莫玉芳

（佛山市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 佛山 528000）

妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減經(jīng)激素替代治療的效果

莫玉芳

（佛山市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 佛山 528000）

目的分析妊娠合并臨床甲減和亞臨床甲減經(jīng)激素替代治療的效果。方法選擇我院2016年2月～2017年1收治的妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減患者共100例，將其當(dāng)成實(shí)驗(yàn)組，其中臨床甲減和亞臨床甲減患者各50例，全部患者均給予左甲狀腺素治療；并選擇同期無甲狀腺疾病的產(chǎn)婦50例，將其作為對照組，對研究對象的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察。結(jié)果在妊娠并發(fā)癥發(fā)生率方面，三組孕婦比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在胎兒畸形、圍產(chǎn)兒低體重、胎兒宮內(nèi)窘迫以及死胎等圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率方面，三組孕婦比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論為妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減患者提供激素替代治療，能獲得和正常分娩產(chǎn)婦相似的妊娠結(jié)局，能合理控制妊娠結(jié)局，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

妊娠；臨床甲減；亞臨床甲減；激素替代治療

甲狀腺功能減退也被稱之為甲減，是指因?yàn)榧谞钕俜置诩谞钕偎氐哪芰ο陆刀鴮?dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能和代謝功能減退的臨床綜合癥，在全部妊娠期女性中，合并臨床甲減的患者人數(shù)大約占1%～3%[1]。在人體發(fā)育尤其是骨骼系統(tǒng)和腦的發(fā)育過程中，甲狀腺激素的作用非常重要，女性如果在妊娠期發(fā)生甲減或者亞臨床甲減，則會對母嬰健康和安全造成嚴(yán)重影響[2]。本研究主要分析了妊娠合并臨床甲減和亞臨床甲減經(jīng)激素替代治療的效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月～2017年1收治的妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減患者共100例，將其當(dāng)成實(shí)驗(yàn)組，其中臨床甲減和亞臨床甲減患者各50例；排除近3個月內(nèi)服用甲狀腺素的患者、服用藥物導(dǎo)致的甲減患者、甲狀腺瘤、腎上腺功能減退以及其他內(nèi)分泌疾病所導(dǎo)致的甲減患者等。并選擇同期無甲狀腺疾病的產(chǎn)婦50例，將其作為對照組。實(shí)驗(yàn)組的年齡為22～38歲，平均年齡為（28.7±1.5）歲；對照組的年齡為21～37歲，平均年齡為（29.1±1.2）歲。在基線資料方面，對照組和實(shí)驗(yàn)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者均給予左甲狀腺素治療，初始給藥劑量為每天50～100 μg，如果患者的促甲狀腺激素（TSH）小于10 mU/L，甲狀腺素的初始劑量則為100 μg，定期測定患者的甲狀腺功能，結(jié)合患者的具體情況來對左甲狀腺素的給藥劑量進(jìn)行調(diào)整。將患者的TSH控制為小于3.0 mU/L，在患者TSH處于正常范圍后，應(yīng)定期復(fù)查患者的甲狀腺功能。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄三組孕婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，采用x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

在妊娠并發(fā)癥發(fā)生率方面，三組孕婦比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況觀察（n）

2.2 圍產(chǎn)兒不良結(jié)局觀察

在胎兒畸形、圍產(chǎn)兒低體重、胎兒宮內(nèi)窘迫以及死胎等圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率方面，三組孕婦比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2。

表2 圍產(chǎn)兒不良結(jié)局觀察（n）

3 討 論

對于妊娠期女性來講，其機(jī)體會出現(xiàn)較大改變，當(dāng)人絨毛膜促性腺激素、母體雌激素、甲狀腺結(jié)合球蛋白水平出現(xiàn)改變時，會在一定程度上影響甲狀腺激素水平[3]；如果妊娠期女性的甲狀腺功能存在異常，則會出現(xiàn)一系列不良妊娠結(jié)局，所以積極測定妊娠期女性的甲狀腺功能就顯得非常重要[4]。在機(jī)體的生長發(fā)育過程中，甲狀腺激素的作用非常重要，除此之外在機(jī)體的組織分化、生殖以及代謝中，甲狀腺激素也具有不可替代的作用。妊娠早期胎兒的甲狀腺組織發(fā)育還并不完善，完全由母體提供胎兒生長發(fā)育所需的甲狀腺激素，經(jīng)胎盤將母體的甲狀腺激素傳遞給胎兒，進(jìn)而來促進(jìn)胎兒的腦部發(fā)育，在這一階段，如果甲狀腺功能減退則會引起圍產(chǎn)兒不良結(jié)局，如胎盤早破、發(fā)育遲緩、死胎、早產(chǎn)以及胎兒流產(chǎn)等，除此之外還可能導(dǎo)致新生兒智力缺陷，進(jìn)而導(dǎo)致一系列嚴(yán)重不良反應(yīng)。

相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，在妊娠早期為低甲狀腺素血癥孕婦提供替代治療，能讓新生兒智力低下的發(fā)生率顯著降低，讓新生兒的智力發(fā)育和正常孕婦分娩的胎兒類似[5]。所以臨床中診斷妊娠合并臨床甲減和亞臨床甲減患者，應(yīng)及時為其提供有效的激素替代治療。本研究中，在妊娠并發(fā)癥發(fā)生率方面，三組孕婦比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在胎兒畸形、圍產(chǎn)兒低體重、胎兒宮內(nèi)窘迫以及死胎等圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率方面，三組孕婦比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究結(jié)果顯示，為妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減患者提供激素替代治療，能獲得和正常分娩產(chǎn)婦相似的妊娠結(jié)局，能合理控制妊娠結(jié)局，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，臨床中應(yīng)加強(qiáng)妊娠期女性的甲狀腺功能篩查工作，嚴(yán)密監(jiān)測妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減患者，并結(jié)合患者的具體情況及時為其提供有效的激素替代治療，進(jìn)而來對妊娠結(jié)局進(jìn)行改善，讓母嬰安全得以保證。

[1] 蔣 芳,高勁松,馬良坤,等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥規(guī)范激素替代治療后的妊娠結(jié)局[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(11):836-840.

[2] 王 與.妊娠期亞臨床甲減患者甲狀腺激素治療劑量調(diào)整臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(12):1755-1757.

[3] 王亦丹,徐友娣.妊娠期亞臨床甲減者TPOAb與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析[J].中國婦幼健康研究,2016,27(3):308-311.

[4] 吳躍躍,陳 琳,黃新梅,等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的臨床分析及甲狀腺激素替代治療的效果觀察[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33(3):198-202.

[5] 吳東紅,李征寒,徐濱華,等.妊娠早期甲狀腺功能篩查及干預(yù)研究[J].中國醫(yī)藥,2015,10(7):1022-1027.

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ISSN.2095-8803.2017.23.116.02