孫蘭蘭

（無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

米索前列醇聯(lián)合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床觀察

孫蘭蘭

（無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的探究米索前列醇聯(lián)合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床觀察。方法選取我院2014年7月～2017年5月這一時間段接收的瘢痕子宮中期妊娠產(chǎn)婦21例納入本次研究，設為對照組，采用依沙吖啶羊膜腔注射予以處理，并將同期接收的另外22例瘢痕子宮中期妊娠產(chǎn)婦設為研究組，用米索前列醇聯(lián)合依沙吖啶終止妊娠，比較組間效果。結(jié)果研究組引產(chǎn)時間相比較對照組更短；且產(chǎn)時出血量顯著低于對照組；軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率、胎盤胎膜殘留率相比較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論將米索前列醇聯(lián)合依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠產(chǎn)婦中，能夠取得良好的妊娠效果，安全性較高，不易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴重不良事件，值得在臨床上進一步推廣與應用。

米索前列醇；依沙吖啶；終止瘢痕子宮中期妊娠；臨床觀察

近些年來，隨著人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，導致瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)率也隨之升高。一般來說，在臨床治療上，為了避免瘢痕子宮破裂，并降低產(chǎn)后并發(fā)癥，就需要采用一種安全、高效的終止妊娠方式[1]。本文主要研究米索前列醇聯(lián)合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床效果，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究納入的43例研究對象，皆為我院2014年7月～2017年5月這一時間段所收治并自愿終止妊娠的瘢痕子宮中期妊娠產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡在22～43歲，平均年齡（26.8±3.21）歲；孕周在14～28周，平均孕周為（20.4±2.30）周。將所有研究對象依據(jù)處理方式的差異分為兩組，對照組21例采用依沙吖啶終止妊娠，而研究組22例則采用米索前列醇與依沙吖啶聯(lián)合方法終止妊娠。在一般臨床資料比較上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用依沙吖啶予以終止妊娠處理，具體為：用100 mg的依沙吖啶，于腹羊膜腔注射，并進行常規(guī)引產(chǎn)。

而研究組則在對照組用藥基礎上，聯(lián)用米索前列醇，具體為：將米索前列醇置于產(chǎn)婦醇陰道后穹窿處，針對孕周小于18周產(chǎn)婦，劑量要控制在0.2 mg左右；孕周在19～24周間孕婦，劑量為0.1 mg；孕周在25～28周者，劑量為0.05 mg，之后對產(chǎn)婦進行常規(guī)引產(chǎn)。

1.3 效果評定

記錄兩組患者各項臨床指標，以及產(chǎn)婦的產(chǎn)后狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）、例數(shù)（n）表示，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間各項臨床指標比較

研究組患者從用藥到宮縮發(fā)動時間以及宮縮發(fā)動到胎兒娩出時間、產(chǎn)時出血量等各項臨床指標均優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 組間各項臨床指標比較（±s）

表1 組間各項臨床指標比較（±s）

組別 n 用藥到宮縮發(fā)動時間（h） 宮縮發(fā)動到胎兒娩出時間（h） 產(chǎn)時出血量（mL）研究組 21 16.81±3.24 7.26±2.85 58.67±12.37對照組 22 26.07±4.85 13.07±3.04 98.74±15.20

2.2 組間產(chǎn)后狀況比較

研究組患者產(chǎn)后出現(xiàn)胎盤胎膜殘留共3例，發(fā)生率為13.64%，軟產(chǎn)道損傷率共1例，發(fā)生率為4.55%；而對照組患者出現(xiàn)胎盤胎膜殘留6例28.57%，軟產(chǎn)道損傷率4例19.05%；經(jīng)比較，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

瘢痕子宮很容易對產(chǎn)婦造成不良影響，并致使瘢痕子宮破裂，從而大大降低了新生兒質(zhì)量，嚴重時還會威脅到母嬰安全。臨床上終止瘢痕子宮中期妊娠，通常使用依沙吖啶羊膜腔注射，以達到引產(chǎn)目的。該種方法價格相對低廉，且引產(chǎn)成功率較高，在臨床上應用較為廣泛[2]。但需要注意的是，部分產(chǎn)婦尤其是敏感體質(zhì)產(chǎn)婦，在使用依沙吖啶后容易出現(xiàn)系列不良反應，進而致使妊娠產(chǎn)婦無法自發(fā)性的宮縮，使得子宮體部過強收縮，而處于中期妊娠產(chǎn)婦宮頸管極為脆弱，很容易在引產(chǎn)過程中導致宮頸裂傷，并出現(xiàn)胎膜胎盤殘留，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復，因此還存在一定的應用局現(xiàn)性[3]。

是根治子宮肌瘤的方法，應用該手術后，盡管患者卵巢仍保留，但是依然會影響患者機體循環(huán)功能，促使卵巢內(nèi)分泌功能減弱。米非司酮是孕激素受體拮抗劑，應用該藥物能促進子宮肌瘤萎縮，改善患者貧血。本次研究，治療后，觀察組患者治療有效率比對照組高，不良反應發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明米非司酮能有效治療子宮肌瘤。米非司酮是甾體類藥物，通過結(jié)合孕激素受體來阻斷孕激素的作用，促使卵巢黃體溶解，從而使得機體內(nèi)雌激素、孕酮水平減小。非司酮能非競爭性低對抗雌激素，使得下丘腦-垂體-卵巢軸受抑制，促進機體肌瘤體積變小，最終引起閉經(jīng)。有學者應用小劑量米非司酮治療子宮肌瘤患者時，治療后患者肌瘤體積（24.4±8.6）mm3、雌激素水平（151.6±29.5）pmol/L、黃體生成素水平（10.4±3.3）U/L均低于治療前（89.4±12.3）mm3、（334.5±70.3）pmol/L、（22.2±4.5）U/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其研究結(jié)論與本次研究結(jié)果一致[3]。總之，小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效較理想，臨床應用價值較高，應推薦采納。

[1] 李正香.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合小劑量米非司酮治療子宮肌瘤50例[J].陜西中醫(yī),2014,25(9):1197-1199.

[2] 韓 麗,馬汝平,龍 艷,等.小劑量米非司酮聯(lián)合中藥治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,31(2):126-128.

[3] 賈曉青.小劑量米非司酮聯(lián)合夏枯草片與單純用小劑量米非司酮治療子宮肌瘤療效對比[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,09(1):168-170.

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ISSN.2095-8803.2017.23.015.02