邱惠琴, 徐 曄, 張 英

(江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院, 江蘇 昆山, 215300)

再造護(hù)理配合搶救流程在婦產(chǎn)科危重癥手術(shù)患者救治中的應(yīng)用

邱惠琴, 徐 曄, 張 英

(江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院, 江蘇 昆山, 215300)

再造護(hù)理配合; 搶救流程; 婦產(chǎn)科; 危重癥救治

近年來高危妊娠與異位妊娠患者數(shù)量日益增多，手術(shù)是診治和挽救此類患者及圍產(chǎn)兒生命的有效手段，因而合理有效的急診搶救與護(hù)理方法十分重要，是挽救危重患者生命的重要保障[1-2]。本院2016年1月起對(duì)原有手術(shù)護(hù)理配合搶救流程進(jìn)行優(yōu)化再造，并應(yīng)用于婦產(chǎn)科危重癥手術(shù)患者的救治中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年10月在本院實(shí)施手術(shù)的婦產(chǎn)科危重癥患者117 例，將2015年1—10月的54 例手術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組，其中前置胎盤9 例、胎盤早剝7 例、妊高癥子癇14 例、臍帶脫垂 3 例、妊娠子宮破裂 1 例、異位妊娠破裂出血20例，年齡18～45歲，平均出血量1.0～2.5 L, 均存在不同程度休克癥狀; 將2016年1—10月實(shí)施手術(shù)的63 例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中前置胎盤 12例、胎盤早剝6 例、妊高癥子癇17 例、臍帶脫垂 1 例、異位妊娠破裂出血 27 例，年齡19～49歲，平均出血量1.2～3.0 L, 均存在不同程度休克癥狀。2組患者在年齡、病情、麻醉方式、手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理配合搶救流程: 手術(shù)室護(hù)士接到急診手術(shù)通知→匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)→安排人員與手術(shù)間→器械護(hù)士入手術(shù)室準(zhǔn)備所需搶救物資、設(shè)備、儀器、器械→患者入手術(shù)室，巡回護(hù)士建立靜脈通路，保留導(dǎo)尿、麻醉操作配合→手術(shù)護(hù)理配合搶救、協(xié)助新生兒搶救→執(zhí)行搶救醫(yī)囑、操作，護(hù)理文件記錄→術(shù)畢，送患者回指定部門→終末處理，整理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組再造護(hù)理配合搶救流程: ① 搶救設(shè)備、儀器、物資的事前準(zhǔn)備。利用新增加手術(shù)間的契機(jī)，選定1間離患者通道較近的手術(shù)間作為急救手術(shù)間。常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)配置急救設(shè)備、儀器，如自體血液回收機(jī)、新生兒輻射搶救臺(tái)等; 準(zhǔn)備新生兒搶救物資專用箱與搶救物品、藥品等，按規(guī)范定位放置，安排專人管理，做到每班次檢查，保證良好性能。② 科室重建急診彈性排班模式。分一、二及三線班，日間由當(dāng)班急診護(hù)士2名、急診PRN護(hù)士1名、工勤員1名、麻醉師1名組建一線班，護(hù)士長(zhǎng)與麻醉科主任為二線班，三線班則由常規(guī)排休息的護(hù)士擔(dān)任。夜間配備急救一線備班，由?？乒ぷ髂晗?年及以上，按住址遠(yuǎn)近選擇距醫(yī)院路程5～10 min的3名護(hù)士擔(dān)任。常規(guī)排班中的備班護(hù)士為二線急救備班，三線急救備班則由護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任負(fù)責(zé)。③ 按資質(zhì)不同合理安排救治護(hù)士。低年資護(hù)士擔(dān)任器械護(hù)士，高年資護(hù)士擔(dān)任巡回護(hù)士1和巡回護(hù)士2, 明確每個(gè)班次護(hù)士的工作職責(zé)。器械護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備無菌包、手術(shù)用物，鋪置無菌器械桌→提前洗手、整理無菌臺(tái)→執(zhí)行手術(shù)用物清點(diǎn)等制度和規(guī)范→術(shù)中護(hù)理配合→器械、用物、環(huán)境的終末處理。巡回護(hù)士1負(fù)責(zé)迎接患者、評(píng)估病情、實(shí)施交接→建立靜脈通道，必要時(shí)抽取血檢驗(yàn)標(biāo)本→保留導(dǎo)尿→連接管道、導(dǎo)線→放置手術(shù)體位、提供舒適護(hù)理→及時(shí)供應(yīng)所需物品，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展→病情觀察與監(jiān)測(cè)→執(zhí)行醫(yī)囑、手術(shù)用物清點(diǎn)制度等→護(hù)理文件書寫與搶救記錄。巡回護(hù)士2負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度，檢查搶救設(shè)備、物資，保證性能→生命體征監(jiān)測(cè)，安全核查，協(xié)助麻醉操作→放置手術(shù)體位，提提供舒適護(hù)理→協(xié)助新生兒搶救，執(zhí)行搶救醫(yī)囑→新生兒交接轉(zhuǎn)運(yùn)→協(xié)調(diào)聯(lián)系患者術(shù)后送返部門→術(shù)畢護(hù)送患者。④ 暢通急救告知渠道。接到危重手術(shù)通知的護(hù)士于第一時(shí)間通知當(dāng)班急診一線班到位，包括手術(shù)科室醫(yī)生，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任。患者入室后評(píng)估病情及急救情況，隨即通知相關(guān)急救人員，如接產(chǎn)護(hù)士、新生兒科醫(yī)生等。⑤ 重建轉(zhuǎn)運(yùn)“綠色通道”。與院感科、護(hù)理部、后勤保障科、新生兒科等多部門協(xié)商，開放并啟用手術(shù)室—新生兒室內(nèi)通道作為轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒的“綠色通道”; 巡回護(hù)士2在手術(shù)結(jié)束前30 min與手術(shù)醫(yī)生溝通，確認(rèn)患者要送返的部門，并提前協(xié)調(diào)聯(lián)系，以保證術(shù)后救治的及時(shí)性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 護(hù)理配合搶救時(shí)效: 手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，即從患者入手術(shù)室至手術(shù)開始的時(shí)間; 手術(shù)時(shí)間，即手術(shù)開始時(shí)間至患者出手術(shù)室的時(shí)間。② 護(hù)士急救綜合素質(zhì)能力: 自制考核評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括應(yīng)急響應(yīng)能力、急救物資準(zhǔn)備齊全性、急救設(shè)備與儀器操作能力、制度與規(guī)程執(zhí)行能力、急救藥品知識(shí)掌握能力、協(xié)作溝通能力、護(hù)理文件規(guī)范書寫能力、對(duì)突發(fā)事件的預(yù)見能力，考核評(píng)價(jià)表以百分制評(píng)分, <89分為不合格, 89～94分為合格, 95～100分為優(yōu)秀。③ 滿意度調(diào)查: 自制滿意度測(cè)評(píng)表，測(cè)評(píng)項(xiàng)目分為工作態(tài)度、物品準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、急救技能、團(tuán)結(jié)協(xié)作，每個(gè)項(xiàng)目分很滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意5個(gè)等級(jí)，并分別賦值5、4、3、2、1分，滿分25分, 20～25分為滿意、15～<20分為一般、<15分為不滿意。每月發(fā)放調(diào)查表6份，發(fā)放對(duì)象為主治醫(yī)生及以上職稱的醫(yī)生。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理配合搶救時(shí)效

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間與手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者護(hù)理配合搶救時(shí)間比較 min

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 護(hù)士急救綜合素質(zhì)能力考核成績(jī)

表2顯示，應(yīng)用再造護(hù)理配合搶救流程后，護(hù)士的考核成績(jī)優(yōu)于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 手術(shù)醫(yī)生滿意度

表3顯示，應(yīng)用再造流程實(shí)施護(hù)理配合搶救后，手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士急救配合工作的滿意度優(yōu)于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組護(hù)士急救綜合素質(zhì)能力考核成績(jī)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組手術(shù)醫(yī)生滿意度情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

護(hù)理流程管理包括規(guī)范流程、優(yōu)化流程和再造流程，以業(yè)務(wù)流程的再造與優(yōu)化為基礎(chǔ)[3]。危重急癥手術(shù)有著難以估測(cè)的不確定安全風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救成功率是搶救的核心目標(biāo)[4]。建立規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理配合流程是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[5], 手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程的實(shí)施有助于提高患者搶救成功率及滿意率[6]。

護(hù)理流程再造是通過將原工作環(huán)節(jié)進(jìn)行整合、重建和刪減等，形成以提高整體護(hù)理效益、減少醫(yī)療意外為核心的護(hù)理流程[7]。原先的護(hù)理配合流程是在接到通知后才進(jìn)行搶救設(shè)備、儀器和物資準(zhǔn)備，易造成工作忙亂，且接診護(hù)士接到通知后首先匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)再安排急救人力，使得工作環(huán)節(jié)重復(fù)。在急救人力配置上則只有當(dāng)班急診護(hù)士，在不能應(yīng)對(duì)搶救任務(wù)時(shí)才臨時(shí)調(diào)配人員，特別是夜間，被呼叫人員常因住址遠(yuǎn)而不能及時(shí)到位，使得搶救工作滯后，耽誤搶救時(shí)機(jī)。本研究再造流程通過重建急救人力配置，暢通接診通知渠道，提前準(zhǔn)備搶救物資、設(shè)備，規(guī)避了環(huán)節(jié)缺陷，使護(hù)理配合急救時(shí)效得到了提升。

護(hù)理配合急救流程再造對(duì)急救護(hù)士的班次工作與職責(zé)予以明確分工，工作程序一目了然，醫(yī)護(hù)由“主—從”型關(guān)系變?yōu)椤安⒘小パa(bǔ)”型合作關(guān)系[8], 全體人員間既有橫向聯(lián)系，又有縱向連接，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)間的密切配合，縮短了急救反應(yīng)時(shí)間。搶救中，不同資質(zhì)護(hù)士合理配置、相互協(xié)調(diào)，防范了護(hù)理配合工作的遺漏與疏忽，減少了安全隱患，提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

再造流程從搶救工作的整體出發(fā)，對(duì)人員與護(hù)理工作統(tǒng)一規(guī)劃，規(guī)范了器械護(hù)士、巡回護(hù)士1、巡回護(hù)士2實(shí)施護(hù)理配合的具體事項(xiàng)，使其各司其職、有條不紊地開展搶救，改變了以前比較忙亂的搶救場(chǎng)面。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理配合搶救流程優(yōu)化了接診、患者入室、搶救護(hù)理配合、術(shù)畢各環(huán)節(jié)中的具體步驟，形成了搶救工作的指引，使低年資護(hù)士在遇到急救患者時(shí)能按照流程有序開展工作，沉著應(yīng)對(duì)，而高年資護(hù)士能更得心應(yīng)手地提供護(hù)理配合，以最快速度在最短時(shí)間內(nèi)用最有效的護(hù)理措施達(dá)到最佳配合效果[9]，同時(shí)也反映了醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平和醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的急救綜合素質(zhì)能力考核成績(jī)較應(yīng)用前大大提升，手術(shù)室整體急救護(hù)理能力增強(qiáng)。

手術(shù)室護(hù)理是應(yīng)急性極強(qiáng)的工作，因此手術(shù)室應(yīng)具備良好的急救機(jī)制，搶救患者，既要做到及時(shí)、準(zhǔn)確又要忙而不亂，既要分工明確又要相互協(xié)作，密切配合。再造婦產(chǎn)科危重癥手術(shù)護(hù)理配合搶救流程滿足這一要求，將人員、技術(shù)、物資、設(shè)備、儀器、時(shí)間融合成有機(jī)整體，形成了一條有效、迅速的急救反應(yīng)鏈，使手術(shù)室急救護(hù)理能安全、有效、有序開展，確保對(duì)的“人”在對(duì)的“時(shí)間”做對(duì)的“事”，為搶救患者贏得寶貴時(shí)間。

[1] 徐慧欣. 急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(30): 3718-3720.

[2] 陳淑萍. 全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(28): 70-72.

[3] 黃晏文. 急救手術(shù)配合規(guī)范流程在原發(fā)性肝癌破裂出血中的應(yīng)用[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2011, 17(23): 2932-2933.

[4] 孫茂蓮. 急性失血性休克搶救護(hù)理流程在手術(shù)室的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2016, 22(18): 85-86.

[5] 高興蓮, 王曾妍, 吳荷王, 等. 急救流程圖在急危重癥手術(shù)患者救治中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2013, 20(2B): 15-16.

[6] 張瓊, 曾雪彬, 李小峰. 急性失血性休克搶救護(hù)理流程在手術(shù)室的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2015, 29(4): 1361-1362.

[7] 劉桂萍. 標(biāo)準(zhǔn)化的搶救流程在產(chǎn)科危重患者手術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J]. 中國民族民間醫(yī)藥, 2012, 21(21): 16-17.

[8] 章一華, 張金鳳, 古錦屏. 無縫隙應(yīng)對(duì)模式提高手術(shù)室夜間和節(jié)假日創(chuàng)傷急救質(zhì)量的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008, 23(22): 2021-2022.

[9] 魯琳, 聶智容. 顱腦損傷在手術(shù)室中的護(hù)理救治流程[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(5): 435-437.

[10] 蔡紅. 手術(shù)室中搶救失血性休克的護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(22): 3480-3480.

R 473.71

A

1672-2353(2017)20-198-03

10.7619/jcmp.201720074

2017-06-10

徐曄