徐 潔, 胡雪萍, 卞 春

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市第二人民醫(yī)院, 江蘇 無(wú)錫, 214002)

PDCA循環(huán)法在腔鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的效果

徐 潔, 胡雪萍, 卞 春

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市第二人民醫(yī)院, 江蘇 無(wú)錫, 214002)

PDCA 循環(huán); 手術(shù)室護(hù)理; 腔鏡手術(shù); 護(hù)理質(zhì)量

近年來(lái)腔鏡微創(chuàng)技術(shù)日益成熟，因其具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、康復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛被臨床醫(yī)生及患者所接受[1]。腔鏡手術(shù)所用儀器設(shè)備物品繁多，本院手術(shù)室腔鏡?？平M成員以低年資護(hù)士為主，而醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的質(zhì)量要求越來(lái)越高，所以不可避免會(huì)出現(xiàn)對(duì)手術(shù)配合質(zhì)量不滿意的現(xiàn)象。PDCA循環(huán)法分為4個(gè)階段，即P(plan, 計(jì)劃)、D(do, 執(zhí)行)、C(check, 檢查)、A(action, 處理)，運(yùn)用此種程序進(jìn)行全面質(zhì)量管理[2-3]。針對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的配合質(zhì)量問(wèn)題，本院2015年10月—2016年4月將PDCA循環(huán)法工作原理應(yīng)用在腔鏡手術(shù)配合規(guī)范化培訓(xùn)中，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

手術(shù)室腔鏡小組成員15名，其中省級(jí)?？谱o(hù)士2名、護(hù)士長(zhǎng)助理1名，年齡25～42歲，學(xué)歷為大專2名、本科12名、碩士1名，職稱為副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師5名、護(hù)師4名、護(hù)士5名，工作年限3年以內(nèi)者5名、3～5年者6名、6～10年者2名、10年以上者2名。

1.2 PDCA循環(huán)法

1.2.1 計(jì)劃階段: ⑴ 成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組。采用層級(jí)管理，腔鏡小組全體成員由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全面管理，腔鏡組?？平M長(zhǎng)和手術(shù)室?？谱o(hù)士監(jiān)控手術(shù)配合質(zhì)量，采用定期檢查和隨時(shí)抽查相互結(jié)合的模式共同履行管理和監(jiān)控職責(zé)。⑵ 分析現(xiàn)狀，找出原因。對(duì)2015年第2季度腔鏡手術(shù)配合情況進(jìn)行手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示滿意率為83%, 從4個(gè)方面分析原因。① 環(huán)境因素: 手術(shù)間面積較小，儀器設(shè)備多，布局困難; 手術(shù)間頂端吊塔裝置安裝位置不符合實(shí)際操作角度。② 人員因素: 年輕護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性差; 年輕護(hù)士工作不嚴(yán)謹(jǐn)，不了解手術(shù)醫(yī)生喜好，準(zhǔn)備用物不全; 手術(shù)醫(yī)生性子較急，表達(dá)不清晰; 術(shù)中臨時(shí)改變手術(shù)方式，護(hù)士難以應(yīng)付。③ 物品因素: 手術(shù)室腔鏡儀器設(shè)備品牌多，配套器械種類復(fù)雜，年輕護(hù)士易混淆而操作錯(cuò)誤; 手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)操作時(shí)對(duì)器械的個(gè)性化要求較高，年輕護(hù)士對(duì)醫(yī)生喜好用物傳遞錯(cuò)誤或不能及時(shí)傳遞到位; 儀器設(shè)備使用不熟悉，術(shù)中出現(xiàn)故障不能及時(shí)解決。④ 管理因素: 專科組長(zhǎng)對(duì)年輕護(hù)士缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致年輕護(hù)士對(duì)手術(shù)配合不熟練; 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、?？平M長(zhǎng)檢查監(jiān)督力度不夠，考核不系統(tǒng)。⑶ 找出主要因素。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，小組針對(duì)以上分析原因再次檢查2015年10月所有腔鏡手術(shù)，發(fā)現(xiàn)腔鏡手術(shù)空間布局不合理、傳遞物品準(zhǔn)確率低、器械物品準(zhǔn)備不齊全是造成手術(shù)醫(yī)生滿意度低的主要原因。⑷ 制定計(jì)劃。找出主要因素后，由持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組經(jīng)過(guò)反復(fù)討論制定以下措施: ① 完善腔鏡手術(shù)配合的操作流程。② 細(xì)化腔鏡手術(shù)工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。③ 完善腔鏡手術(shù)配合的系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容，將腔鏡手術(shù)空間布局以及器械物品擺放制作成圖譜; 根據(jù)現(xiàn)開(kāi)展的腔鏡手術(shù)種類及最新手術(shù)配合要點(diǎn)等制作PPT教學(xué)課件; 實(shí)施腔鏡手術(shù)護(hù)理查房。④ 完成對(duì)腔鏡?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)與考核，加強(qiáng)腔鏡手術(shù)配合管理監(jiān)督執(zhí)行力，注重質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2 執(zhí)行階段: ① 召開(kāi)腔鏡專科組成員會(huì)議[4], 告知計(jì)劃和整改措施，使每位成員了解并按照制定計(jì)劃執(zhí)行。② 制定完成最新版腔鏡手術(shù)配合操作流程及工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。③ 建立手術(shù)醫(yī)生備忘手冊(cè)[5], 與各腔鏡組主刀醫(yī)生聯(lián)系，將各自手術(shù)中需要的特殊用物、手術(shù)體位要求、手術(shù)配合注意點(diǎn)等進(jìn)行整理并登記在冊(cè)。建立腔鏡組手術(shù)溝通記錄本，將變更的手術(shù)步驟、手術(shù)用物、配合要點(diǎn)等內(nèi)容及時(shí)填寫(xiě)在溝通記錄本上。將手術(shù)醫(yī)生備忘手冊(cè)及腔鏡手術(shù)溝通記錄本固定在腔鏡手術(shù)專用間，當(dāng)組員或新成員對(duì)手術(shù)不了解時(shí)可供提前學(xué)習(xí)和參照。④ 制作圖譜，?？平M長(zhǎng)、手術(shù)室?？谱o(hù)士與主刀醫(yī)生溝通后，將腔鏡手術(shù)中所用的儀器設(shè)備、手術(shù)體位、人員站位、基本器械、腔鏡器械按照各手術(shù)配合要求及手術(shù)步驟的物品使用先后順序，采用電腦圖片編輯軟件，制作成俯視的腔鏡手術(shù)空間布局圖和腔鏡器械擺放圖。制作圖譜時(shí)注意將要表述的重點(diǎn)內(nèi)容規(guī)范、重點(diǎn)突出地采用色彩、數(shù)字、圓形、字體加粗等方式來(lái)注釋，在增加趣味性的同時(shí)能更好地起到掌握知識(shí)的目的。制作完成后，將各圖譜彩色打印并塑封，放置在腔鏡手術(shù)間固定位置，以便護(hù)士隨時(shí)查閱，使其更直觀簡(jiǎn)便地掌握相關(guān)要點(diǎn)[6]。⑤ 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組經(jīng)過(guò)反復(fù)討論將現(xiàn)開(kāi)展的腔鏡手術(shù)種類、最新手術(shù)配合進(jìn)展、要點(diǎn)等制作成PPT教學(xué)課件并試講，保證學(xué)習(xí)內(nèi)容的質(zhì)量。⑥ 調(diào)整腔鏡專科組業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間為每周一的7: 15-7: 45, 采用PPT授課加情景模擬方式進(jìn)行腔鏡手術(shù)配合以及圖譜布局法的培訓(xùn)[7], 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)參加人員進(jìn)行登記; 培訓(xùn)完后隔天考核，不合格者及未培訓(xùn)者利用空余時(shí)間經(jīng)再次培訓(xùn)直至考核合格。⑦ 開(kāi)展腔鏡手術(shù)護(hù)理查房，主要內(nèi)容為新開(kāi)展手術(shù)、大手術(shù)、難手術(shù)的專業(yè)知識(shí)和配合要點(diǎn)。⑧ 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間有效溝通，與醫(yī)生溝通，如更改手術(shù)方式應(yīng)及時(shí)與手術(shù)室聯(lián)系，有特殊要求在手術(shù)通知欄備注; 手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)配合不解時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生，虛心請(qǐng)教手術(shù)配合的注意事項(xiàng)及要點(diǎn)，加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提升業(yè)務(wù)水平。手術(shù)過(guò)程中密切觀察手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)正確傳遞手術(shù)用物。

1.2.3 檢查階段: ⑴ 質(zhì)量控制。根據(jù)腔鏡質(zhì)量工作考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腔鏡組成員進(jìn)行檢查。① 定期檢查與隨時(shí)抽查相結(jié)合，腔鏡?？平M組長(zhǎng)和手術(shù)室?？谱o(hù)士每天進(jìn)行腔鏡手術(shù)配合質(zhì)量檢查，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查，進(jìn)行質(zhì)量跟蹤并匯總，結(jié)果顯示引起醫(yī)生滿意率低的3大主要因素能有效改善。② 終未檢查與環(huán)節(jié)檢查相結(jié)合，每臺(tái)腔鏡手術(shù)結(jié)束后，立即向手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行腔鏡小組成員工作滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示手術(shù)醫(yī)生滿意度提高; 定期與科主任溝通，了解手術(shù)中還存在的需要改進(jìn)的質(zhì)量問(wèn)題，并記錄在冊(cè)，如手術(shù)中偶有對(duì)新采購(gòu)儀器設(shè)備使用不熟悉及不能有效排除故障、手術(shù)器械保養(yǎng)不到位等情況。⑵ 階段小結(jié)。護(hù)士長(zhǎng)每周在質(zhì)控會(huì)上進(jìn)行階段小結(jié)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋，并制定下一步整改計(jì)劃。

1.2.4 處理階段: ① 將完善和細(xì)化的腔鏡手術(shù)配合的操作流程和腔鏡手術(shù)工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)[8]作為腔鏡手術(shù)工作常規(guī)，每臺(tái)手術(shù)嚴(yán)格按照要求執(zhí)行。② 將“圖譜布局法”上墻，常規(guī)列入專科及新職工培訓(xùn)，并定期考核。③ 手術(shù)溝通記錄本上有內(nèi)容更新時(shí)，?？平M長(zhǎng)及時(shí)將手術(shù)醫(yī)生備忘手冊(cè)及“圖譜布局法”進(jìn)行修改和維護(hù)。④ 定期進(jìn)行科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房。⑤ 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組進(jìn)行不定時(shí)抽查，并對(duì)抽查結(jié)果進(jìn)行分析。⑥ 新采購(gòu)的儀器設(shè)備的培訓(xùn)作為下一輪持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)重點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較培訓(xùn)前后15名護(hù)士的理論和工作質(zhì)量成績(jī)，滿分均為100分。② 比較培訓(xùn)前后15名護(hù)士腔鏡手術(shù)空間布局合理率、傳遞物品準(zhǔn)確率、器械物品準(zhǔn)備齊全率。③ 對(duì)腔鏡手術(shù)配合情況進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2 結(jié) 果

采用PDCA循環(huán)管理后，腔鏡小組成員理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)、空間布局?jǐn)[放時(shí)間、傳遞物品準(zhǔn)確率、添加物品次數(shù)均優(yōu)于PDCA循環(huán)管理培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。運(yùn)用PDCA 循環(huán)前, 200臺(tái)手術(shù)中醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意166臺(tái)，滿意率為83.0%, 運(yùn)用PDCA 循環(huán)后, 200臺(tái)手術(shù)中醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意188臺(tái)，滿意率為94.0%, 顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 PDCA 循環(huán)前后腔鏡手術(shù)配合質(zhì)量效果比較

與培訓(xùn)前比較, *P<0.05。

3 討 論

PDCA 循環(huán)法是采用標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的工作程序不斷進(jìn)行循環(huán)上升的一種管理模式[9], 每進(jìn)行一次循環(huán)都能將起點(diǎn)提高到新的水平，在護(hù)理質(zhì)量管理中運(yùn)用PDCA循環(huán)法可提高護(hù)理管理質(zhì)量[10]。提高腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合質(zhì)量是提升腔鏡手術(shù)工作效率的前提，也是保障腔鏡手術(shù)成功的根本。本院針對(duì)手術(shù)醫(yī)生對(duì)腔鏡手術(shù)配合情況滿意度較低的結(jié)果，將PDCA循環(huán)法融入提高腔鏡手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量的管理中，由持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組采集數(shù)據(jù)，查找原因，進(jìn)行真因分析，制定護(hù)理計(jì)劃及干預(yù)措施，使腔鏡手術(shù)培訓(xùn)更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化，培訓(xùn)后護(hù)士考核成績(jī)均明顯提高; 與手術(shù)醫(yī)生溝通制定一系列培訓(xùn)措施，尤其是 “圖譜布局法”能規(guī)范腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備以及器械桌擺放位置，以免由于位置不合理帶來(lái)手術(shù)醫(yī)生不滿意現(xiàn)象，有效提高手術(shù)室護(hù)士掌握度和腔鏡手術(shù)配合技巧[11]。經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)后，手術(shù)室護(hù)理管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)也提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度及工作效率，使腔鏡手術(shù)安全高效運(yùn)行。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)20-178-02

10.7619/jcmp.201720064

2017-06-12

南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金面上項(xiàng)目(2015NJMU135)

胡雪萍