張 霞

(江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院 新生兒科, 江蘇 揚州, 225200)

改良支持護理模式在早產(chǎn)兒中的臨床應用

張 霞

(江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院 新生兒科, 江蘇 揚州, 225200)

改良支持護理模式; 早產(chǎn)兒; 生長發(fā)育

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周出生的活產(chǎn)嬰兒，其出生時體質(zhì)量小于2 500g, 身長小于47 cm, 頭圍小于33 cm[1-2]。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不完善，免疫功能低下，容易感染各種病菌，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥及留下后遺癥，病死率較高[3-4]。多研究[5-6]指出，早期護理對早產(chǎn)兒預后和發(fā)育有著決定性作用。為促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，本科在早產(chǎn)兒中應用改良支持護理模式，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2015年2月—2017年2月收治的46例早產(chǎn)兒為護理對象，均符合臨床早產(chǎn)兒診斷標準，包括糖尿病產(chǎn)婦所生早產(chǎn)兒，排除先天畸形、重度缺氧缺血性腦病、遺傳性疾病患兒，其中男29例、女17例，胎齡34～36周，體質(zhì)量1.85～3.60 kg。以隨機數(shù)字法將46例早產(chǎn)兒分成觀察組和對照組，各23例。觀察組中，男15例，女8例，胎齡34～36周，體質(zhì)量1.85～3.40 kg; 對照組中，男14例，女9例，胎齡34～36周，體質(zhì)量2.10～3.60 kg。2組早產(chǎn)兒的性別、胎齡及出生體質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組: 對早產(chǎn)兒實施傳統(tǒng)護理方法，包括預防感染、注意保、保持穩(wěn)定體溫、呼吸道護理、合理喂養(yǎng)等。

1.2.2 觀察組: 在對照組基礎上對早產(chǎn)兒實施經(jīng)改良的支持護理模式。⑴ 重視護理?？婆嘤枺粩嗵岣咦o理水平?？剖疫x派業(yè)務素質(zhì)較強、具奉獻精神的護理骨干參加新生兒?？谱o士培訓，并順利通過考核; 科室不定期選送護理人員去上級醫(yī)院進修學習，并通過考試取得相關資格等級證書; 日常借助網(wǎng)絡等方式查閱文獻資料，參考先進的早產(chǎn)兒護理知識與服務理念，并在工作中實施。⑵ 建立支持護理小組。小組成員含不同層級醫(yī)師及護理人員，其中副主任醫(yī)師1名、主治或住院醫(yī)生1名、高年資及低年資護士各2名，高年資護士每日隨同醫(yī)師查房，了解早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況，根據(jù)醫(yī)師制訂的針對各早產(chǎn)兒住院期間的護理需求實施個性化護理措施，在年輕護士協(xié)助下共同完成早產(chǎn)兒院內(nèi)護理工作，并負責指導家屬早產(chǎn)兒出院后家庭護理工作。⑶ 改良支持護理模式。醫(yī)務工作者通過查房、治療、護理操作過程中了解到的早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況及個體化需求，及時修改在院期間照顧計劃; 為早產(chǎn)兒提供連續(xù)性護理，強調(diào)父母的參與在早產(chǎn)兒院內(nèi)外護理中有十分重要的作用。護理人員除提供早產(chǎn)兒院內(nèi)支持護理外，還擔任指導、教育、培訓父母相關護理技能的任務，院外通過隨訪及電話、微信等方式指導并督查父母正確護理，以滿足早產(chǎn)兒身心需要，促進生長發(fā)育最優(yōu)化。⑷ 實施改良支持護理模式。① 創(chuàng)造良好的發(fā)育環(huán)境: 將早產(chǎn)兒置于溫箱中，根據(jù)病情、日齡及體質(zhì)量及時調(diào)整箱溫，維持中性溫度; 減少光線刺激，暖箱外予深色布套遮擋，以模擬胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境; 制訂24 h照顧計劃，根據(jù)早產(chǎn)兒活動規(guī)律和睡眠周期實施規(guī)律性照顧，護理診療等各項操作盡可能避開早產(chǎn)兒睡覺時段，以免干擾其休息; 予鳥巢式護理，將浴巾按照長軸卷成條狀，從頭部開始環(huán)繞早產(chǎn)兒身體1圈，再將浴巾兩頭相接，在其周圍提供軟支撐，四肢放松可自然屈曲，以便身體活動[7]; 減少病室噪音，聲音強度盡量控制在45 dB內(nèi)，暖箱上勿放置物品，也不要趴在暖箱上寫字，醫(yī)務人員進出、說話、操作時動作輕柔，使用中的儀器設備設立最小報警音，如有報警及時回應并消音。② 早產(chǎn)兒撫觸: 根據(jù)早產(chǎn)兒身體耐受狀況予以撫觸，一般在生后72 h內(nèi)進行[8], 在暖箱上方懸掛顏色鮮艷的玩具，每天沐浴后或哺乳前進行，注意保暖，撫觸前護士做好手消毒并潤滑雙手，從早產(chǎn)兒面部開始首先劃出一個微笑，逐漸按摩至胸部及腹部，注意避開患兒乳頭及臍帶部位，再擠捏四肢，最后按摩背部，撫觸時注意需以雙手指腹進行，動作輕柔，適當用力，以皮膚微紅為宜[9], 2次/d, 10 min/次。撫觸時面帶微笑，保持與早產(chǎn)兒輕聲交談及目光交流，通過撫觸及目光的交流，刺激早產(chǎn)兒皮膚，增進感情，撫觸過程中注意觀察患兒面色、呼吸及反應等，發(fā)現(xiàn)異常及時停止。③促進舒適: 靜脈輸液時采用留置針，減少穿刺次數(shù)，穿刺前2 min喂糖水或予非營養(yǎng)性吸吮以減輕疼痛[10-11]; 稱謂式護理，早產(chǎn)兒無語言能力，但有心理活動，存在精神和安全感及親情的交流需求，因此護士在護理操作前均應與早產(chǎn)兒進行語言交流，提前告知需做的操作; 做好皮膚護理，每天沐浴，保持皮膚清潔，及時更換尿布，避免刺激; 協(xié)助早產(chǎn)兒取舒適臥位，四肢自然屈曲，無特殊禁忌盡量保證患兒雙手可自由活動，每2 h更換1次體位，根據(jù)病情需要，仰臥位、左、右側(cè)臥位、俯臥位交替更換，俯臥位時需在護理人員看護下方可進行; 音樂療法，早產(chǎn)兒清醒時，在暖箱內(nèi)播放旋律優(yōu)美、節(jié)奏舒緩的輕音樂，每次約10 min, 音量控制在35 db左右。④ 喂養(yǎng)護理: 盡早建立母乳胃腸內(nèi)營養(yǎng)，防止低血糖發(fā)生，減少病理性黃疸，縮短生理性體質(zhì)量下降時間[12], 教會母親將母乳擠入儲奶袋，注明擠奶時間，放于2～4 ℃冰箱內(nèi)冷藏可保存24 h, 按照擠奶時間順序進行喂養(yǎng)，如母乳條件不足可予早產(chǎn)兒配方奶粉進行人工喂養(yǎng)，開始喂養(yǎng)為每2 h奶量1～5 mL, 觀察有無嘔吐、腹脹情況，逐漸增加喂奶量，吸吮無力可予滴管喂養(yǎng)，待吸吮和吞咽功能正常后，改為經(jīng)口喂養(yǎng)或指導吸吮母乳。⑤ 非營養(yǎng)性吸吮: 將安慰奶嘴放入早產(chǎn)兒口中，使其產(chǎn)生吸吮動作刺激胃腸蠕動，增加腸道喂養(yǎng)耐受性及體質(zhì)量增長，可在患兒睡眠間歇、哭鬧及需護理操作時進行, 5～10 min/次。⑥ 鼓勵父母參與護理: 家庭護理對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育有至關重要的作用，護士與早產(chǎn)兒父母充分溝通，并教會其相關護理技能，如臀部護理、臍部護理、新生兒沐浴等方法及注意事項，使父母認同并參與照顧患兒; 利用患兒外出檢查及隔日探視的機會，增加父母與患兒接觸機會，鼓勵母乳喂養(yǎng)，并指導父母在喂養(yǎng)過程中和早產(chǎn)兒多說話交流，建立良好的親子關系; 患兒出院前，護士要教會家長掌握發(fā)育支持護理方法，并對父母掌握程度進行評估?；純撼鲈簳r，責任護士與家長再次留下相關信息包括聯(lián)系方式、電話號碼，并與部分家長建立微信群，發(fā)放書面出院指導，指導父母平時多觀察患兒生長發(fā)育情況，如有發(fā)育遲緩需及時就醫(yī)進行早期干預; 患兒出院后，護士實施電話跟蹤隨訪，由連班護士在患兒出院次日進行第1次電話回訪，內(nèi)容主要了解患兒回家后一般情況，包括進食、睡眠、大小便等，并解答家長的新問題，指導正確的支持護理方法，將回訪內(nèi)容記錄在科室回訪本上，對于暫時未能解決的問題，也一并記錄并交班; 需由醫(yī)師解答的問題，及時與醫(yī)師聯(lián)系幫忙解決; 告知家屬護理早產(chǎn)兒過程中遇到任何問題均可隨時撥打科室電話咨詢，由值班人員負責解答。

1.3 觀察指標

比較2組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量增加以及食奶量情況。① 體質(zhì)量測量: 定時間(每日晨7: 00空腹，沐浴前)、定體質(zhì)量秤(科室統(tǒng)一固定的嬰兒電子秤，結果精確到1 g)測量。② 日食奶量(出生后第10天): 由于根據(jù)醫(yī)囑統(tǒng)計的奶量與患兒實際食入的奶量會存在誤差，因此奶量統(tǒng)計每日由當班護士按照實際食入奶量記錄，最后由夜班護士匯總當日總食入奶量。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量增加、食奶量情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增加及食奶量比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

早產(chǎn)兒因胎齡不足，各器官系統(tǒng)功能發(fā)育不完善，免疫功能低下，極易發(fā)生各類疾病，使得生長發(fā)育落后于正常新生兒，最終導致體能、智能、健康方面欠缺，生存質(zhì)量受到很大影響[13]。早期的身體機能建立及功能發(fā)育將為早產(chǎn)兒成長過程的追趕提供有益支持[14], 因而在追趕生長期和有效的護理干預能促進早產(chǎn)兒神經(jīng)細胞修復，減少并發(fā)癥及后遺癥，改善預后。護理人員針對各早產(chǎn)兒實際狀況盡早給予支持護理，對促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育和身心健康具有十分重要的作用[15]。

研究[16-17]表明，長時間、高聲調(diào)的噪音刺激不僅會使早產(chǎn)兒煩躁不安、血壓上升，而且會導致早產(chǎn)兒聽力受損甚至出現(xiàn)耳聾; 早產(chǎn)兒眼睛受到燈光或一般光線照射容易發(fā)生視網(wǎng)膜病變; 住院早產(chǎn)兒由于母嬰分離，影響母乳喂養(yǎng)的實施，母親也會因此產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，缺少對母親角色的認可，可影響母嬰感情及出院后家庭護理。在院期間的治療護理操作如靜脈穿刺、注射等的疼痛刺激，不僅會引起早產(chǎn)兒不適，而且會導致血氧飽和度下降及心率、呼吸改變，直接影響早產(chǎn)兒康復; 改良支持護理模式通過創(chuàng)造良好的發(fā)育環(huán)境，促進舒適護理、早產(chǎn)兒撫觸及喂養(yǎng)護理等，可規(guī)避風險，促進早產(chǎn)兒正常發(fā)育。采用撫觸、稱謂護理與早產(chǎn)兒進行語言交談及情感交流，床頭懸掛顏色鮮艷玩具進行視覺刺激，溫箱內(nèi)播放音樂等造成聽覺刺激，可使早產(chǎn)兒大腦皮層受到刺激，促進神經(jīng)行為發(fā)育和大腦細胞發(fā)育[18]。鳥巢式護理既能保暖又可提升患兒的適應能力，減少機體能量消耗，增加體質(zhì)量[19]。非營養(yǎng)性吸吮能興奮口腔迷走神經(jīng)，加強口腔滿足感，減少早產(chǎn)兒因哭鬧造成的機體能量消耗，促進對腸道喂養(yǎng)的耐受性及體質(zhì)量增長[20]。改良支持護理模式重視早產(chǎn)兒父母的感受，護士積極創(chuàng)造機會讓其積極參與到孩子的護理中，如實行袋鼠式護理，即護士將早產(chǎn)兒全身裸露放在父母胸前，皮膚直接接觸，讓患兒聽到父母心跳，得到父母照顧，既增進感情，也提高了家長成就感，使其對患兒康復樹立信心。出院前護士再次針對性對家長進行相關知識和護理技能培訓，并在在回訪時給予指導，使早產(chǎn)兒支持護理能在家庭中繼續(xù)實施。

綜上所述，改良支持護理模式包含早產(chǎn)兒由院內(nèi)護理到院外護理的整個過程，對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育有明顯促進作用，在NICU需加強護士培訓，積極推廣改良發(fā)育支持護理模式，努力提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。

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R 473.72

A

1672-2353(2017)20-211-03

10.7619/jcmp.201720079

2017-06-14