劉 永，劉 峰，賈 紅

1.400030重慶市，重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理教研室 2.400030重慶市，重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院預(yù)防教研室 3.646000四川省瀘州市，西南醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室

·調(diào)查研究·

*通信作者：賈紅，教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：jhong-lz@163.com

四川省西南地區(qū)漢族和彝族及苗族居民代謝綜合征流行狀況調(diào)查

劉 永1，劉 峰2，賈 紅3*

1.400030重慶市，重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理教研室 2.400030重慶市，重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院預(yù)防教研室 3.646000四川省瀘州市，西南醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室

目的了解四川省西南地區(qū)漢族、彝族、苗族居民代謝綜合征(MS)患病情況，為MS預(yù)防和干預(yù)提供參考依據(jù)。方法2013年1月—2014年12月，采用多階段整群隨機(jī)抽樣法，抽取四川省涼山彝族自治州、宜賓市、樂山市、瀘州市共20個少數(shù)民族相對集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1 108例居民為調(diào)查對象。采用自制問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，并對居民進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2005年制定的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)MS患病率并進(jìn)行分析。結(jié)果共發(fā)放調(diào)查問卷1 108份，回收有效問卷1 022份，有效回收率為92.2%。其中男552例，女470例；18～<30歲173例，30～<45歲290例，45～<60歲322例，≥60歲237例；漢族456例，彝族361例，苗族205例。居民MS粗患病率為15.4%(157/1 022)。不同年齡居民MS患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；漢族居民MS患病率(19.5%)高于彝族(11.6%)、苗族(12.7%)居民(P<0.05)；不同性別居民MS患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男性居民中心性肥胖發(fā)生率低于女性，低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)發(fā)生率高于女性(P<0.05)；不同年齡段居民中心性肥胖、高三酰甘油(TG)、低HDL-C、高血壓、血糖異常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同民族居民中心性肥胖、高TG、高血壓、血糖異常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論川西南地區(qū)漢族、彝族、苗族居民MS患病率和全國平均水平相當(dāng)。合理維持健康體質(zhì)量是有效預(yù)防MS的最關(guān)鍵舉措，應(yīng)加強(qiáng)人群健康教育，培養(yǎng)合理飲食和運(yùn)動習(xí)慣，降低MS的發(fā)生率。

代謝綜合征X；流行病學(xué)；漢族；彝族；苗族

代謝綜合征(MS)是一類復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險因素，主要表現(xiàn)為肥胖或超重、脂代謝異常、高血壓、血糖異常或胰島素抵抗或糖耐量異常，各種代謝紊亂間互相促進(jìn)且互相影響。目前MS病因尚未明確，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為是多基因和多種環(huán)境相互作用的結(jié)果，與年齡、遺傳、種族、行為等均有密切關(guān)系[1]。國外流行病學(xué)研究顯示，20歲及以上人群MS標(biāo)化患病率為24%，50歲以上人群MS標(biāo)化患病率達(dá)30%以上[2]。MS患病率正逐年升高，且存在地區(qū)、種族差異[3-4]。而我國MS患病率也呈逐年上升趨勢，已成為部分地區(qū)(尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū))的常見病和多發(fā)病[5-8]。由于種族、遺傳、飲食和行為習(xí)慣等是MS的重要影響因素，因此，本研究通過調(diào)查四川省西南地區(qū)4個市/州漢族、彝族和苗族成年人MS流行狀況，分析其流行特征，為開展本地區(qū)少數(shù)民族MS的防治提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2013年1月—2014年12月，采用多階段整群隨機(jī)抽樣法，抽取四川省涼山彝族自治州、宜賓市、樂山市、瀘州市共20個少數(shù)民族相對集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1 108例居民為調(diào)查對象。參考文獻(xiàn)[9]，估計(jì)我國≥40歲成年人MS患病率為28%左右，按公式N=Z2×(1-P)/P÷E2估計(jì)樣本含量，式中Z=1.96，P=0.28，容許誤差E=0.1，N=988，為減少實(shí)際抽樣誤差，實(shí)際抽取1 108例居民進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡40～79歲；(2)在本地區(qū)居住≥5年；(3)按國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]診斷為MS。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不配合或不能完成調(diào)查者；(2)嚴(yán)重精神疾病者。本研究經(jīng)西南醫(yī)科大學(xué)倫理委員會同意，調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自制問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容詳見參考文獻(xiàn)[11]。并對居民進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2.2 體格檢查 體格檢查項(xiàng)目包括身高、體質(zhì)量、腰圍(WC)和血壓，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。

本文價值：

(1)初步探索四川省西南地區(qū)3個民族(包括2個少數(shù)民族)40歲以上人群代謝綜合征(MS)患病情況和分布情況，進(jìn)一步完善我國少數(shù)民族MS患病數(shù)據(jù)庫，為開展MS人群干預(yù)提供一定參考。

(2)由于本研究選擇地區(qū)存在一定的局限性，外推到整個四川或西南地區(qū)還不具有廣泛代表性，同時對不同民族MS患病率的差異未進(jìn)行更深入的分析和探討，后期研究將結(jié)合不同民族群體MS相關(guān)基因單核苷酸多態(tài)性(SNPs)進(jìn)行對比分析，從機(jī)制上解釋MS分布不同的主要原因。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 采集居民清晨空腹外周靜脈血，測定空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，F(xiàn)BG異常者加做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，判斷是否有糖耐量異?；蛞葝u素抵抗。所有指標(biāo)采用美國Beckman Coulter 5800系列全自動生化分析儀測定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)IDF 2005年制定的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：中心性肥胖(男性WC≥90 cm，女性WC≥80 cm)合并以下4個因素中的任意2個，(1)TG≥1.7 mmol/L或針對高甘油三脂血癥已經(jīng)進(jìn)行過治療(后文簡稱為高TG)；(2)男性HDL-C<1.03 mmol/L，女性HDL-C<1.29 mmol/L或已針對低HDL-C進(jìn)行過相應(yīng)治療(后文簡稱為低HDL-C)；(3)收縮壓(SBP)≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓(DBP)≥85 mm Hg，或已經(jīng)接受過降壓治療(后文簡稱為高血壓)；(4)FBG≥5.6 mmol/L，或已經(jīng)接受降糖治療或已確診為糖尿病(后文簡稱為血糖異常)。

1.4 質(zhì)量控制 血壓值取連續(xù)測定2次后的平均值。數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入法，對極端值進(jìn)行處理和驗(yàn)證。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放調(diào)查問卷1 108份，回收有效問卷1 022份，有效回收率為92.2%。1 022例居民中男552例，女470例；年齡18～81歲，平均年齡(43.6±10.3)歲；18～<30歲173例，30～<45歲290例，45～<60歲322例，≥60歲237例；漢族456例，彝族361例，苗族205例。居民MS粗患病率為15.4%(157/1 022)。

2.2 不同年齡、性別、民族居民體格檢查指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 不同性別居民WC、SBP、DBP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別居民BMI、FBG、TG、TC、HDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡居民BMI、SBP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡居民WC、DBP、FBG、TG、TC、HDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同民族居民HDL-C比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同民族居民BMI、WC、SBP、DBP、FBG、TG、TC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.3 不同年齡、性別、民族居民MS患病率比較 不同年齡、民族居民MS患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；漢族居民MS患病率高于彝族、苗族居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別居民MS患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.4 不同性別、年齡、民族居民MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中各組分異常發(fā)生率比較 男性居民中心性肥胖發(fā)生率低于女性，低HDL-C發(fā)生率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別居民高TG、高血壓、血糖異常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。不同年齡段居民中心性肥胖、高TG、低HDL-C、高血壓、血糖異常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。不同民族居民中心性肥胖、高TG、高血壓、血糖異常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同民族居民低HDL-C發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表5)。

3 討論

MS是一類原因復(fù)雜的慢性疾病，近年來隨著人們生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的改變、勞動強(qiáng)度的降低、運(yùn)動量的減少，MS患病率逐年增加。2004年我國成年人MS粗患病率為14%～16%，標(biāo)化患病率為9%～12%，北方高于南方，城市高于農(nóng)村，且隨年齡增長MS患病率逐漸升高[12]。我國各少數(shù)民族MS患病率也各有特點(diǎn)，蒙古族、傣族、維吾爾族和哈薩克族居民MS患病率高于全國平均水平，裕固族、藏族和回族居民MS患病率與全國水平相近[13]，但迄今為止還沒有關(guān)于彝族和苗族的相關(guān)報道。四川省少數(shù)民族眾多，川西南地區(qū)主要聚集彝族、苗族、回族、藏族等10余個少數(shù)民族，不同民族有獨(dú)特的飲食和行為習(xí)慣，本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，彝族居民普遍食用豬、牛、羊肉，主食多為玉米、蕎麥、土豆等粗雜糧，且有以酒待客的禮節(jié)，其飲酒量普遍高于漢族人群[10]；川南地區(qū)苗族居民呈大散居小聚居的特點(diǎn)，有獨(dú)特的民族習(xí)慣，飲食方面喜好酸辣口味，喜飲酒，目前多數(shù)苗族已被漢族同化，飲食和行為習(xí)慣逐漸喪失其民族特色[14]。

表1 不同性別、年齡、民族居民體格檢查指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，WC=腰圍，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，F(xiàn)BG=空腹血糖，TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇

表2 不同年齡、性別、民族居民MS患病率比較〔n(%)〕

注：MS=代謝綜合征；與漢族比較，aP<0.05

表3 不同性別居民MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中各組分異常發(fā)生率比較〔n(%)〕

表4 不同年齡段居民MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中各組分異常發(fā)生率比較〔n(%)〕

表5 不同民族MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中各組分異常發(fā)生率比較〔n(%)〕

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，川西南地區(qū)18歲以上居民MS粗患病率為15.4%(157/1 022)，與2004年調(diào)查的全國平均水平相當(dāng)[12]，且男女間MS患病率無差異。漢族居民MS患病率(19.5%)明顯高于彝族(11.6%)、苗族(12.7%)居民，盡管彝族、苗族居民均喜飲酒，但進(jìn)食高脂肪食物的頻率低于漢族居民，加之彝族和苗族等少數(shù)民族(尤其是農(nóng)村少數(shù)民族居民)進(jìn)食粗、雜糧的概率高于漢族，可能是彝族、苗族居民MS患病率低于漢族的主要原因。45歲及以上居民MS患病率為20.9%(117/559)，而45歲以下居民MS患病率為8.6%(40/463)，表明年齡本身是MS的一個重要危險因素[15]。在MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中各組分異常發(fā)生率方面，中心性肥胖發(fā)生率高達(dá)13.8%(141/1 022)，且女性高于男性。近年來我國肥胖率正在飛速升高，肥胖發(fā)病率僅次于美國，居全球第二[16]，而肥胖也是導(dǎo)致MS患病的主要原因。不同年齡段居民中心性肥胖、高TG、低HDL-C、高血壓、血糖異常發(fā)生率間均有差異，且中心性肥胖、高TG、低HDL-C的患病人群主要集中在30～<60歲，這可能是由于此年齡段人群通常飲食習(xí)慣比較隨意，運(yùn)動量較少，也缺乏對健康的重視；而肥胖、高TG和低HDL-C屬于一系列的連鎖反應(yīng)，一般說來肥胖(尤其是中心性肥胖)會直接導(dǎo)致高甘油三酯血癥，進(jìn)而引起膽固醇代謝障礙，出現(xiàn)低HDL-C。不同民族居民中心性肥胖、高TG、高血壓、血糖異常發(fā)生率間有差異，原因可能為漢族人群畜肉(尤其是豬肉)進(jìn)食量和進(jìn)食頻率較高，運(yùn)動量相對較低，而川西南地區(qū)彝族和苗族居民目前還處于比較貧困狀態(tài)(尤其是邊遠(yuǎn)農(nóng)村)，肉食進(jìn)食量相對偏少，體力勞動強(qiáng)度大；此外，還發(fā)現(xiàn)苗族居民高血壓患病率為23.4%，可能因?yàn)槊缱迦巳菏澄锲毡槠?，食鹽攝入量較低，同時喜好吃酸味食物，而酸味食物常由番茄或大米發(fā)酵而成，乳酸菌類食物本身可預(yù)防高血壓和高膽固醇血癥[17-18]。

綜上所述，川西南地區(qū)漢族、彝族、苗族居民MS患病率和全國平均水平相當(dāng)[12]，且彝族、苗族居民MS患病率低于本地區(qū)漢族居民和其他地區(qū)蒙古族、傣族、維吾爾族和哈薩克族的相關(guān)報道[13]，隨著少數(shù)民族飲食習(xí)慣被漢族同化及城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加速，少數(shù)民族MS患病率可能還會呈上升趨勢。合理維持健康體質(zhì)量是有效預(yù)防MS的最關(guān)鍵舉措，應(yīng)加強(qiáng)人群健康教育，培養(yǎng)合理飲食和運(yùn)動習(xí)慣，適當(dāng)增加運(yùn)動量，最終降低MS發(fā)生率。

作者貢獻(xiàn)：劉永負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、資料整理和論文撰寫；劉峰負(fù)責(zé)英文摘要撰寫和修訂；賈紅負(fù)責(zé)科研設(shè)計(jì)、構(gòu)思，文章質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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SurveyontheEpidemiologicStatusofMetabolicSyndromeamongHan,YiandMiaoNationalitiesinSouthwestSichuan

LIUYong1,LIUFeng2,JIAHong3*

1.DepartmentofInternalMedicineNursing,SchoolofNursing,ChongqingMedicalandPharmaceuticalCollege,Chongqing400030，China2.DepartmentofPreventiveMedicine,CollegeofClinicalMedicine,ChongqingMedicalandPharmaceuticalCollege,Chongqing400030,China3.DepartmentofEpidemiologyandStatistics,CollegeofPublicHealth,SouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,China

*Correspondingauthor:JIAHong,Professor，Mastersupervisor；E-mail:jhong-lz@163.com

ObjectiveTo investigate the prevalence rate and epidemiologic features of metabolic syndrome (MS) among Han,Yi and Miao residents in southwest Sichuan Province,in order to provide a reference for MS prevention and intervention.MethodsFrom January 2013 to December 2014,1 108 Han,Yi and Miao residents were selected from 20 townships of 4 cities in southwest Sichuan (including Liangshan Yi Autonomous Prefecture,Yibin,Leshan and Luzhou) in which ethnic minorities are relatively concentrated by multistage and cluster sampling.They were surveyed by a self-developed questionnaire and underwent physical examination and laboratory examination as well.The prevalence rate of MS in these participants was calculated and analyzed according to MS diagnostic criteria (IDF 2005).ResultsOf the 1 108 cases,1 022 responded to the survey effectively,giving a response rate of 92.2%,including 552 males and 470 females; 173 aged 18-29,290 aged 30-44,322 aged 45-59 and 237 aged 60 or over; 456 Han cases,361 Yi cases and 205 Miao cases.The crude prevalence rate of MS was 15.4% in all the residents.The prevalence rates of MS in different age groups were significantly different (P<0.05).Han residents showed higher prevalence rate of MS (19.5%) than Yi residents (11.6%) as well as Miao residents (12.7%)(P<0.05).No significant sex-specific difference in the prevalence rate of MS was found(P>0.05).Compared with females,male residents had lower prevalence rates of central obesity and increased HDL-C(P<0.05).The prevalence rates of central obesity,increased TG,decreased HDL-C,hypertension and fasting blood glucose abnormalities in different age groups were significantly different (P<0.05).The prevalence rates of central obesity,increased TG,hypertension and fasting blood glucose abnormalities in residents of different nationalities were significantly different (P<0.05).ConclusionThe prevalence rate of MS among Han,Yi and Miao people in southwest Sichuan is similar to that of the national average.Reasonable maintenance of healthy body weight is the most important measure for preventing MS.Moreover,strengthening health education and developing a reasonable diet and exercise habits can also be contributive to the reduction of the incidence of MS.

Metabolic syndrome X；Epidemiology；Han nationality；Yi nationality；Miao nationality

四川省教育廳基金項(xiàng)目(13ZB0259)；達(dá)能膳食營養(yǎng)研究與宣教基金(DIC 2013-03)

R 589

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.129

劉永，劉峰，賈紅.四川省西南地區(qū)漢族和彝族及苗族居民代謝綜合征流行狀況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(33)：4199-4203.[www.chinagp.net]

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2017-05-06；

2017-09-29)

(本文編輯：毛亞敏)