黃民汝

（新疆阿拉爾市七團(tuán)醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843016）

他汀類聯(lián)合心血管藥物在冠心病治療中的應(yīng)用價(jià)值

黃民汝

（新疆阿拉爾市七團(tuán)醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843016）

目的評(píng)價(jià)他汀類藥物治療冠心病對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響。方法 選取我院2016年2月～2017年1月醫(yī)院門(mén)診收治的冠心病患者入組，采用抽簽方法分組。對(duì)照組完成研究53例，常規(guī)藥物治療，口服安慰劑，觀察組完成研究50例，聯(lián)合他汀類藥物，持續(xù)8周。結(jié)果 治療后，觀察組與對(duì)照組SBP、DBP、HR、CRP、1周內(nèi)胸痛發(fā)生次數(shù)低于治療前，觀察組SBP、HR、CRP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組心電圖有效率88.0%（44/50），對(duì)照組心電圖有效率59.6%（31/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未使用硝酸甘油，觀察組出現(xiàn)1例肝損傷。結(jié)論 他汀類藥物聯(lián)合心血管藥物治療冠心病，有助于進(jìn)一步減輕炎癥、控制心率與血壓。

冠心?。凰☆愃幬?；心血管藥物；療效

冠心病是冠脈粥樣硬化引起的缺血性心臟病，我國(guó)發(fā)病率約為1%，該病已成為心力衰竭第一大病因，可并發(fā)冠脈綜合征、心律失常，參照美國(guó)現(xiàn)狀，可以預(yù)見(jiàn)在未來(lái)冠心病將成為我國(guó)居民死亡的主要病因之一[1]。他汀類藥物是治療高脂血癥的常用藥物，療效肯定，臨床上對(duì)于冠心病合并高脂血癥首選他汀類藥物治療，療效肯定，研究較多，但對(duì)于未達(dá)到高脂血癥的患者，應(yīng)用他汀類藥物是否可獲益值得商榷[2]。本次研究采用對(duì)比分析，評(píng)價(jià)他汀類藥物治療冠心病對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年1月醫(yī)院門(mén)診收治的冠心病患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，明確的冠心病病史，經(jīng)超聲、心電圖等方法診斷；②單純因不穩(wěn)定性心絞痛就診；③未達(dá)到高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，總膽固醇（TC）5～6.0 mmol/L；④未合并其他重大疾病，如下肢深靜脈血栓；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物禁忌癥；②正在服用調(diào)脂藥物；③近3個(gè)月有感染、創(chuàng)傷病史；④合并其他重大疾病，如惡性高血壓；⑤無(wú)法獲得隨訪；⑥有心肌梗死病史；⑦拒絕參與研究。退出標(biāo)準(zhǔn)：①未能獲得隨訪；②患者擅自采用計(jì)劃外治療方法，如針灸；③用藥依從性較差；④醫(yī)師要求退出研究。每入選1名患者，便采用抽簽方法分組。對(duì)照組完成研究53例，其中男30例、女23例，年齡45～61歲，平均（51.8±5.1）歲。冠心病病程（1.6±0.9）年。合并癥：高血壓前期與高血壓病31例、糖耐量受損與糖尿病11例。觀察組完成研究50例，其中男29例、女21例，年齡44～62歲，平均（52.4±5.7）歲。冠心病病程（1.9±0.6）年。合并癥：高血壓前期與高血壓病27例、糖耐量受損與糖尿病10例。兩組對(duì)象年齡、性別、病程、一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：曲美他嗪，20 mg/次，3次/d，倍他樂(lè)克，1次/d，每次5 mg，通心絡(luò)膠囊治療，3粒/次，3次/d。對(duì)癥治療高血壓、糖尿病等合并癥，同時(shí)聯(lián)合安慰劑，用法與觀察組同。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類藥物治療，阿托伐他汀，10 mg/日，1日1次，或瑞舒伐他汀，10 mg/日，1次/d，每隔4周復(fù)查，檢測(cè)肝腎功能，必要時(shí)調(diào)整用藥，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象治療前、后，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、1周內(nèi)胸痛發(fā)生次數(shù)，心電圖有效率、硝酸甘油使用率。不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組與對(duì)照組SBP、DBP、HR、CRP、1周內(nèi)胸痛發(fā)生次數(shù)低于治療前，觀察組SBP、HR、CRP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組心電圖有效率88.0%（44/50），未使用硝酸甘油，對(duì)照組心電圖有效率59.6%（31/52）。觀察組出現(xiàn)1例肝損傷。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后指標(biāo)變化（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后指標(biāo)變化（±s）

注：與觀察組相比，△P＜0.05；與治療前相比，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） CRP（mg/L） 1周內(nèi)胸痛發(fā)生次數(shù)觀察組（n=50）治療前 149.5±10.3 94.3±5.1 84.5±9.4 14.3±2.1 7.3±3.2治療后 121.6±7.4* 89.3±6.5* 75.6±8.1* 7.5±2.0* 3.3±2.0*治療前 150.4±10.4 94.0±4.5 83.5±8.1 14.9±3.6 8.5±3.5治療后 126.5±8.3*△ 92.6±7.6* 78.6±8.1*△ 11.5±2.7*△ 4.4±2.5*對(duì)照組（n=53）

3 討 論

血脂代謝紊亂是冠心病發(fā)生、并發(fā)冠脈綜合征的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)于高脂血癥患者會(huì)采取主動(dòng)干預(yù)治療措施，但對(duì)于單純的偏高患者，是否采用他汀類藥物值得商榷[3]。從本次研究來(lái)看，觀察組在收縮壓、心率、CRP控制方面有一定的優(yōu)勢(shì)，提示聯(lián)合他汀類藥物有助于危險(xiǎn)因素控制。收縮壓、心率與病情關(guān)系密切，心率甚至影響患者的心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。CRP是炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，有報(bào)道顯示他汀類藥物具有一定的抗炎作用。本次研究未得出聯(lián)合他汀類藥物能夠降低胸痛次數(shù)的結(jié)論，冠心病患者胸痛主要與心肌缺血引起的血管痙攣有關(guān)，提示聯(lián)合他汀類藥物并不能引起質(zhì)變，無(wú)法有效的降低血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然也可能與納入對(duì)象例數(shù)較少、對(duì)照組基礎(chǔ)藥物治療已可滿足需求有關(guān)[5]。他汀類藥物還可能引起不良反應(yīng)，增加肝臟的負(fù)荷，同時(shí)療效受基因多態(tài)性影響，需提高合理用藥水平，避免盲目用藥。

他汀類藥物聯(lián)合心血管藥物治療冠心病伴三酰甘油偏高的患者，有助于進(jìn)一步減輕炎癥、控制心率與血壓，但不能降低胸痛發(fā)生次數(shù)。

[1]衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國(guó)心血管病報(bào)告2014-15[M].北京：中國(guó)大百科全書(shū)出版社,2016:1-2.

[2]李 昭,張京梅,黃 覬,等.代謝綜合征對(duì)青年男性心肌梗死患者的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(12):1164-1167.

[3]劉善淘,郭 軍,莫健姣,等.他汀類藥物對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)預(yù)防效果的meta分析[J].臨床心血管病雜志,2015,31(11):1186-1191.

[4]楊冬梅.他汀類藥物的臨床多效性研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房,2014,24(4):378-381.

[5]陳清杰,楊毅寧.他汀類藥物不良反應(yīng)研究進(jìn)展[J].心腦血管病研究進(jìn)展,2013,34(2):279-283.

R541.4

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ISSN.2095-8242.2017.058.11389.02

黃民汝、男、漢族、新疆阿拉爾市七團(tuán)人，副主任醫(yī)師，本科，研究方向，普通內(nèi)科。

本文編輯：趙小龍