何玉平

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 泰興, 225411)

陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果研究

何玉平

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 泰興, 225411)

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理; 產(chǎn)后出血; 陰道分娩; 護(hù)理效果

陰道分娩中，產(chǎn)后出血是比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。臨床上，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素有很多，子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因[1]。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見(jiàn)原因，必須采取有效的措施進(jìn)行處理，防止嚴(yán)重的產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克。采取切實(shí)可行的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施可以降低產(chǎn)后出血率，減少出血量。本研究探討了陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2017年1月陰道分娩的產(chǎn)婦中隨機(jī)篩選出64例，按照所采取的護(hù)理方式，將其分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組年齡23～38歲，平均(28.1±3.8)歲; 孕周37～40周，平均孕周(38.5±1.5)周。觀察組產(chǎn)婦年齡25～39歲，平均(30.4±3.9)歲，孕周37～40周，平均(38.5±1.5)周。所有產(chǎn)婦均是足月單胎妊娠，所有產(chǎn)婦均排除胎盤(pán)因素、凝血障礙、產(chǎn)道損傷、體質(zhì)因素等引起產(chǎn)后出血的因素。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

產(chǎn)婦入院后即根據(jù)產(chǎn)婦病情和自愿原則選擇適合的分娩方式。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，包括預(yù)見(jiàn)性產(chǎn)前護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性產(chǎn)后護(hù)理。具體如下: ① 產(chǎn)前護(hù)理，在產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期的前7 d, 醫(yī)護(hù)人員即告知產(chǎn)婦要做好各項(xiàng)產(chǎn)前常規(guī)檢查，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況、年齡、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)情況、性格、文化等做好產(chǎn)前評(píng)估[2]。由于身體狀況、疾病、經(jīng)濟(jì)情況等使產(chǎn)婦承受壓力，護(hù)理人員要對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)和必要的心理護(hù)理。護(hù)理人員要加強(qiáng)和產(chǎn)婦的溝通，讓其釋放心理壓力，進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心和幫助她們，在交談中，對(duì)產(chǎn)婦的傾訴耐心傾聽(tīng)，結(jié)合產(chǎn)婦的心理和情感對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，給予產(chǎn)婦理解和幫助，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中保持心態(tài)放松。對(duì)陰道分娩期待值過(guò)高的產(chǎn)婦、受教育程度較低的產(chǎn)婦，根據(jù)其個(gè)性特點(diǎn)、文化程度，講解相關(guān)的陰道分娩知識(shí)，讓其了解具體的分娩過(guò)程和疼痛程度，穩(wěn)定產(chǎn)婦緊張不安的情緒，同時(shí)還需要告知產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中集中注意力的方法、需要注意的事項(xiàng)，在分娩過(guò)程中幫助其減輕恐懼感，穩(wěn)定情緒和心理狀態(tài)[3]。對(duì)于身體比較虛弱的產(chǎn)婦，根據(jù)其飲食習(xí)慣和飲食特點(diǎn)，進(jìn)行合適、健康的飲食指導(dǎo)，改善其飲食，提高產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)吸收度，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)婦中有貧血或者高血壓的，根據(jù)其臨床特點(diǎn)制訂應(yīng)急計(jì)劃，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。② 產(chǎn)后護(hù)理: 根據(jù)產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)，為其制定科學(xué)合理的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。產(chǎn)后2 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦分娩后，除了對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理外，要嚴(yán)密觀察患者的情況，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦煩躁、面色蒼白，而且這項(xiàng)指標(biāo)變化不明顯，更加需要嚴(yán)密觀察，必要時(shí)采取急救措施[4]。產(chǎn)后要密切觀察產(chǎn)婦陰道出血量并對(duì)其出血的原因進(jìn)行分析，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血量過(guò)多，必須立即向醫(yī)生報(bào)告，做出相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇貯血盤(pán)容積計(jì)量法對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率進(jìn)行觀察和記錄[5]。選擇一次性產(chǎn)婦墊稱(chēng)重法對(duì)患者的產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量進(jìn)行觀察和計(jì)算[6]。

2 結(jié) 果

對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量及出血率均明顯高于觀察組(P<0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況

3 討 論

產(chǎn)后出血指的是經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒娩出后的24 h內(nèi)出血量>500 mL。因?yàn)樽訉m持續(xù)松弛，比較多的血液在宮腔內(nèi)積聚，在比較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)子宮彈性無(wú)法恢復(fù)，血竇無(wú)法有效關(guān)閉，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[7]。產(chǎn)后出血的臨床癥狀可表現(xiàn)為短時(shí)間大量出血、陰道少量持續(xù)出血，如果出血持續(xù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就算得到救治也可能會(huì)出現(xiàn)垂體前葉功能減退的后遺癥，造成嚴(yán)重的后果。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中使用米索前列醇，通過(guò)直腸黏膜吸收，作用于子宮平滑肌，使子宮收縮，而且不影響血壓變化，可以促進(jìn)催生引產(chǎn)，防止產(chǎn)后出血、縮短第三產(chǎn)程[8]。

在產(chǎn)婦分娩前后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，可以起到預(yù)防產(chǎn)后出血的作用，但因?yàn)楫a(chǎn)婦的個(gè)體差異，單一的進(jìn)行常規(guī)護(hù)理是不夠的，要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，產(chǎn)前1周就對(duì)其進(jìn)行生理、心理等全方面的評(píng)估，有針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理，提前對(duì)有出血傾向的產(chǎn)婦記錄備案。產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦臨床癥狀體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，根據(jù)失血量的變化進(jìn)行預(yù)測(cè)性分析。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的內(nèi)容對(duì)比常規(guī)護(hù)理差異不大，但預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是主動(dòng)性的護(hù)理，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行深入了解，可以更有效地防止產(chǎn)后出血。本研究通過(guò)對(duì)本院的64例陰道分娩產(chǎn)婦分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)果表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血率均明顯低于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦。研究發(fā)現(xiàn)，陰道分娩的產(chǎn)婦運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可顯著減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血率，值得臨床推廣。

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1672-2353(2017)20-197-01

10.7619/jcmp.201720073