代靜靜，奴爾古力.蘇力旦

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，新疆 烏魯木齊 830011）

反向靜脈穿刺在婦科疾病患者的臨床觀察與應(yīng)用

代靜靜，奴爾古力.蘇力旦

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的評價手背靜脈反向穿刺輸液法的臨床應(yīng)用價值。方法102名輸液患者，隨機分為對照組與觀察組，各51例，觀察組采用反向的靜脈穿刺輸液方法，對照組于同樣的部位使用正向的靜脈穿刺輸液方法。對比2組輸液成功率與疼痛率。結(jié)果觀察組成功率高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組疼痛率與對照組疼痛率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論手背末端反向穿刺輸液法成功率更高，疼痛率更低，影響手的活動度更低，操作更簡便，值得臨床中推廣，提高護士工作效率與質(zhì)量。

手背末端靜脈；反向靜脈穿刺；護理

手背靜脈是輸液時最常用的遠端靜脈之一，是最常用的有效的臨床治療使用部位，自肢體的遠端往近端行靜脈穿刺可以有效的利用以及保護患者的血管。近年來，進行靜脈輸液的住院患者人數(shù)逐漸增多，而部分患者的手背靜脈是不顯露的，此處順向穿刺后不易固定而造成靜脈穿刺的成功率并不高，然而，靜脈穿刺的成功率不高，影響患者的護理質(zhì)量，對患者也帶來一定的痛苦。為充分的利用患者的血管，使患者的痛苦明顯減輕，使護士的靜脈穿刺技術(shù)提升，改善護患之間的關(guān)系，本文對102例患者選擇性的實施反方向的靜脈穿刺，經(jīng)過臨床觀察顯示，獲得良好效果，進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月～11月在我院婦科住院的102例患者。患者存在反復(fù)的靜脈穿刺引起的表淺靜脈破壞的情況，特別是自身的表淺靜脈的顯露不清楚的患者，其掌指關(guān)節(jié)的附近小靜脈比較粗和直，充盈度也比較好，將住院時間小于15天的靜脈輸液患者分為觀察組和對照組，每組有51例，都為女性患者，年齡40～69歲。

1.2 方法

對觀察組和對照組血管條件比較差的患者分別在其掌指關(guān)節(jié)的附近手背的小靜脈網(wǎng)實施向心方向和逆心方向的穿刺方法。用同一型號的7#針頭，固定人員操作。

1.3 指標觀察

1.3.1 靜脈穿刺成功的評定標準 靜脈輸液的時長小于4h，沒有腫脹，沒有外滲現(xiàn)象，則為靜脈穿刺成功，否則為失敗。

1.3.2 疼痛的評估標準[1]無痛：在接受靜脈穿刺的時候，患者的面部表情沒有出現(xiàn)改變，不存在其他的不適反應(yīng)，穿刺部位存在比較短暫的刺痛感，疼痛的時間小于8s。疼痛：在接受靜脈穿刺的時候，患者皺眉，禁閉自己的口唇或者張口呻吟，患者的上肢或者下肢出現(xiàn)反射性的回縮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

結(jié)果見表1、表2。

表1102 例掌指關(guān)節(jié)附近的小靜脈穿刺對比

表2 兩組患者穿刺成功率，疼痛率比較 [n（%）]

3 討 論

經(jīng)臨床實踐觀察，長期靜脈輸液治療對淺表靜脈造成一定破壞，有效的穿刺部位進而減少，增加了輸液難度。為了給患者提供高效率的有效治療，采用靜脈反向穿刺方法，觀察臨床實施效果。

3.1 結(jié)果顯示，反向靜脈穿刺成功率為98.04%，正向靜脈穿刺成功率為84.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。反向靜脈穿刺方法操作簡便，提高淺表靜脈的利用率，節(jié)省人力物力，縮短操作時間，成功率高，也加強了護患信任，增加安全感。正向靜脈穿刺不易固定，針尖對著血管內(nèi)膜機械性摩擦損傷，易引起機械性靜脈炎的發(fā)生[2]。反向穿刺利用病人末梢一小段血管，有利于保護血管，一定程度上減少了局部感染和靜脈炎的可能性。

3.2 逆向靜脈穿刺影響手的活動率為 3.92%，正向靜脈穿刺影響手的活動率為19.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，反向靜脈輸液易于固定，進針后針柄位于手背平面位置，固定牢固[3]，保證靜脈輸液的通暢且方便手的活動。正向的穿刺時在患者掌指關(guān)節(jié)部位的進針部位比較短，穿刺成功之后不容易進行固定，而且，固定的時候需要將患者的手指共同固定，對患者手的活動度產(chǎn)生影響。逆向靜脈穿刺方法比較方便患者的手運動，使針頭滑出患者的血管之外導(dǎo)致液體外滲的情況減少，使局部組織的相關(guān)損傷也明顯減少。

3.3 反向穿刺疼痛率為7.84%，正向穿刺疼痛率為21.57%，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在正向靜脈輸液經(jīng)驗豐富，操作熟練時，反向穿刺能提高穿刺成功率且能減少疼痛的發(fā)生，疼痛率則低。不良情緒會造成肌肉收縮與疼痛感加劇，減少疼痛感，緩解患者緊張與扎針的恐懼感，減輕患者的心理緊張狀態(tài)，使患者保持良好的心態(tài)，保持愉快情緒接受治療以助于患者病情恢復(fù)[4]。技術(shù)熟練與減少不良情緒的產(chǎn)生可維護患者的血管健康，使患者保持良好心理狀態(tài)，體現(xiàn)以患者為中心，盡心為患者服務(wù)的護理理念，提高患者的滿意度與信任度。

患者由于長期輸液次數(shù)較多，造成靜脈機械性損傷，血管彈性或者韌性減弱，血管受損嚴重。為減少患者痛苦與不良反應(yīng)，采用反向靜脈穿刺方法輸液，提高穿刺成功率，也充分利用了患者的掌指關(guān)節(jié)附近的淺表小靜脈網(wǎng)，維護了患者的血管健康。通過臨床實踐，反向穿刺進針靈活，穿刺時間短，易于穿刺成功[5]，回血比較好[6]。反向靜脈穿刺方法能高效的應(yīng)用是廣大患者的福音，值得在護理臨床中推廣應(yīng)用。

選取合適的血管以及具備熟練的靜脈穿刺技術(shù)是充分保證靜脈穿刺成功的重要因素，護士的技術(shù)熟練能在正向穿刺時保持低疼痛率，在反向穿刺時更能減少疼痛率的發(fā)生，使患者保持更高的滿意度與信任度。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:440-441.

[2] 付翠翠,閆國偉.逆向靜脈穿刺法在靜脈輸液中的優(yōu)缺點[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(58):79-80.

[3] 魏 樺.對老年輸液患者采用逆向穿刺的效果評價[J].青海醫(yī)藥雜志,2016,46(3):24-25.

[4] 章文娟.逆向靜脈穿刺的探討[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2012,(4):188-189.

[5] 申 絨,姚宏燕,李朝蘭.急診PCI術(shù)后逆向靜脈輸液的臨床意義[J].當代護士,2017,(2):127-128.

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ISSN.2095-8803.2017.23.085.02