高春媛，彭久君

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213003）

助產(chǎn)士分層管理模式對產(chǎn)房質(zhì)量控制的影響

高春媛，彭久君*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213003）

目的分析產(chǎn)房助產(chǎn)工作中分層管理模式對產(chǎn)房質(zhì)量控制的影響。方法采用臨床資料檢索查證法，選取我院2015年1月1日～2016年12月31日收治的25例孕婦為觀察組，并實施分層管理模式；選取2013年1月1日～2014年1月31日收治的25例孕婦為對照組，實施常規(guī)助產(chǎn)士管理模式，比較管理前后導(dǎo)樂陪伴（護理）滿意度、會陰側(cè)切率、傷口愈合率或傷口感染率、 產(chǎn)褥感染率、產(chǎn)后出血率。結(jié)果觀察組孕婦的總滿意度100%（25/25）明顯高于對照組孕婦總滿意度92.00%（23/25），兩組數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者的產(chǎn)后出血率和會陰側(cè)切率2（8.00%）、16（64.00%）明顯高于觀察組患者的1（4.00%）、7（28.00%）兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組傷口愈合率24（96.00%）明顯低于觀察組患者25（100%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者產(chǎn)褥期感染率0（0.00%）與觀察組患者0（0.00%）無差異。結(jié)論產(chǎn)房助產(chǎn)士分層管理在助產(chǎn)工作中的臨床療效確切，具有較高的護理滿意度和傷口愈合率，同時可有效降低產(chǎn)后出血率和會陰側(cè)切率，值得臨床將分層管理應(yīng)用于產(chǎn)房質(zhì)量控制中，以確保提高護理質(zhì)量，確保母嬰健康。

產(chǎn)房助產(chǎn)工作；助產(chǎn)士分層管理模式；質(zhì)量控制；影響

產(chǎn)房是母嬰安全的主戰(zhàn)場，也是醫(yī)院管理工作的重點和核心部分。助產(chǎn)士的作用體現(xiàn)在一種輔助孕婦和醫(yī)生的雙向協(xié)調(diào)作用，是一種廣泛的且有意義的工作，也是發(fā)揮助產(chǎn)士智能，全面踐行醫(yī)院管理責(zé)任和力量的關(guān)鍵所在。研究結(jié)果表明，論對助產(chǎn)士進行分層授權(quán)管理，有助于降低會陰側(cè)切率,促進產(chǎn)房護理內(nèi)涵體系的建設(shè)[1]。本研究為探討分層質(zhì)量管理模式對產(chǎn)房質(zhì)量控制的影響，特選取我院2015年1月1日～2016年12月31日收治的25例孕婦作為此次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用臨床資料檢索查證法，選取我院2015年1月1日到2016年12月31日收治的25例孕婦為觀察組,并實施分層管理模式；選取2013年1月1日～2014年1月31日收治的25例孕婦為對照組，實施常規(guī)助產(chǎn)士管理模式，比較管理前后護理滿意度和其他指標(biāo)比較。所有產(chǎn)婦均符合《實用醫(yī)學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，歸屬于常規(guī)孕婦的臨產(chǎn)指征：規(guī)律宮縮同時伴宮頸管進行性消失、宮口擴張、先露下降。納入標(biāo)準(zhǔn)的為初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦；年齡19～41，平均年齡（29±1.65）歲。

1.2 方法

選取我院2015年1月1日～2016年12月31日收治的25例孕婦為觀察組，并實施分層管理模式；選取2013年1月1日～2014年1月31日收治的25例孕婦為對照組，實施常規(guī)助產(chǎn)士管理模式。

常規(guī)助產(chǎn)管理，包括對助產(chǎn)士的人員分配依據(jù)患者數(shù)量和待產(chǎn)需求進行合理配備、崗前經(jīng)過培訓(xùn)后上崗、掌握初級的助產(chǎn)知識和技能、能獨立進行產(chǎn)程觀察及助產(chǎn)，幫助產(chǎn)婦完成分娩，掌握產(chǎn)后護理觀察要點。

助產(chǎn)士分層質(zhì)量管理體系，包括嚴(yán)格的護理流程控制、業(yè)務(wù)基本知識和技能要求、溝通技巧、責(zé)任制管理和監(jiān)督以及對實際生產(chǎn)中遇到的問題進行演練、對安全管理質(zhì)量控制的嚴(yán)格界定。為了使科室每一位護士都能參與管理，科室護士長可按照護士資歷、特點、能力及日常表現(xiàn)情況，并結(jié)合年工作計劃分布。具體工作權(quán)限為：護士長（業(yè)務(wù)管理、行政查房安全、科室收支計算，每周組織檢查1次）；總務(wù)護士（財務(wù)保管、患者公休座談會）；責(zé)任護士（安全環(huán)境管理、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理、業(yè)務(wù)技術(shù)操作考核、病人等級護理管理、消毒隔離檢查、病人公共娛樂活動管理）；專業(yè)護士（臨床帶教管理、全體健康教育授課、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理、護理業(yè)務(wù)查房、護理文件書寫質(zhì)量）。

1.2.1 嚴(yán)格的流程控制

嚴(yán)格助產(chǎn)士工作和孕婦生產(chǎn)流程，嚴(yán)格無菌操作環(huán)境和孕婦生命體征的監(jiān)測工作，避免出現(xiàn)助產(chǎn)工作失當(dāng)而引發(fā)的護患糾紛。

1.2.2 業(yè)務(wù)基本知識和技能要求

助產(chǎn)士的崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)工作，需要定期召開和加強。對一些年輕的助產(chǎn)士和未婚的助產(chǎn)士要予以正面的、積極的引導(dǎo)、增強她們的心理素質(zhì)，以更好的實現(xiàn)產(chǎn)房管理工作的最優(yōu)化。助產(chǎn)士業(yè)務(wù)技能和基本助產(chǎn)知識也需要不斷在臨床實踐中得到修正。

1.2.3 溝通技巧

助產(chǎn)士的溝通工作，是消除孕婦緊張心理的關(guān)鍵所在，也是正確實現(xiàn)孕婦順利分娩，避免剖宮產(chǎn)一刀之苦和會陰側(cè)切率的必要和關(guān)鍵性的環(huán)節(jié)，也是助產(chǎn)士應(yīng)用心理護理，實現(xiàn)孕婦及早康復(fù)的有效措施。

1.2.4 責(zé)任制管理和監(jiān)督

明確助產(chǎn)士的責(zé)任，對業(yè)務(wù)素質(zhì)不高的助產(chǎn)士應(yīng)用進行專門知識培訓(xùn)和技能訓(xùn)練，對責(zé)任心不強的助產(chǎn)士進行批評教育和定期組織學(xué)習(xí)；加強產(chǎn)房管理、避免責(zé)任和義務(wù)掂量不輕的狀況，做好全面的職業(yè)防護，做好明確的排班責(zé)任制管理。

1.2.5 對實際生產(chǎn)中遇到的問題演練

教會產(chǎn)婦如何在陣痛中學(xué)會呼吸，如何以最好的狀態(tài)迎接生產(chǎn)、如何協(xié)助產(chǎn)士在生產(chǎn)時用力；產(chǎn)程過長且不配合的產(chǎn)婦嚴(yán)格監(jiān)督，避免虛耗能量。增加產(chǎn)程時間。緊急情況下，做好緊急剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備工作；幫助產(chǎn)婦選擇合適的體位，順利完成分娩。

1.2.6 助產(chǎn)士的再教育

分層次培訓(xùn)方法：針對不同能級助產(chǎn)士的培訓(xùn)；針對不同助產(chǎn)士短板問題的專項培訓(xùn)（問題培訓(xùn)）等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦的導(dǎo)樂陪伴（護理）滿意度比較

觀察組孕婦的總滿意度100%（25/25）明顯高于對照組孕婦總滿意度92.00%（23/25），兩組數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1所示：

表1 兩組孕婦的導(dǎo)樂陪伴（護理）滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者其他療效比較

對照組患者的產(chǎn)后出血率和會陰側(cè)切率2（8.00%）、16（64.00%）明顯高于觀察組患者的1（4.00%）、7（28.00%）兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組傷口愈合率24（96.00%）明顯低于觀察組患者25（100%），兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者產(chǎn)褥期感染率0（0.00%）與觀察組患者0（0.00%）無差異。結(jié)詳見下表2所示。

表2 兩組患者其他療效比較 [n（%）]

3 討 論

產(chǎn)房管理是關(guān)乎女性健康的頭等大事，也是婦產(chǎn)科科室管理中至關(guān)重要的一環(huán)。助產(chǎn)士作為醫(yī)學(xué)專業(yè)工作者，是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程的執(zhí)行者，也是最具導(dǎo)向作用的自然分娩的靈魂和核心人物。

目前的助產(chǎn)士管理工作，多流于形式，除了缺乏必要的管理策略和監(jiān)督方式外，在實際的生產(chǎn)中，關(guān)乎助產(chǎn)士的管理質(zhì)量工作提高，成為迫在眉睫的大事。潛在的管理問題，不僅是引發(fā)孕婦對助產(chǎn)工作不滿意的體現(xiàn)，也是產(chǎn)房潛在不安全因素的深刻體現(xiàn)。

助產(chǎn)士分層管理工作，作為落實目標(biāo)責(zé)任制和管理制度的深刻體現(xiàn)，在整個圍產(chǎn)期的產(chǎn)房工作實踐中，是一種明確目標(biāo)責(zé)任并體現(xiàn)為整個護理工作開展的便利和科學(xué)化政策方針，對提高助產(chǎn)士工作熱情，樹立安全管理理念和精湛的業(yè)務(wù)技能鍛煉以及模擬和實訓(xùn)平臺建設(shè)，具有科學(xué)的導(dǎo)向作用和價值體現(xiàn)。

學(xué)者們的研究結(jié)果顯示，實施層次管理后，會陰側(cè)切率下降(P＜0.01)；新上崗助產(chǎn)士考核合格率、職業(yè)成就感、產(chǎn)婦和醫(yī)生滿意度均提高(P＜0.01或P＜0.05)。結(jié)論對助產(chǎn)士進行分層授權(quán)管理，有助于降低會陰側(cè)切率，促進產(chǎn)房護理內(nèi)涵體系的建設(shè)[2]。助產(chǎn)士分層規(guī)范化培訓(xùn)后，能提高助產(chǎn)服務(wù)能力與水平，為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，保證產(chǎn)科的服務(wù)質(zhì)量[3]。職業(yè)調(diào)查研究院報告結(jié)果顯示，助產(chǎn)士亞健康率為59.3%，與其他醫(yī)務(wù)人員的健康狀況發(fā)生率比較差異明顯，且組織環(huán)境管理中組織關(guān)懷和人力資源配置對助產(chǎn)士亞健康狀況的發(fā)生有一定影響；分層管理理論中，關(guān)注助產(chǎn)士的職業(yè)健康，以完善組織關(guān)懷建設(shè)和人力資源配置對改善助產(chǎn)士的健康狀況具有重要的導(dǎo)向作用[4]。助產(chǎn)士的分層管理工作，是以分級負(fù)責(zé)、多層管理一體化組織管理模式，實現(xiàn)對管理中間層次和重點結(jié)構(gòu)中的動態(tài)化和合作化價值觀[5-6]。

本研究的研究數(shù)據(jù)表明，觀察組孕婦的總滿意度100%（25/25）明顯高于對照組孕婦總滿意度92.00%（23/25），兩組數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者的產(chǎn)后出血率和會陰側(cè)切率2（8.00%）、16（64.00%）明顯高于觀察組患者的1（4.00%）、7（28.00%）兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）對照組傷口愈合率24（96.00）明顯低于觀察組患者25（100%），兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

結(jié)果顯示，助產(chǎn)士的分層管理工作滿足產(chǎn)婦分娩需求，符合待產(chǎn)常規(guī)和孕婦心態(tài)以及管理策略中明確責(zé)任化管理的深刻體現(xiàn)，對該方法的深入貫徹和落實，作用明確。不僅對產(chǎn)房管理起了積極的作用，同時引入以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)意識和管理工作實踐，使助產(chǎn)士對其專業(yè)的核心勝任力以及產(chǎn)房管理質(zhì)量的整體提高。

綜上所述，產(chǎn)房分層管理模式在助產(chǎn)工作中的臨床療效確切，具有較高的護理滿意度和傷口愈合率，同時可有效降低產(chǎn)后出血率和會陰側(cè)切率，值得臨床將分層管理應(yīng)用于產(chǎn)房質(zhì)量控制中，以確保提高護理質(zhì)量，確保母嬰健康。

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R192.7

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ISSN.2095-8803.2017.23.124.03

彭久君，男，副主任醫(yī)師，博士在讀，專業(yè)：婦產(chǎn)科，研究方向：高危妊娠。