吳瑩瑩

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾, 021008)

腹部手術(shù)全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的護(hù)理預(yù)防措施及效果探析

吳瑩瑩

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾, 021008)

腹部全麻手術(shù); 蘇醒期躁動(dòng); 護(hù)理預(yù)防

麻醉蘇醒期極易出現(xiàn)躁動(dòng)，容易興奮，定向能力出現(xiàn)障礙，肢體亂動(dòng)，難以聽從醫(yī)生的指導(dǎo)?；颊呖赡軐?dǎo)尿管、引流管、氣管導(dǎo)管外力拽出，增加腹部壓力，增大出血風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。部分患者還有可能因此出現(xiàn)氣道痙攣產(chǎn)生呼吸窘迫癥狀，危及生命[1]。臨床上對(duì)于緩解患者蘇醒期躁動(dòng)，多使用護(hù)理干預(yù)，通過專業(yè)護(hù)理人員引導(dǎo)患者逐漸從麻醉狀態(tài)恢復(fù)為清醒，降低其生命體征波動(dòng)，減少蘇醒期躁動(dòng)的出現(xiàn)[2]。為進(jìn)一步研討護(hù)理干預(yù)對(duì)麻醉蘇醒期患者的臨床效果，本文對(duì)冠腹部麻醉后蘇醒患者進(jìn)行分組對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年10月本院收治需進(jìn)行全身麻醉腹部手術(shù)患者45例。納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡20～60歲，患病需在全麻下進(jìn)行腹部手術(shù)，術(shù)前神志清楚，可以配合醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)患者。排除標(biāo)準(zhǔn): 年齡<20歲或>60歲，術(shù)前神志不清，無法配合醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)，合并其他臟器感染，不耐受全身麻醉，拒不接受調(diào)查，麻醉藥物過敏患者。分為護(hù)理組和對(duì)照組，其中護(hù)理組23例，男13例，女10例，年齡29～58歲，平均(37.3±3.1)歲。對(duì)照組22例，男13例，女9例，年齡28～59歲，平均(38.6±3.2)歲。2組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予術(shù)前探訪，在麻醉前行導(dǎo)尿術(shù)，術(shù)后予基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行手術(shù)史麻醉蘇醒護(hù)理，依據(jù)全身麻醉后患者出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的原因進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。① 術(shù)前心理輔導(dǎo): 手術(shù)前護(hù)理人員與家屬及患者本人溝通，告知手術(shù)麻醉原理及其注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的感覺功能異常不要出現(xiàn)驚慌，說明留置導(dǎo)尿、胃管以及術(shù)后置入引流管的原因及其重要性，告知這些導(dǎo)管植入人體可能產(chǎn)生的不適感，以及麻醉時(shí)應(yīng)用氣管插管、或口腔內(nèi)放置喉罩作用，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，盡量消除其緊張、恐懼等不良情緒，降低出現(xiàn)躁動(dòng)的情況。② 加強(qiáng)手術(shù)后護(hù)理: 使患者術(shù)后保持去枕平臥位，保持患者的舒適體位，防止因其體位不適當(dāng)而出現(xiàn)的器械壓迫其大神經(jīng)、大血管，與此同時(shí)保證患者的呼吸道通暢。幫助使用約束帶的患者調(diào)成其松緊度，避免出現(xiàn)血液循環(huán)不良情況，密切觀察患者術(shù)后四肢溫度、顏色，觀察其血液循環(huán)狀態(tài)，保證其靜脈回流完整，避免造成皮膚損傷。全程監(jiān)控患者生命體征變化以及意識(shí)情況，重點(diǎn)觀察存在呼吸循環(huán)功能障礙、藥物依賴、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患病人。③ 及時(shí)檢測(cè): 馬上處理患者術(shù)后由于麻醉藥物殘留體內(nèi)出現(xiàn)作用引起上呼吸道梗阻、呼吸不暢、避免引起低氧血癥等嚴(yán)重術(shù)后麻醉并發(fā)癥，時(shí)刻預(yù)防患者因煩躁、頭痛等癥狀出現(xiàn)后引起的蘇醒期躁動(dòng)。嚴(yán)格監(jiān)視其血氧飽和度及血?dú)夥治?，保持其呼吸道絕對(duì)通暢，根據(jù)患者自身情況，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。④ 適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物: 為防止患者麻醉清醒后，痛覺神經(jīng)恢復(fù)，傷口疼痛出現(xiàn)的狂躁，在手術(shù)進(jìn)行當(dāng)中可以根據(jù)患者術(shù)中狀態(tài)，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，以有效減少蘇醒期患者出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象。條件允許時(shí)，可使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，效果更佳。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)[3]: 觀察患者蘇醒期收縮壓、舒張壓、心率、躁動(dòng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。躁動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]: 無躁動(dòng)者為0分; 吸痰等處理時(shí)出現(xiàn)肢體躁動(dòng)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后可配合者為1分; 出現(xiàn)躁動(dòng)后需要實(shí)施制動(dòng)尚能控制者為2分; 患者出現(xiàn)強(qiáng)烈躁動(dòng)，需多人強(qiáng)制制動(dòng)或者難以被制動(dòng)者為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 蘇醒后血壓及心率比較

護(hù)理組收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者蘇醒后血壓及心率比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05

2.2 躁動(dòng)程度評(píng)分比較

護(hù)理組出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動(dòng)3例(13.04%), 對(duì)照組出現(xiàn)9例(40.91%), 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者出現(xiàn)躁動(dòng)程度的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組病患出現(xiàn)躁動(dòng)的程度評(píng)分的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，全身麻醉是外科手術(shù)實(shí)施的一項(xiàng)重要的內(nèi)容之一。其蘇醒期躁動(dòng)歸屬于其常見的麻醉并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為心率出現(xiàn)加快、血壓持續(xù)升高、肢體行為不得當(dāng)?shù)鹊萚5]?；颊叱霈F(xiàn)興奮、哭喊、語無倫次、無意識(shí)控制的肢體動(dòng)作等，可以導(dǎo)致器官、導(dǎo)尿管、引流管、靜脈通道被意外拔出，腹部壓力增大，造成手術(shù)創(chuàng)面出血量增加，更有傷口裂開、氣管痙攣等不良后果，影響手術(shù)效果，影響患者術(shù)后傷口恢復(fù)，甚至威脅患者生命安全[6]。腹部手術(shù)因其呼吸時(shí)亦可感覺到切口疼痛，更加增加了麻醉蘇醒期患者出現(xiàn)躁動(dòng)的發(fā)生率[7]。其出現(xiàn)的原因多于患者缺乏相應(yīng)的麻醉知識(shí)，不了解麻醉蘇醒后可能出現(xiàn)的各種不適情況以及陌生環(huán)境引起的恐慌等，使患者麻醉蘇醒后出現(xiàn)疼痛引起巨大恐慌導(dǎo)致蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)[8]。依據(jù)其出現(xiàn)原因，進(jìn)行有預(yù)防、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有利于患者身心健康，降低麻醉蘇醒期躁動(dòng)，幫助其創(chuàng)口恢復(fù)[9]。將“以人為本”的人文關(guān)懷理念服務(wù)于臨床，在對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中提供最大限度的個(gè)性化舒適的護(hù)理服務(wù)，提高麻醉科室的護(hù)理質(zhì)量，讓患者麻醉蘇醒后見到醫(yī)護(hù)人員不再驚慌失措，讓患者感受到家人的關(guān)懷，進(jìn)而降低麻醉蘇醒后躁動(dòng)行為的出現(xiàn)率[10]。

綜上所述，對(duì)于全身麻醉腹部手術(shù)患者，在其蘇醒期采用護(hù)理干預(yù)，有助于減少其生命體征的波動(dòng)，降低蘇醒時(shí)不良負(fù)面情緒，起到安慰積極向上的引導(dǎo)作用，使患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)降低，有助于提高患者的自身調(diào)節(jié)能力，提升患者對(duì)后期的配合度，值得臨床廣泛推廣。

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R 473.6

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1672-2353(2017)20-186-02

10.7619/jcmp.201720068

2017-05-10

內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市科技局科研項(xiàng)目(2016020156z)