張粉萍

(山西省晉城市澤州縣婦幼保健院，山西 晉城 048000)

PDCA循環(huán)對于產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進的效果評價

張粉萍

(山西省晉城市澤州縣婦幼保健院，山西 晉城 048000)

PDCA循環(huán)；產(chǎn)科護理；效果評價

PDCA(Plan、Do、Check、Adjust)是一種能夠使質(zhì)量管理工作達到科學(xué)標準的循環(huán)體系。這種體系可以將質(zhì)量管理過程中的各個部分進行規(guī)劃協(xié)調(diào)，從而保證質(zhì)量管理工作的標準進行[1]。該體系的開展可以通過計劃、執(zhí)行、檢查和解決4個步驟進行，最后達到提升護理質(zhì)量的目的[2]。本院采用PDCA循環(huán)體系在產(chǎn)科開展護理質(zhì)量管理工作，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇產(chǎn)科PDCA循環(huán)實施前(2014年4月—2015年4月)100例產(chǎn)婦為對照組，PDCA循環(huán)實施后(2015年5月—2016年6月)100例產(chǎn)婦為觀察組。對照組產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均(28.4±8.2)歲；孕周36～41周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均(29.1±8.9)歲；孕周37～42周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基本資料方面比較，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

除此之外，將本院產(chǎn)科的所有護理工作人員列為觀察對象，共有助產(chǎn)士15名，護士24名，助理護士2名；中專學(xué)歷3名，大專學(xué)歷22名，本科學(xué)歷16名。本院產(chǎn)科平均年門診量為5萬次，分娩例數(shù)大約為3 800例。

護理方法

在PDCA循環(huán)體系實施前，我院產(chǎn)科對護理質(zhì)量只進行常規(guī)管理，按照產(chǎn)科護理部門所制定的規(guī)章制度實施護理質(zhì)量提高的相關(guān)工作。實施PDCA循環(huán)后，通過找問題、找原因、確定目標、制訂計劃、實施執(zhí)行、控制檢查、鞏固成果、處理遺留問題8個環(huán)節(jié)，對產(chǎn)科護理工作中存在的問題做到及時發(fā)現(xiàn)、及時改進，從而提高產(chǎn)科護理質(zhì)量。

采用PDCA循環(huán)對產(chǎn)科護理質(zhì)量進行管理，主要統(tǒng)籌整合護理質(zhì)量管理工作各個部分，具體操作如下。

1.計劃。首先由護理部制定出各項質(zhì)控指標和質(zhì)控內(nèi)容，同時組織產(chǎn)科所有護理人員進行對PDCA循環(huán)體系的學(xué)習(xí)，熟悉掌握護理質(zhì)量管理工作中的要求和思路，加強對質(zhì)量管理工作中的過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制工作。每月對病房管理、護理安全、急救藥品器械、健康宣教、消毒清潔以及護理文書記錄進行統(tǒng)一檢查?；仡櫡治鯬DCA循環(huán)實施前科室的護理資料，根據(jù)所分析出的問題原因，制訂相應(yīng)的執(zhí)行計劃。

2.執(zhí)行。首先對科室護理人員進行相應(yīng)的培訓(xùn)，并且需要對護理人員進行相關(guān)操作考核。由于產(chǎn)科病房以及產(chǎn)房環(huán)境的特殊性，因此還需加強護理人員的無菌操作觀念，尤其是加強手衛(wèi)生規(guī)范。另外規(guī)范護理過程中的缺陷管理和不良事件的管理也對提升護理質(zhì)量至關(guān)重要，因此鼓勵護理人員主動上報在護理工作中所發(fā)生的護理缺陷和護理不良事件。

3.檢查。對病房和產(chǎn)房做到一級質(zhì)控，每月進行嚴格檢查，參照相應(yīng)的質(zhì)量標準對檢查過程中所發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題或者工作問題進行原因分析，并提出相應(yīng)的處理措施，并且做好相應(yīng)記錄。除此之外，還需對科室的薄弱部分進行重點關(guān)注，如臨產(chǎn)前后的宣教、疏導(dǎo)以及產(chǎn)程的指導(dǎo)，制定相應(yīng)的改進措施后對改善效果進行追蹤。

4.解決?？剖颐吭赂鶕?jù)護理部的反饋意見和本科室的質(zhì)控結(jié)果，組織一次質(zhì)量管理工作的分析總結(jié)會。對本月護理質(zhì)量管理工作中存在的問題進行點評分析，對改進中遇到的難以解決的問題進行總結(jié)分析，找到合理的改進方法，并且整合到質(zhì)量標準中去，揚長避短，精益求精。在質(zhì)量管理工作中成功的措施可以在全院進行推廣實施。

結(jié)果

1.觀察指標和評價標準：對PCDA循環(huán)體系實施前后的護理質(zhì)量指標包括常規(guī)護理質(zhì)量、分級護理質(zhì)量、技術(shù)操作水平、文書書寫質(zhì)量、查房質(zhì)量水平進行評分，總分為100分，評分越高，說明質(zhì)量水平改善效果越好。對實施前后觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度進行調(diào)查，總分為100分，90≤滿意≤100分，75≤一般滿意<90分，不滿意<75分。

2.結(jié)果

(1)各項護理質(zhì)量指標評分比較：觀察組護理質(zhì)量指標評分均顯著高于對照組護理質(zhì)量指標評分，各項護理質(zhì)量水平明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組產(chǎn)婦PDCA循環(huán)實施前后各項護理質(zhì)量指標評分比較分)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)護理滿意度比較：對照組護理滿意度為79.0%，觀察組護理滿意度為96.0%，兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者PDCA循環(huán)實施前后護理滿意度比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

由于醫(yī)療水平的不斷提高，人們對醫(yī)療效果及護理服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高。良好的護理質(zhì)量不僅可以促進患者恢復(fù)健康，提高治療效果，而且對提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量有著十分重要的意義[3]。護理質(zhì)量是醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量中重要的一部分，有助于醫(yī)院的發(fā)展和增加醫(yī)院在市場中的競爭力。因此，如何科學(xué)合理地提高護理服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理者和護理人員首要的工作目標。PDCA作為一種常規(guī)的管理方法，為醫(yī)院護理質(zhì)量的管理改善工作提供了科學(xué)的依據(jù)和方案。PDCA管理方法通過各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)、促進，可以對質(zhì)量管理工作中所存在的問題進行有針對性的改善，對于工作中成功的案例可以在科室進行廣泛推廣。同時還可以在護理質(zhì)量管理工作中加強護理人員的人性化概念，進而達到整體提高護理質(zhì)量的目的[4]。PDCA循環(huán)包括計劃、執(zhí)行、檢查和解決4個板塊，本文也是從這4個方面進行探討，對相關(guān)信息進行總結(jié)整理，對存在的問題制訂相應(yīng)的執(zhí)行方案。執(zhí)行則是以患者為本，提供最優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量，并且注重護理質(zhì)量管理中的細節(jié)之處。檢查則需要對病房、產(chǎn)房的安全及其他環(huán)節(jié)管理進行檢查，還包括相關(guān)制度標準的落實[5]。解決則可以稱為總結(jié)，對管理過程中成功和失敗的經(jīng)驗進行總結(jié)整理，便于下一步更好地進行管理工作。本文研究結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)實施后各項護理質(zhì)量均較實施前有顯著提高，評分顯著增加，患者的護理滿意度也明顯提高，說明PDCA循環(huán)在產(chǎn)科護理質(zhì)量改進中的應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐朝霞，岳紅，王明喜，等.PDCA循環(huán)管理在規(guī)避產(chǎn)科護理不良事件中的應(yīng)用效果[J].全科護理，2016，14(15):1567-1569.

[2]張小君.PDCA管理模式在產(chǎn)科護理質(zhì)量改進中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(1):213-214.

[3]谷水君.現(xiàn)代婦產(chǎn)科護理管理模式應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(15)：66-67.

[4]張瑞花.PDCA循環(huán)結(jié)合多媒體技術(shù)在產(chǎn)科護理實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(10)：136-138.

[5]王其恩，梁桂仙.PDCA循環(huán)管理法在產(chǎn)科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用進展[J].全科護理，2015，13(29)：2889-2890.

2016-12-23)