何東輝

（遷西濟德醫(yī)院，河北 唐山 064300）

改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)對腹腔粘連的臨床研究

何東輝

（遷西濟德醫(yī)院，河北 唐山 064300）

由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種因素導(dǎo)致孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率在呈現(xiàn)快速的攀升，此時的伴隨著術(shù)后導(dǎo)致的并發(fā)癥——腹腔粘連會給產(chǎn)婦帶來巨大的身體上和心理上的創(chuàng)傷，再加上該術(shù)具有一定的風(fēng)險性，這就使得剖宮產(chǎn)術(shù)重新被推上風(fēng)口浪尖。針對剖宮產(chǎn)術(shù)所導(dǎo)致的一系列的問題，本院在研究了相關(guān)的病例之后通過改進剖宮產(chǎn)進腹的方式及縫合方法，在手術(shù)過程中減少了手術(shù)的實施時間，改善術(shù)中的出血量，能夠緩解產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)腹壁粘連的情況，提高產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)能力。

改良新式剖宮產(chǎn)；腹壁粘連；臨床研究

前言：腹腔粘連是由于病人在實施上腹部手術(shù)后出現(xiàn)的一類并發(fā)癥，它的產(chǎn)生于手術(shù)的縫合和手術(shù)過程中出血清理不徹底等因素有關(guān)，它會導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器正常運動，進而會導(dǎo)致一系列的婦科疾病，嚴(yán)重的影響到產(chǎn)婦的身心健康。如何避免腹壁腹腔粘連給產(chǎn)婦術(shù)后造成的不適，需要從改進手術(shù)的實施方法進行入手，所有從我院隨機選出收治的60例剖宮產(chǎn)患者作為研究組，在與患者達成共識之后，對她們行改良后的新式剖宮產(chǎn)術(shù)，并對期間的患者的身體情況進行詳細(xì)的記錄；與此同時隨機選取了在這期間的另外60例剖宮產(chǎn)患者來作為對照組，對她們進行新式的剖宮產(chǎn)手術(shù)，最后將兩組進行對比，從而得到研究的對照結(jié)果。分析患者的腹壁腹腔粘連情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年6月收治的有嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征的孕婦120例，按照試驗的需要隨機將她們平均分在實驗組和對照組中分別進行不同的治療，其中治療組行改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)；對照組行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，并做好患者期間的詳細(xì)情況記錄。其中治療組孕婦60例，年齡20～35歲，平均25歲；而對照組孕婦為60例，年齡19～37歲，平均27歲。經(jīng)過問詢知道隨機選擇的這120例孕婦之間未做過類似的剖宮產(chǎn)術(shù)，此次是第一次，并且在其他的體貌特征以及身體情況等方面均無明顯差異，滿足本次試驗的研究要求。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 改良剖宮產(chǎn)手術(shù)方法

在對孕婦進行改良剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，必須要在椎管內(nèi)實施麻醉，此外，還需要在患者的兩髂前上棘連線下2 cm做一個切口，然后，通過對胎兒在母體中所處的位置進行分析，來對切口長度進行合理選擇。一般情況下，會在切口處撕開腹膜外脂肪，并在沒有血管存在的區(qū)域?qū)⒏鼓ご蜷_，然后再把腹膜拉到合適的長度，最后切開子宮下段肌層，并將其撕開。當(dāng)胎兒從母體中分娩完成之后，需要用卵圓鉗來鉗夾子宮切口，這樣做是為了防止血液的大量流出。此外，需要注射縮宮素，并不停地對子宮進行按摩，當(dāng)娩出胎盤之后，用潔凈的紗布對宮腔進行仔細(xì)擦拭，然后用可吸收線對子宮肌層進行縫合。

1.2.2 新式剖宮產(chǎn)手術(shù)方法

新式剖宮產(chǎn)手術(shù)方法也是通過椎管內(nèi)麻醉，并在腹部開出一個橫向的切口，然后將肌層與腹膜鈍性分離，不對腹膜進行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對這兩組手術(shù)過程中腹腔粘連的實際情況進行觀察，可以分為以下幾種情況：無粘連、輕度粘連、重度粘連。無粘連：是指修復(fù)效果非常好，且無分離；輕度粘連：一般是指子宮、大網(wǎng)膜等器官處會有少量的血存在，并且有一定程度的膜狀粘連；重度粘連：是指腹腔器官之間緊密的粘連在一起，并且很難進行分離，會對膀胱造成嚴(yán)重的損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組輕度粘連、重度粘連以及腹腔損傷的發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組對比；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹腔粘連以及腹腔損傷情況對比分析 [n（%）]

3 討 論

上文中提到的新式剖宮產(chǎn)術(shù)的最大特點在于它能夠減輕腹腔內(nèi)的出血量、降低并發(fā)癥發(fā)生的概率以及減少異物的刺激。舊式的剖宮產(chǎn)手術(shù)并不對腹腔的切口處進行縫合，并且在胎兒進行分娩后會導(dǎo)致腹壁出現(xiàn)松弛，切口處理的不夠到位，同時會因為產(chǎn)婦的移動或者是體內(nèi)器官的牽引導(dǎo)致子宮移位、創(chuàng)口變大等，再加上體內(nèi)的淤血或者是其他組織液的作用，造成腹腔的粘連，進而形成并發(fā)癥。根據(jù)并發(fā)癥的特點來對舊式的剖宮術(shù)進行了改進，現(xiàn)以具備以下幾個方面的特點：（1）在進行手術(shù)的過程中采用的撕拉法來分離腹直肌、膀胱反折腹膜。防止對器官和組織的破壞，盡可能的確保組織血管的完整性；（2）腹膜改為縱向剪開入腹，這樣就使得切口邊緣變得更加整齊，而且對切口對合提供很大的幫助。改良式剖宮產(chǎn)術(shù)不斷降低了術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險，還能夠提高手術(shù)的處理時間，不影響到術(shù)后患者的移動，方便患者的愈合，同時也降低粘連的發(fā)生，有利于大范圍的推廣。

結(jié)語：經(jīng)過兩組試驗的對比顯示，改良術(shù)式在很大程度能夠降低異物對患者的影響，同時更便于術(shù)后切口的縫合和病人的快速恢復(fù)，方便切口周邊細(xì)胞的再生，防止粘連情形的出現(xiàn)。這里需要值得一提的改良術(shù)式應(yīng)在無菌環(huán)境下進行操作，在手術(shù)過程中要極可能的做到動作輕柔，對病人體內(nèi)的淤血要及時的清理干凈，縫合過程中要做到認(rèn)真仔細(xì)?？偟膩碚f，改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有很多優(yōu)點，其中包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間非常短、疼痛輕等，并且有效的降低了后粘連情況的發(fā)生率，因此，應(yīng)當(dāng)在臨床中大力推廣。

[1]皋 芹.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(12):2810-2811.

[2]吳衛(wèi)文,吳雪燕,吳素芳.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)對腹腔粘連的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011(26):456-457.

R714

B

ISSN.2095-8242.2017.061.11889.02

本文編輯：趙小龍