郭明義

（河北省石家莊市行唐縣人民醫(yī)院，河北 行唐 050600）

重癥醫(yī)學(xué)的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜治療的評(píng)估檢測(cè)

郭明義

（河北省石家莊市行唐縣人民醫(yī)院，河北 行唐 050600）

目的觀測(cè)重癥醫(yī)學(xué)的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜治療的評(píng)估效果對(duì)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面的幫助。方法將收入的200例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，記錄患者的心率、血壓等基礎(chǔ)指標(biāo)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施新的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)對(duì)照組實(shí)施舊的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的滿意度、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療不足/過(guò)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)用藥次數(shù)進(jìn)行比較，判斷該評(píng)價(jià)方式的效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組從并發(fā)癥、滿意度、用藥次數(shù)等都明顯優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用新型的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)估體系和方法可以很好的減少過(guò)度使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，或使用不足的情況，還挺提高患者的滿意程度，增進(jìn)融洽的醫(yī)患關(guān)系。

重癥醫(yī)學(xué)；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；評(píng)估檢測(cè)

0 引言

重癥患者的病情與其它患者相比，有著發(fā)病急、情況嚴(yán)重的特點(diǎn)，經(jīng)常會(huì)給患者帶來(lái)疼痛與痛苦，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦躁等情緒[1]。同時(shí)，外源性的侵入操作，例如氣管插管、機(jī)械通氣等，也會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，使得他們對(duì)于疾病的恐懼更加嚴(yán)重，治療的信心由此降低，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的依從性及信任感也會(huì)降低[2]。因此，對(duì)于重癥患者而言，找到合適的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜治療是十分重要的。但是鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物不能濫用，否則會(huì)造成對(duì)病情判斷的失誤同時(shí)還會(huì)使患者造成藥物的依賴。因此，重癥醫(yī)學(xué)中對(duì)于鎮(zhèn)痛及真經(jīng)治療的評(píng)估就顯得十分重要。鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物不足會(huì)達(dá)不到治療效果，過(guò)多又會(huì)影響患者的呼吸及心血管[3]。就我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)目前使用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物的使用情況來(lái)看，不是十分合理，使用的比例比較低[4]。猜測(cè)其原因可能是對(duì)于疼痛及鎮(zhèn)靜藥物臨床治療評(píng)估沒(méi)有做到位，因此本研究就臨床鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜治療的評(píng)估進(jìn)行研究，采用全新的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜臨床治療評(píng)估體系，對(duì)于2017年1月至8月于我院重癥科治療的患者進(jìn)行評(píng)估以及鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，得到了一定的效果。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)于2017年1月至8月于我院重癥科收治的患者作為實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。將2017年1月至4月收治的132名患者中隨機(jī)抽取100人作為研究對(duì)象，作為對(duì)照組，采取舊的方式對(duì)于疼痛進(jìn)行評(píng)估并采取鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛措施。將2017年5月至8月于我院重癥科就診的142名患者中隨機(jī)抽取100名作為實(shí)驗(yàn)組，采取新的疼痛評(píng)估措施，并進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的治療。納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者已經(jīng)成年且家屬具有一定的表達(dá)溝通交流能力。家屬均知曉實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容且簽署了知情同意書。對(duì)于有肝腎功能不全的患者以及一周內(nèi)使用肌松藥的患者不予納入實(shí)驗(yàn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組按照一般的治療程序進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療。進(jìn)行治療前，由醫(yī)生決定治療工作的開展?fàn)顩r，重癥科的負(fù)責(zé)人簽署知情同意書，并對(duì)于患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行觀察。同時(shí)，對(duì)患者第一次鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的異常情況。對(duì)于鎮(zhèn)靜不足的情況也要記錄在內(nèi)，對(duì)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用過(guò)量也應(yīng)該保留詳細(xì)的數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)組遵循新的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的評(píng)估，例如制定治療目標(biāo)、建立新的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜臨床檢測(cè)規(guī)范，對(duì)于新的規(guī)范實(shí)施管理，對(duì)治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并及時(shí)處理。具體措施如下：

（1）制定患者治療目標(biāo)。首先要評(píng)估患者的疼痛和焦慮情況，評(píng)估時(shí)要做到客觀、全面，不僅要考慮患者的疼痛情況，還要對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行了解，這樣才會(huì)避免鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物使用不足，導(dǎo)致達(dá)不到治療效果。其次，要控制鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的使用量，保障在治療期間也不會(huì)出現(xiàn)治療過(guò)度的情況，影響患者的預(yù)后。最后，在使用藥物期間，密切關(guān)注患者，不能隨意的增加或減少藥量，對(duì)于患者出現(xiàn)的副反應(yīng)要及時(shí)處理。

（2）建立新規(guī)范。重癥科派出骨干醫(yī)師組成鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果評(píng)估與檢測(cè)小組，判斷與檢測(cè)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療效果。小組的成員需要對(duì)患者負(fù)責(zé)，進(jìn)行有效的檢測(cè)，同時(shí)對(duì)于鎮(zhèn)靜不足或者鎮(zhèn)靜過(guò)度的情況要及時(shí)提出意見和建議。修改鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療措施后，還需要再次檢測(cè)評(píng)估，并詳實(shí)的記錄有關(guān)的情況。效果評(píng)價(jià)小組需要對(duì)調(diào)整的情況進(jìn)行詳實(shí)的記錄，對(duì)于治療的方式方法進(jìn)行討論，并最終得出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)后，對(duì)重癥科的所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣教，從而避免這種現(xiàn)象的再次發(fā)生。

（3）建立重癥科的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的使用保準(zhǔn)需要進(jìn)行統(tǒng)一，例如使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的時(shí)間和用量是需要進(jìn)行討論的問(wèn)題。本研究中，使用的程度參照《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的指導(dǎo)意見》，評(píng)估的項(xiàng)目包括疼痛、焦躁、睡眠障礙等，根據(jù)《指南》上的規(guī)定來(lái)進(jìn)行選擇鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的最佳治療藥物、合適時(shí)機(jī)，從而緩解患者的不適的同時(shí)，還能不影響患者的病情觀察。

（4）安全性保障。對(duì)于治療的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，要注意到因人而異，針對(duì)患者的不同病情、不同體質(zhì)等進(jìn)行治療和鎮(zhèn)靜，明確患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜所要達(dá)到的目標(biāo)，器官的功能性改變等都要納入標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合多種環(huán)境因素之后再進(jìn)行治療方案的設(shè)計(jì)，確保對(duì)于患者個(gè)體來(lái)說(shuō)有一定的安全保障。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）鎮(zhèn)痛效果評(píng)估檢測(cè)。使用鎮(zhèn)痛治療的目的在于對(duì)于患者疼痛做到消除或者緩解，因此患者疼痛狀態(tài)的改善情況可以一定程度上反映出鎮(zhèn)痛的效果。對(duì)于患者，要主動(dòng)做到關(guān)心、交流，及時(shí)聆聽患者的要求和需求，這樣的溝通交流可以讓醫(yī)護(hù)人員切實(shí)的了解到患者的疼痛情況，準(zhǔn)確的進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于治療和鎮(zhèn)痛的劑量提供一定的依據(jù)。對(duì)于病情不影響其表達(dá)的患者，采取交談、數(shù)字評(píng)分法、面部表情評(píng)分等方法進(jìn)行，而不能進(jìn)行溝通交流的患者的則需要一些BPS量表、NVPS量表等進(jìn)行評(píng)估。

（2）鎮(zhèn)靜效果評(píng)估。鎮(zhèn)靜效果良好的狀態(tài)為患者處于一種安靜的狀態(tài)時(shí)，還能夠被喚醒，不影響正常的睡眠與蘇醒。鎮(zhèn)靜的合理實(shí)現(xiàn)，依靠醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估，對(duì)于評(píng)價(jià)方法分為評(píng)分法以及客觀評(píng)價(jià)法，利用SAS、RASS量表等，進(jìn)行鎮(zhèn)靜效果的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)該做到主客觀的結(jié)合，從而達(dá)到最佳的治療效果與方法，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜的效果及時(shí)調(diào)整藥品的種類、用量，觀察是否有不良反應(yīng)，遇到不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)該做到及時(shí)調(diào)整患者的藥物，治療鎮(zhèn)靜不當(dāng)帶來(lái)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計(jì)，針對(duì)頻率等指標(biāo)進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)的方法，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中共納入實(shí)驗(yàn)對(duì)象200例，其中實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組100例，比較鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足或者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過(guò)度發(fā)生的概率。對(duì)照組中，共有32例發(fā)證了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足，26例發(fā)生了很靜鎮(zhèn)痛過(guò)度。實(shí)驗(yàn)中共有13例鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足的狀況發(fā)生，有16例鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過(guò)度的情況發(fā)生。將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)在兩項(xiàng)指標(biāo)中均有差異。

表1 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足/過(guò)度效果對(duì)比

表2 兩組患者的鎮(zhèn)痛次數(shù)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜滿意度

由上述表格可以看出，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)比，患者滿意度大幅提升，鎮(zhèn)痛次數(shù)顯著減少，護(hù)士滿意度也得到了明顯的提高。說(shuō)明進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的評(píng)估，對(duì)于患者和護(hù)理人員來(lái)說(shuō)都是一件有益的事情，可以幫助患者體驗(yàn)到一個(gè)較為滿意的治療體驗(yàn)。

3 討論

針對(duì)我國(guó)的現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的開始比較晚，發(fā)展也不夠順利[5]。因此，我國(guó)的醫(yī)療環(huán)境中，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用還不夠規(guī)范，對(duì)于客觀的儀器、量表、組織等利用不夠完善，因此無(wú)法全面、完善的對(duì)于疼痛及患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物的使用是臨床治療中的一個(gè)較為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，需要引起足夠的重視。就目前的研究表示，部分患者在只使用鎮(zhèn)痛藥的條件下也可以達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果，老年病人的藥物清除能力減慢，因此這一現(xiàn)象就更為明顯。將鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合使用，不僅可以減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用量，還可以更好的控制治療的程度，患者的舒適度感受也更好。為了避免鎮(zhèn)痛劑帶來(lái)的成癮問(wèn)題，一般來(lái)說(shuō)使用時(shí)間不超過(guò)一周，并且要根據(jù)患者的肝腎功能合理的調(diào)節(jié)用藥。目前由于我國(guó)對(duì)于阿片類的鎮(zhèn)痛藥的研究和宣傳不夠廣泛，醫(yī)師對(duì)于藥物副作用的擔(dān)心較少使用，這給患者帶來(lái)了不適，同時(shí)也增加了鎮(zhèn)靜藥物的濫用。在重癥治療的過(guò)程中，如果過(guò)度疼痛，患者會(huì)出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，增加耗氧量，無(wú)法保障重要器官的血供，不利于患者的治療[6]。因此使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物是十分有必要的。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療不會(huì)給患者的病情帶來(lái)好轉(zhuǎn)，但是其可以緩解疼痛，減少治療中產(chǎn)生的阻礙?；颊咴谶M(jìn)行了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之后，疼痛的程度極大的減少，因此負(fù)面情緒得到緩解，依從性增加，達(dá)到了暫時(shí)性緩解病痛的目的，也為后續(xù)的治療提供幫助[7]。但是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療也存在著一定的缺點(diǎn)，例如對(duì)于呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)有一定的影響，或者鎮(zhèn)痛時(shí)會(huì)影響對(duì)于現(xiàn)有病灶的判斷，導(dǎo)致治療的延誤等。因?yàn)槭褂面?zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也屢見不鮮，因此可以說(shuō)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物需要在嚴(yán)格的檢測(cè)下適量的使用[8-10]。對(duì)于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的檢測(cè)目前是主要的研究方向，對(duì)于患者的心率、血壓等都要進(jìn)行檢測(cè)，從身體的各個(gè)指標(biāo)上判斷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的效果。

本研究中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行新的疼痛的評(píng)估并據(jù)此進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，對(duì)于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果有一定程度上的幫助，減少了過(guò)度使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物或者藥物使用不足的情況產(chǎn)生，可以有效的緩解患者的焦慮與不適，降低了患者的焦燥情緒。但是我們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn)藥物使用過(guò)度或使用不足的現(xiàn)象發(fā)生率仍然很高，因此要找尋一套合理有效的方法進(jìn)行評(píng)估，完善鎮(zhèn)痛治療的流程，才能夠?qū)颊哌M(jìn)行良好的評(píng)估過(guò)程，達(dá)到減少患者痛苦的目的。

[1] 賴靜.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術(shù)在兒科重癥治療中的應(yīng)用[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,2(04):89-91.

[2] 陳永峰,王大洪,王雪莉.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在重癥腦損傷患者的臨床應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(01):22-24.

[3] 藺軍.危重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(24):48-49.

[4] 羅少云,崔雯.探討重癥監(jiān)護(hù)(ICU)患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(23):47-48.

[5] 于曉明.重癥醫(yī)學(xué)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜臨床治療的評(píng)估與監(jiān)測(cè)[J/OL].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(19):140-141.

[6] 徐惠鋒,孫勤.重癥醫(yī)學(xué)新鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分在ICU的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(01):143-145.

[7] 閆肅,戴體俊,李茂琴.重癥監(jiān)護(hù)病房患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(18):3350-3353.

[8] 陳勇.危重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(07):115-116.

[9] 周建新.重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療專家共識(shí)[J].中國(guó)腦血管病雜志,2014,11(01):48-55.

[10] 周丹.ICU醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束化策略認(rèn)知、臨床實(shí)踐現(xiàn)狀調(diào)查和對(duì)策研究[D].青島大學(xué),2015.

Evaluation and Detection of Analgesia and Sedation Therapy of Critical Care Medicine

GUO Ming-yi
(Shijiazhuang Xingtang County People's Hospital of Hebei, Xingtang, Hebei, 050600)

ObjectiveTo observe evaluation effect of analgesia and sedative treatment on critical care medicine.MethodsDivide 200 cases

into experimental and control group, 100 cases in each, record patient's basic indicators, including heart rate and blood pressure. Experimental group was evaluated with new standard of sedation and analgesia, and control group with old standard, carry on statistics of patient’s satisfaction degree, deficiency/excessiveness of sedation and analgesia treatment, compare medication times and diagnose effect of evaluation.ResultsComplications, satisfaction and medication times of experimental group were significantly better than control group,difference showed statistical significance.ConclusionNew analgesia and sedation evaluation system and method can reduce excessive use of analgesics and sedatives, or deficiency conditions, improve patient's satisfaction, and promote harmonious doctor-patient relationship.

Critical care medicine; Analgesia and sedation; Evaluation and detection

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.002