薛 雯, 符愛(ài)蘭, 韓惠芳

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院, 1. 急診科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 常州, 213000)

急救護(hù)理模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用

薛 雯, 符愛(ài)蘭, 韓惠芳

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院, 1. 急診科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 常州, 213000)

嚴(yán)重創(chuàng)傷; 急救護(hù)理; 靜脈通路; 急診手術(shù)

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者有3個(gè)死亡高峰[1], 其中第2個(gè)死亡高峰出現(xiàn)在傷后2～8 h, 創(chuàng)傷急救越早對(duì)患者的損傷越小，搶救成功率越高。所以，創(chuàng)傷發(fā)生后第1小時(shí)又被稱(chēng)為“黃金1小時(shí)”，但因?yàn)樯形葱纬山y(tǒng)一的創(chuàng)傷救治體系和創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)模式[1], 創(chuàng)傷的搶救成功率和康復(fù)質(zhì)量存在較大差異[3]。本院從2016年2月成立了急診創(chuàng)傷中心，以小組模式負(fù)責(zé)院內(nèi)創(chuàng)傷患者的專(zhuān)業(yè)化救治，采用院內(nèi)急救-急診手術(shù)-急診ICU的救治模式[4], 縮短患者救治時(shí)間，提高搶救成功率，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，探討此模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中的優(yōu)勢(shì)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年1月本院急診46例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為實(shí)驗(yàn)組，啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)進(jìn)行救治; 回顧性選取2015年7月—2016年1月于本院急診就診的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者42例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn): 從現(xiàn)場(chǎng)或其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入的所有<24 h的創(chuàng)傷; MEWS評(píng)分≥5分[5]; 由創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤8分的患者; 任何時(shí)候血壓都<90 mmHg的成人及兒童顯著低血壓; 呼吸道損傷/阻塞及/或氣管插管的患者; 通過(guò)接受輸血或靜脈輸液來(lái)維持生命體征的從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的患者; 頸部或軀干穿透?jìng)颊?。排除?biāo)準(zhǔn): 創(chuàng)傷導(dǎo)致的心跳呼吸停止>30 min的患者; 經(jīng)其他醫(yī)院處理后生命體征平穩(wěn)的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 創(chuàng)傷中心的組成: 由急診外科、創(chuàng)傷外科、骨科、腦外科、TICU醫(yī)生、急診科N3-N0護(hù)士組成創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)。根據(jù)院內(nèi)相關(guān)文件，進(jìn)行創(chuàng)傷護(hù)理組組員的培訓(xùn)，明確工作職責(zé)及分工，每組分配1名具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的高年資副主任醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)搶救過(guò)程的總指揮。急診科N2級(jí)及以上護(hù)士為主班護(hù)士，站在患者頭部，負(fù)責(zé)與首診醫(yī)生一起進(jìn)行患者的標(biāo)準(zhǔn)傷情評(píng)估，包括氣道開(kāi)放、頸椎制動(dòng)、控制出血、暴露與環(huán)境控制，評(píng)估創(chuàng)傷對(duì)全身個(gè)系統(tǒng)的影響，協(xié)助組長(zhǎng)做好各科室的協(xié)調(diào)及聯(lián)系工作，給予患者家屬及相關(guān)人員心理干預(yù)，緩解乃至穩(wěn)定由突發(fā)情況引發(fā)的強(qiáng)烈的恐懼或悲傷的情緒，保證搶救工作順利進(jìn)行。N1為副班護(hù)士，站在患者胸部，連接心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)通靜脈通路，同時(shí)采集血標(biāo)本送檢，積極抗休克治療，完善護(hù)理記錄單，陪同患者檢查; N0護(hù)士為聯(lián)絡(luò)護(hù)士，站在患者腳部，準(zhǔn)備創(chuàng)傷物品車(chē)，聯(lián)系相關(guān)輔助科室，血制品的領(lǐng)用，確保綠色通道暢通無(wú)阻，并輔助副班護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。急診科還配備了除搶救車(chē)、搶救儀器以外的創(chuàng)傷相關(guān)物品車(chē)(車(chē)內(nèi)放置夾板、四肢固定支具、頸托、棉墊、繃帶、檢查手套、無(wú)菌手套、多頭胸帶、肋骨固定帶等)運(yùn)用五常法管理。

1.2.2 對(duì)照組: 實(shí)施常規(guī)的急救護(hù)理方法。預(yù)檢分診; 通知外科值班醫(yī)生，生命體征監(jiān)測(cè)，保證氣道暢通，建立靜脈通路; 醫(yī)生體格檢查完畢后，遵醫(yī)囑行各項(xiàng)輔助檢查及用藥護(hù)理; 請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診; 得出初步診斷; 護(hù)送入手術(shù)室或病房。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組: 創(chuàng)傷中心急救模式?；颊邅?lái)院后，預(yù)檢分診評(píng)估傷情后進(jìn)入急診科并通知主班護(hù)士，主班護(hù)士啟動(dòng)創(chuàng)傷呼叫及開(kāi)通綠色通道，通知首診醫(yī)生。當(dāng)創(chuàng)傷組到場(chǎng)后，主班護(hù)士向組長(zhǎng)匯報(bào)患者基本信息、評(píng)估問(wèn)題，與副班護(hù)士進(jìn)行患者的疼痛評(píng)分、糾正休克、控制出血，完善各項(xiàng)檢查及檢驗(yàn)。明確損傷部位后，創(chuàng)傷小組討論診斷結(jié)果，組長(zhǎng)決定患者的治療方案，需要手術(shù)治療的患者，聯(lián)絡(luò)護(hù)士立即通知手術(shù)室; 不需要手術(shù)治療的患者，通知TICU，積極采取相應(yīng)措施，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者一般資料，患者在護(hù)士靜脈通路開(kāi)放時(shí)間、患者在急診科的停留時(shí)間及患者的搶救成功率。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者靜脈通路開(kāi)放時(shí)間、急診科停留時(shí)間、搶救成功率優(yōu)于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組急救效果比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

創(chuàng)傷的一體化救治，最終目的是為了提高患者的生存率，降低患者的致殘率。為了使患者在短時(shí)間內(nèi)得到確定性的治療，整合院內(nèi)的創(chuàng)傷急救護(hù)理資源，對(duì)患者進(jìn)行全方位、全過(guò)程和無(wú)縫隙的護(hù)理，避免了因交接不清楚而延誤救治提高了搶救成功率[6], 為高質(zhì)量、高效率的護(hù)理提供了保障。

在以往患者急救過(guò)程中，各護(hù)理工作者職責(zé)不明確，產(chǎn)生救治工作中護(hù)士經(jīng)常來(lái)回跑動(dòng)、操作重復(fù)等情況，耽誤了寶貴的搶救時(shí)間，錯(cuò)過(guò)最佳的搶救時(shí)機(jī)[7]。傳統(tǒng)的操作培訓(xùn)往往著重于單項(xiàng)技能的強(qiáng)化，忽略了各項(xiàng)操作中護(hù)士之間的配合。創(chuàng)傷急救護(hù)理模式中，按照各級(jí)護(hù)士能力進(jìn)行工作的分配，搶救人員定點(diǎn)定位，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)配合，有利于規(guī)范護(hù)士的搶救行為，提高護(hù)士的綜合實(shí)踐能力，同時(shí)也能提高各級(jí)護(hù)士的工作責(zé)任感及成就感，達(dá)到護(hù)士分層管理的目的。

創(chuàng)傷中心急救護(hù)理模式中，有效地提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)作用，一定程度上提高了組員們快速評(píng)估、復(fù)蘇、穩(wěn)定患者生命體征的能力，也增強(qiáng)了護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理念，變被動(dòng)聽(tīng)醫(yī)囑再處置為搶救時(shí)有的放矢、有章可循，開(kāi)通靜脈通路的時(shí)間明顯縮短，確保有效的液體復(fù)蘇，盡早控制和糾正休克，保證各臟器的灌注; 創(chuàng)傷物品車(chē)的五常管理，有效地簡(jiǎn)化操作流程，提高工作效率，減少護(hù)理安全隱患的方法[8], 防止了在搶救時(shí)物資欠缺，影響搶救效果。對(duì)于情緒激動(dòng)的患者家屬，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)患者及家屬的情緒安撫，避免因?yàn)榍榫w問(wèn)題對(duì)急救產(chǎn)生誤解，誘發(fā)護(hù)患矛盾。

創(chuàng)傷中心急救模式的建立，規(guī)范流程及各班職責(zé)，創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)要求5 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，有利于在第一時(shí)間正確反映患者情況，確保有效急救措施的實(shí)施; 為創(chuàng)傷救治的整體性提供了保障，同時(shí)解決了急診科醫(yī)護(hù)人員知識(shí)單一，綜合能力差，搶救水平低下等問(wèn)題，避免了漏診。同時(shí)，高年資醫(yī)師主持急救，避免了先確診后再進(jìn)入專(zhuān)科救治的多環(huán)節(jié)，避免了科室之間相互推諉患者的現(xiàn)象，充分發(fā)揮了創(chuàng)傷中心急救模式的優(yōu)勢(shì); 對(duì)于患者的高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理，由主班護(hù)士統(tǒng)一協(xié)調(diào)，大大提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急能力，也有利于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的配合度，為“黃金1小時(shí)”爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)機(jī)。信息化的綠色通道開(kāi)通，相關(guān)輔助科室(影像科、超聲科、血庫(kù)、檢驗(yàn)科)見(jiàn)急診綠色通道導(dǎo)引單時(shí)，所有檢查只記賬不繳費(fèi)，加強(qiáng)了各部門(mén)的信息溝通，提高相關(guān)職能科室的協(xié)調(diào)性與配合度，保證了綠色通道的暢通。

嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救整體性不光光局限在院內(nèi)，在急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(EMSS)中，院前急救是嚴(yán)重創(chuàng)傷救治鏈中非常重要的一環(huán)，也是創(chuàng)傷救治體系“三環(huán)理論”中一個(gè)基本環(huán)節(jié)，但由于各地急救中心的模式不同，本院的院前急救由市急救中心負(fù)責(zé)，很大程度上影響了創(chuàng)傷急救護(hù)理的連續(xù)性與整體性。創(chuàng)傷中心模式的成立，實(shí)現(xiàn)了急診外科、創(chuàng)傷外科、腦外科、骨科、ICU的一體化治療，對(duì)于提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救護(hù)理水平有著十分重要的意義。

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R 472.2

A

1672-2353(2017)20-180-02

10.7619/jcmp.201720065

2017-05-12

韓惠芳