蔣兆楠

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院, 北京, 100026)

循證護理干預措施在預防妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應用

蔣兆楠

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院, 北京, 100026)

循證護理干預; 妊娠高血壓綜合征; 產(chǎn)后出血

妊娠高血壓綜合征是一種妊娠期常見并發(fā)癥，多發(fā)生于20周后[1]。妊娠高血壓綜合征常并發(fā)全身多臟器功能損傷，可引發(fā)孕婦血壓水平升高、蛋白尿、水腫等，產(chǎn)后易出現(xiàn)子癇、出血等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦身心健康造成嚴重的影響[2-3]。目前，多通過降壓藥的方式調控妊娠高血壓綜合征患者的血壓，改善產(chǎn)婦臨床癥狀。但妊娠期婦女長期進行藥物治療，將影響胎兒身心發(fā)育[4]。本研究探討循證護理干預措施在預防妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月—2016年11月在本院進行治療的妊娠高血壓綜合征患者94例納入研究，按護理方式不同分為2組各47例。對照組年齡20～35歲，平均(27.78±5.78)歲; 孕周34～40周，平均(37.37±2.37)周; 初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)16例。觀察組年齡20～36歲，平均(27.81±5.79)歲; 孕周34～40周，平均(37.35±2.34)周; 初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。2組一般資料(年齡、孕周等)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準[5]: 均符合妊娠高血壓綜合征的診斷標準; 自愿簽署知情同意書者; 合并上腹部不適者。排除標準[6]: 嚴重心肝腎等相關疾病者; 精神及心理疾病者; 意識及認知障礙者。

1.2 方法

對照組患者行以入院時常規(guī)檢查、基礎血壓控制、提醒用藥等為主要內容的常規(guī)護理措施。觀察組在對照組護理基礎上實施以循證問題、循證支持及循證實踐為主的循證護理干預措施。

1.2.1 循證問題: 護理人員與入院后的患者進行交流和溝通，并采用相關的調查表調查患者相關情況，同時對患者生命體征進行全面檢查[7]。

1.2.2 循證支持: 根據(jù)患者填寫的調查表評估患者病情，并按照患者實際情況，制定針對性護理方案[8]。

1.2.3 循證實踐: ① 為患者提供舒適的住院環(huán)境，維持病房內空氣流通，防止聲音及不良光照刺激患者。② 為患者制定科學、合理飲食方案，多食易消化、無刺激及富含蛋白質的食物，并培養(yǎng)患者飲食習慣，少食多餐[9]。③ 對入院后患者實施健康教育，采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病臨床癥狀、危害及預防等妊娠高血壓相關知識，使患者全面正確的認知疾病，促進個人保健的意識提高。④ 密切監(jiān)測患者生命體征、病情變故等情況。對入院后患者實施血壓監(jiān)測、眼底動脈變化檢測及胎心監(jiān)測等為主的生命體征監(jiān)測，盡量消除妊娠高血壓綜合征的危險因素。為減少并發(fā)癥發(fā)生，嚴密監(jiān)視患者病情，根據(jù)患者實際情況及時調整護理及治療方案。⑤ 護理人員主動與患者進行交流和溝通，了解引發(fā)患者不良情緒的主要原因，實施針對性心理干預。通過鼓勵、安慰、溝通等途徑開導和幫助患者解決問題，建立和諧的護患關系; 并耐心解答患者提出的問題，提高患者護理配合度[10]。⑥ 增加對分娩后巡視次數(shù)，對患者生命體征進行觀察，對宮底進行定時按壓，并對產(chǎn)后陰道流血是否凝固、顏色、流血量等進行觀察; 鼓勵產(chǎn)婦及時排空膀胱，協(xié)助產(chǎn)婦早期下床活動，排出惡露。

1.3 評價指標

① 血壓水平[11]。分別于干預前及干預后采用標準水銀血壓計測量患者SBP、DBP水平。②SAS、SDS評分[12]。分別于護理前及護理后采用SAS、SDS評分評估患者焦慮及抑郁程度，得分越高表示焦慮及抑郁程度越嚴重。③ 出血量[13]。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后24 h出血量。④ 分娩結局。統(tǒng)計2組剖宮率及自然分娩率。

2 結 果

2.1 血壓水平

干預后，觀察組SBP、DBP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組干預前后血壓水平變化對比 mmHg

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 SAS、SDS評分

與對照組干預后比較，觀察組SAS、SDS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組SAS、SDS評分 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 出血量

與對照組比較，觀察組產(chǎn)時出血量及產(chǎn)后24 h出血量較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組出血量對比 mL

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 分娩結局

觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組分娩結局對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

循證護理干預是在現(xiàn)代醫(yī)學模式基礎上發(fā)展出來的新型護理模式，該模式以科學為基礎，結合臨床實踐，并在專家意見及患者同意的前提下，制定合理的護理方案，可在最大程度上滿足患者需求，改善患者預后[14]。

王紅[15]研究表明，在妊娠高血壓綜合征患者治療過程中實施有效的護理措施，可有效穩(wěn)定患者血壓，改善患者預后。本研究中，觀察組SBP、DBP水平低于對照組，證實循證護理干預措施可有效控制患者血壓水平，改善患者病情。循證護理干預措施采用調查問卷的形式了解患者存在的問題，并實施針對性護理措施; 循證護理干預措施通過健康教育使患者全面了解疾病相關知識，提高患者對產(chǎn)前檢查及防治妊娠高血壓綜合征的重視程度，強化患者自我保健及治療的意識，有效控制患者血壓水平[16]。本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，證實循證護理干預措施可有效改善患者焦慮、抑郁程度，提高治療效果。

本研究中，觀察組產(chǎn)時出血量較對照組減少，剖宮產(chǎn)率降低，表示循證護理干預措施可有效減少產(chǎn)時出血，提高自然分娩選擇率。循證護理干預措施可通過飲食指導為患者提供合理的飲食方案，補充患者營養(yǎng)，少食多餐，減少因產(chǎn)時能量不足造成的宮縮乏力引發(fā)的剖宮產(chǎn)，同時密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征，減少異常情況發(fā)生，進而減少產(chǎn)時出血量，降低剖宮產(chǎn)率。本研究結果中，觀察組產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，提示循證護理干預措施可預防產(chǎn)后出血，改善患者預后。因使用硫酸鎂等解痙藥及抑制宮縮的藥物，將使產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后子宮收縮乏力，進而造成患者產(chǎn)后子宮復舊效果不理想，增加產(chǎn)后出血量。循證護理干預措施有機結合護理實踐及護理研究，減少護理工作的主觀性及盲目性，制定最佳的護理方案，并實施護理實踐指導，提高護理效果，穩(wěn)定病情發(fā)展，進而改善患者預后; 同時，循證護理干預措施在產(chǎn)婦分娩后增加巡視次數(shù)，密切觀察產(chǎn)婦生命體征，定時按壓宮底，并觀察產(chǎn)后陰道流血是否伴有凝固、顏色、流血量等情況，協(xié)助產(chǎn)婦早期下床活動，排除惡露，并建議產(chǎn)婦及時將膀胱排空，有效減少產(chǎn)后不良情況發(fā)生及產(chǎn)后出血量。

綜上所述，循證護理干預措施可有效改善妊娠高血壓綜合征患者不良情緒，控制血壓水平，減少產(chǎn)時出血量及剖宮產(chǎn)發(fā)生，預防產(chǎn)后出血。

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1672-2353(2017)20-201-02

10.7619/jcmp.201720075

2017-05-02