李樂康

摘要：以醫(yī)療行業(yè)費(fèi)用結(jié)算方式出發(fā)，探討“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下結(jié)算方式的多樣性，以“互聯(lián)網(wǎng)+”模式不斷改善醫(yī)院的就診流程，提升服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵字：“互聯(lián)網(wǎng)+”；支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)防控

中圖分類號(hào)：F49文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.33.025

自2015年3月李克強(qiáng)總理在第十二屆全國人民代表大會(huì)第三次會(huì)議上提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃以來，互聯(lián)網(wǎng)與各行各業(yè)相結(jié)合的工作不斷發(fā)展，特別是傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)也在不斷地創(chuàng)新與完善，嘗試將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用到醫(yī)療行業(yè)之中，進(jìn)而形成“互聯(lián)網(wǎng)+”的格局。

1醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀

醫(yī)療資源分配不均，患者均在各三甲醫(yī)院。大醫(yī)院人滿為患，看病難，掛號(hào)難，各處都需要排長隊(duì)，廣大患者都覺得就醫(yī)過程繁雜。

缺乏人性化的就醫(yī)流程?；颊咝枰磸?fù)排隊(duì)，來回奔波于掛號(hào)、問診、檢查、取藥、劃價(jià)等多處場所，導(dǎo)致掛號(hào)、候診、繳費(fèi)排隊(duì)時(shí)間“長”，醫(yī)生就診時(shí)間“短”的“三長一短”狀況，給患者帶來不好的就醫(yī)感受，同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更加緊張。

對(duì)于醫(yī)院而言，與銀行及第三方也有努力推出方案改善就醫(yī)環(huán)境，但是僅支持銀行卡，改善效果不明顯。而對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員來說，銀行卡、微信、支付寶交易渠道較多，使得財(cái)務(wù)人員對(duì)賬很費(fèi)時(shí)費(fèi)力，效率較低。

2“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代醫(yī)療行業(yè)費(fèi)用結(jié)算的方式

隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，以互聯(lián)網(wǎng)為依托的醫(yī)療信息查詢、個(gè)人電子健康檔案、電子處方、遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康教育等多種形式的醫(yī)療服務(wù)也改變著傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式。無論身在何處，只需要手機(jī)，都可以實(shí)現(xiàn)門診掛號(hào)、檢查住院預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)問診、線上支付、定期隨訪等。通過患者、醫(yī)生、醫(yī)院和第三方機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程咨詢、預(yù)約掛號(hào)、線上支付、遠(yuǎn)程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)功能，從而改善了就醫(yī)流程，解決了掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間長、結(jié)算排隊(duì)時(shí)間長等問題，方便了患者，也給醫(yī)院管理者帶來更多的實(shí)惠。醫(yī)療行業(yè)費(fèi)用結(jié)算以醫(yī)保卡、支付寶、微信等支付方式正慢慢替代傳統(tǒng)以現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的模式。

3“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代醫(yī)療行業(yè)費(fèi)用結(jié)算應(yīng)注意的問題

3.1信息網(wǎng)絡(luò)化交易過程中存在的財(cái)務(wù)問題

在進(jìn)行微信、支付寶結(jié)算時(shí)，并不一定會(huì)有支付成功的結(jié)算憑證，即使有憑證，但微信、支付寶并不以此單據(jù)憑證作為交易成功的依據(jù)，那么對(duì)于財(cái)務(wù)人員來說，并沒有一個(gè)切實(shí)可靠的單據(jù)作為做賬依據(jù)，且該數(shù)據(jù)在審計(jì)與稅務(wù)檢查時(shí)是否具有法律效力，這一點(diǎn)有待考察。在電子數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸過程中，其可靠性也是受多方面的影響，這些信息網(wǎng)絡(luò)化交易中的問題，均需要得到切實(shí)解決。

3.2網(wǎng)絡(luò)支付實(shí)際到賬金額的核對(duì)

在微信、支付寶支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，雖然已收到患者支付成功的信息，但對(duì)于醫(yī)院來說，資金實(shí)際到賬一般需要T+1或者更久的時(shí)間才能得以確認(rèn)。由于不可避免地存在系統(tǒng)后臺(tái)網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，網(wǎng)絡(luò)傳送時(shí)間長或者網(wǎng)絡(luò)堵塞的情況，勢必影響電子數(shù)據(jù)的可靠性與準(zhǔn)確性，這就要求財(cái)務(wù)人員要及時(shí)核對(duì)每筆交易流水與到賬清單，確保實(shí)際到賬金額的準(zhǔn)確無誤。

3.3使用醫(yī)?？ň歪t(yī)與新型支付結(jié)算方式的結(jié)合

在微信、支付寶等新型支付結(jié)算方式如火如荼進(jìn)行之時(shí)，并不是所有人群均會(huì)以此結(jié)算方式作為首選，其年齡段主要集中在年輕人之中，而醫(yī)療行業(yè)面臨的卻是各個(gè)年齡階段的就醫(yī)人群，所以這種結(jié)算方式并不能成為真正的主流，只是一個(gè)輔助方式。

目前，微信、支付寶僅僅只限于自費(fèi)病人的支付結(jié)算功能，并未與醫(yī)保或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)相同步，而我國大部分城市醫(yī)保、新農(nóng)合覆蓋率已經(jīng)超過90%，醫(yī)?？ň歪t(yī)與新型支付結(jié)算方式的有效結(jié)合，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的醫(yī)療服務(wù)才有可能達(dá)到就診人群的全覆蓋。

4“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代醫(yī)療行業(yè)結(jié)算方式的管理

4.1完善就診結(jié)算方式流程，加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)防控

構(gòu)建以患者為中心的“患者模式”，就是以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、智能手機(jī)為技術(shù)支撐，以患者的自主性為特征，使病人在整個(gè)就診過程中獲得更多的自主權(quán)。以患者為核心的遠(yuǎn)程咨詢問診、預(yù)約掛號(hào)、分診，就診后以微信、支付寶等方式進(jìn)行結(jié)算、查看電子病歷或檢查報(bào)告，使患者的就醫(yī)體驗(yàn)大大改善，減少患者在門診的無效流動(dòng)。就財(cái)務(wù)工作而言，在整個(gè)流程中，采用線上線下方式相結(jié)合，使整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)更加融通。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)信息的實(shí)時(shí)傳送是至關(guān)重要的一部分，微信、支付寶等結(jié)算方式相比傳統(tǒng)費(fèi)用的結(jié)算，信息風(fēng)險(xiǎn)的防控更為重要，是“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控的成敗關(guān)鍵點(diǎn)。在傳統(tǒng)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算過程中，信息會(huì)記錄在發(fā)票上，發(fā)票作為會(huì)計(jì)檔案被妥善保存。微信、支付寶等方式結(jié)算是一種無紙化操作流程，患者在支付醫(yī)療費(fèi)用后可選擇性地索要發(fā)票。發(fā)票沒有全部打印，從財(cái)務(wù)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制來看存在監(jiān)控盲點(diǎn)，可以利用醫(yī)院信息化軟件對(duì)收費(fèi)人員結(jié)賬單細(xì)化管理，將所有收費(fèi)信息分類統(tǒng)計(jì)、核對(duì)，彌補(bǔ)發(fā)票打印不全的缺陷，確保監(jiān)控全覆蓋，

4.2優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)部管理，保證資金安全

微信、支付寶等方式是一種依附第三方支付平臺(tái)完成的結(jié)算方式，而第三方支付平臺(tái)是獨(dú)立于患者和醫(yī)院的運(yùn)營商戶，類似于銀行，為電子交易中的雙方提供資金結(jié)算。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為結(jié)算提供了便捷通道，但絲毫不能減少財(cái)務(wù)內(nèi)部管理流程。如微信支付后臺(tái)系統(tǒng)管理中，雖然已有交易數(shù)據(jù)明細(xì)，財(cái)務(wù)收費(fèi)人員仍需將當(dāng)天的每一筆交易與HIS系統(tǒng)中數(shù)據(jù)相核對(duì)。財(cái)務(wù)出納人員在收到銀行到賬回單時(shí)，要將每位收費(fèi)員的結(jié)賬單與銀行到賬回單核對(duì)，檢查結(jié)賬單是否與回款相一致，確保微信、支付寶結(jié)算資金足額到賬。

總之，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代醫(yī)療行業(yè)費(fèi)用結(jié)算發(fā)生著巨大的變化，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式，推進(jìn)了醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的發(fā)展與進(jìn)步，也對(duì)醫(yī)療行業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)，只有加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部管理和內(nèi)部控制，才能真正為醫(yī)療行業(yè)帶來實(shí)惠。

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