任海青 劉艷紅

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

電話回訪式健康教育對腫瘤出院患者依從性的影響

任海青 劉艷紅

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

電話回訪；健康教育；腫瘤患者；依從性

腫瘤的治療是一個漫長的過程，患者反復(fù)進(jìn)出醫(yī)院及依從性較差，從而導(dǎo)致患者病情惡化。隨訪是臨床工作的重要組成部分之一，是患者治療后效果的反映，能及時發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他疾病的復(fù)發(fā)，并提供心理咨詢[1]。隨訪能夠?qū)⑨t(yī)院內(nèi)的健康教育延伸到院外，有針對性地為患者提供幫助。我科從2008年起對腫瘤出院患者進(jìn)行電話回訪服務(wù)，有效提高了患者遵醫(yī)行為及自我保健能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇240例腫瘤放療出院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對照組和觀察組，每組120例。兩組患者的性別、年齡、病情、職業(yè)、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

方法

對照組實(shí)施常規(guī)健康教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用電話回訪的健康教育模式。

1.建立患者健康檔案。科室內(nèi)設(shè)立回訪登記本，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情、回訪內(nèi)容及相應(yīng)指導(dǎo)措施，了解患者的康復(fù)狀況、經(jīng)濟(jì)變化情況及生活現(xiàn)狀。提醒患者按時復(fù)查，定期回訪登記。

2.對回訪護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。挑選經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識扎實(shí)、交流技巧嫻熟及語言表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)回訪。在回訪過程中要注意掌握談話的主動性和恰當(dāng)性。

3.回訪人員于患者放療結(jié)束前1～3 d時，根據(jù)患者的具體情況制訂回訪計(jì)劃，并由回訪護(hù)士對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，鞏固住院期間健康教育內(nèi)容。重點(diǎn)指導(dǎo)按時用藥、定期復(fù)查、合理飲食等內(nèi)容。發(fā)放針對患者的健康指南及回訪人員的聯(lián)系電話等，并根據(jù)患者的依從性適當(dāng)增減次數(shù)，詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容，下次回訪前要評估上次回訪效果。

4.回訪的重點(diǎn)為健康教育指導(dǎo)并督促落實(shí)。護(hù)理人員還要耐心、細(xì)致地解答患者及其家屬提出的問題，并對患者及其家屬進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)，強(qiáng)化患者的自我保健意識，提高其家屬的護(hù)理意識。護(hù)理人員要詳細(xì)記錄每次電話回訪的內(nèi)容，并將下一次進(jìn)行電話回訪時需要重點(diǎn)關(guān)注的問題記錄清楚。

結(jié)果

回訪后，與對照組比較，觀察組的治療依從性均有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療依從性情況比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05，▲P<0.01

討論

1.電話回訪式健康教育可提高腫瘤患者家庭治療的依從性?；颊叩囊缽男允侵富颊邔︶t(yī)師醫(yī)囑、指導(dǎo)的服從或遵守[2]，表現(xiàn)為患者行為與醫(yī)囑的一致性。患者的依從性是治療有效性的基礎(chǔ)，依從性低是當(dāng)前出院患者普遍存在的現(xiàn)象。研究表明，出院后隨著出院時間的延長，患者對治療的依從性逐漸下降，必然影響到治療的進(jìn)程和疾病的預(yù)后。電話回訪作為一種新型的健康教育模式，能夠貫穿患者出院后治療和康復(fù)的全過程。電話回訪會時常提醒患者保持良好的依從性。腫瘤具有易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，雖然腫瘤患者在住院期間經(jīng)過系統(tǒng)的治療，病情得到較好的控制，但是在康復(fù)期，病情隨時都可能出現(xiàn)反復(fù)、轉(zhuǎn)移、惡化。只有定期對病情進(jìn)行監(jiān)測，有針對性地進(jìn)行治療護(hù)理，開展良好的健康教育，使康復(fù)期的腫瘤患者能正確認(rèn)識自己的病情，提高戰(zhàn)勝病魔的勇氣，堅(jiān)定身體康復(fù)的信心。因此，按醫(yī)囑定期回院復(fù)查，有利于發(fā)現(xiàn)問題，及時診治，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，從而提高腫瘤患者的康復(fù)率，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量和生存年限。

2.電話回訪式健康教育可提高婦科腫瘤患者堅(jiān)持陰道沖洗的自覺性。向患者、家屬介紹放療后堅(jiān)持用藥、陰道沖洗及配合護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)治療護(hù)理的重要性。放射治療后，癌組織壞死脫落需要排出，否則會引起宮腔積膿、盆腔感染，陰道黏膜出現(xiàn)充血、水腫等炎性反應(yīng)，使陰道縮窄而出現(xiàn)粘連，陰道閉鎖，導(dǎo)致生理功能下降甚至消失。陰道沖洗可清除壞死脫落的癌腫組織，防止感染，促進(jìn)上皮細(xì)胞愈合，利于恢復(fù)，提高療效。通過電話回訪患者能堅(jiān)持每日陰道沖洗1次，并持續(xù)半年以上。

3.電話回訪式健康教育使護(hù)理教育從醫(yī)院走向社會，使護(hù)理服務(wù)延伸到家庭，使患者在生理、心理等方面得到全面護(hù)理，調(diào)動了患者的主觀能動性及家庭的支持力量，對延緩病程，預(yù)防并發(fā)癥，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生命質(zhì)量起到促進(jìn)作用。通過對患者進(jìn)行健康教育，解決了出院患者的后顧之憂，也使患者及家屬獲得了無形的心理支持和健康支持，提高了患者的滿意度。通過電話回訪指導(dǎo)，同時提高了護(hù)士獨(dú)立思考、分析、解決問題的能力及溝通技巧，使護(hù)士的自身價(jià)值得到充分體現(xiàn)。同時，通過進(jìn)行電話回訪，還能縮短醫(yī)患之間的距離，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。通過主動聯(lián)系，穩(wěn)固了患者的來源渠道，從而提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益。

[1]Colin Mc Ardle.ABC of colorectal cancer，Effectiveness of follow up[J].BMJ，2000，321(72)：1332-1335.

[2]劉琳，岳淑英，李金麗，等.健康教育對首發(fā)精神分裂癥患者自知力恢復(fù)、服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(5)：330-332.

2017-02-06)