于對(duì)照組的11.54%。

總之，綜合護(hù)理能夠有效縮短肺癌手術(shù)患者的恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥概率，保證康復(fù)質(zhì)量，適于臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 馬海歐, 鄭義, 劉晶. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者心理狀態(tài)的影響觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(4): 44-46.

[2] 李文潔. 肺癌患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(22): 64-66.

[3] 付路易, 程棣群, 張翠萍. 非小細(xì)胞肺癌患者出院后繼續(xù)口服分子靶向藥物治療的延續(xù)護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(4): 433-435.

[4] 沈亞青. 超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)治療肺癌的護(hù)理體會(huì)[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 38(2): 222-223.

[5] Suneja G, Shiels M S, Melville S K, et al. Disparities in the treatment and outcomes of lung cancer among HIV-infected individuals[J]. AIDS, 2013, 27(3): 459-468.

[6] 付立萍, 張玉芬, 張榮澤, 等. 扶正安肺湯配合心理干預(yù)對(duì)肺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量影響[J]. 陜西中醫(yī), 2014, 35(2): 186-187.

[7] 孔輕輕, 沙永生, 趙岳. 肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(10): 880-882.

[8] 劉麗峰, 沙永生, 趙曉亮. 恩度聯(lián)合NP方案治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的不良反應(yīng)觀察及臨床護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(12): 1118-1120.

[9] 李春燕, 黃彩娟, 胡娜妞, 等. 肺癌化療患者PICC置管感染相關(guān)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(16): 3999-4000.

[10] 徐愛(ài)紅, 韓琴, 吳麗花. 肺癌化療患者醫(yī)院感染病原學(xué)特點(diǎn)及預(yù)防[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(16): 3985-3987.

[11] Hooker C M, Meguid R A, Hulbert A, et al. Human inmunodeficiency virus infection as a prognostic factor in surgical patients with nonsmall cell lung cancer[J]. Ann ThoracSurg, 2012, 93(2): 405-412.

[12] 吳紀(jì)萍, 陳小玲, 岳春迪, 等. 肺癌住院患者醫(yī)院感染的預(yù)防措施探討[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(18): 4491-4492.

[13] 杜萍, 吳小蘋(píng), 肖艷, 等. 肺癌住院患者實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防措施的效果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(17): 4255-4257.

R 473.73

A

1672-2353(2017)20-162-03

10.7619/jcmp.201720057

2017-05-16

遼寧省科技廳科研項(xiàng)目(201506220z)