任飛宇

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

醫(yī)院抗菌藥物使用情況的分析及改進(jìn)措施

任飛宇

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

目的 通過對醫(yī)院處方、病例點評結(jié)果匯總分析，了解醫(yī)院抗菌藥物使用情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 將近3年臨床藥師對抗菌藥物的專項點評結(jié)果匯總，統(tǒng)計近3年抗菌藥物的使用情況，進(jìn)行對比分析。結(jié)果：近3年抗菌藥物臨床應(yīng)用總體趨勢向好，門診抗菌藥物處方率符合衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，住院患者抗菌藥物使用率低于60%，抗菌藥物使用強度3年平均為56.45 DDD，高于衛(wèi)生部規(guī)定的力爭＜40 DDD的目標(biāo)值；住院患者治療使用抗菌藥物微生物送檢率已達(dá)到30%以上；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防抗菌藥物使用率雖高于30%，但3年呈下降趨勢，且下降明顯。結(jié)論：醫(yī)院抗菌藥物不合理使用改善明顯，臨床藥師在患者合理使用抗菌藥物方面發(fā)揮了重要的作用。

抗菌藥物；臨床藥師；合理用藥

抗菌藥物的合理應(yīng)用已成為醫(yī)院管理的重中之重，近年來由于抗菌藥物的不合理使用，使得細(xì)菌耐藥情況越來越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)超級細(xì)菌，醫(yī)院為進(jìn)一步加強抗菌藥物合理應(yīng)用，控制抗菌藥物的濫用，多措并舉，諸如簽訂了抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任狀，制定了抗菌藥物合理應(yīng)用質(zhì)控方案，并實行了獎懲機制等。為進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的規(guī)范化、合理化，現(xiàn)對近3年醫(yī)院抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1 臨床資料

表2 住院醫(yī)囑使用抗菌藥物不合理類型

2013年～2015年3年中臨床藥師對門診處方、住院醫(yī)囑、圍手術(shù)期病例點評數(shù)據(jù)、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、住院患者治療用抗菌藥物微生物送檢率等。

2 結(jié) 果

2.1 住院患者抗菌藥物使用率：2013年全年出院患者共有31119例，使用抗菌藥物19291例，年平均使用率為61.99%；2014年全年出院患者共有32696例，使用抗菌藥物20060例，年平均使用率為61.35%；2015年全年出院患者共有30935例，使用抗菌藥物17149例，年平均使用率為55.43%。

2.2 住院患者抗菌藥物使用強度：2013年全年抗菌藥物總消耗量174859.77 DDDs，總出院人數(shù)為31119例，平均住院日為9.64 d，抗菌藥物使用強度為58.29 DDD；2014年全年抗菌藥物總消耗量172084.18 DDDs，總出院人數(shù)為32696例，平均住院日為9.34 d，抗菌藥物使用強度為56.35 DDD；2015年全年抗菌藥物總消耗量141007.14 DDDs，總出院人數(shù)為30935例，平均住院日為8.95 d，抗菌藥物使用強度為50.93 DDD。

2.3 住院患者治療使用抗菌藥物微生物送檢率：2013年為27.44%，2014年為29.57%，均低于衛(wèi)生部規(guī)定的30%的要求，經(jīng)過臨床藥師對醫(yī)師的培訓(xùn)，2015年為35.31%，已超出30%。

2.4 Ⅰ類切口患者預(yù)防用抗菌藥物使用率：2013年為86.28%，2014年為61.37%，2015年為52.96%，醫(yī)院Ⅰ類切口患者預(yù)防用抗菌藥物使用率一直居高，醫(yī)師的經(jīng)驗性用藥、對藥物專業(yè)知識的缺乏、培訓(xùn)的欠缺等都影響一類切口預(yù)防用抗菌藥物使用率的高低。

2.5 門診抗菌藥物處方點評：2013年點評門診處方26420張，含抗菌藥物處方4334張，抗菌藥物處方率16.40%，使用抗菌藥物不合理處方322張，占抗菌藥物處方7.43%；2014年點評門診處方30726張，含抗菌藥物處方3663張，抗菌藥物處方率11.92%，使用抗菌藥物不合理處方211張，占抗菌藥物處方5.76%；2015年點評門診處方31082張，含抗菌藥物處方3210張，抗菌藥物處方率10.33%，使用抗菌藥物不合理處方306張，占抗菌藥物處方9.53%。從表1可以看出，不合理抗菌藥物處方主要表現(xiàn)在給藥頻次不當(dāng)、超療程用藥及超劑量用藥。

表1 2013年～2015年不合理抗菌藥物處方構(gòu)成比例

2.6 住院醫(yī)囑抗菌藥物點評：每年點評使用抗菌藥物的醫(yī)囑4200例，2013年使用不合理的有245例，不合理率為5.83%，2014年使用不合理的有227例，不合理率為5.40%，2015年使用不合理的有236例，不合理率為5.62%，有的病例不只出現(xiàn)一項不合理類型。見表2。

3 結(jié) 論

臨床藥師通過對抗菌藥物應(yīng)用的干預(yù)，醫(yī)院抗菌藥物使用情況改善明顯，總體趨勢向好，現(xiàn)就醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用存在的問題匯總?cè)缦拢?/p>

醫(yī)院自2013年開展抗菌藥物專項整治活動以來，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部辦公廳38號文件及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，由上表可知，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、門診患者抗菌藥物處方率、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防用抗菌藥物使用率逐年下降，住院患者治療使用抗菌藥物微生物送檢率到2015年也已超過30%。經(jīng)過3年的整治手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間約有60%能控制在術(shù)前0.5～2 h，達(dá)到預(yù)防用藥目的，預(yù)防用藥時間大大縮短。從上面各項指標(biāo)看出，通過幾年的整治活動，雖然有部分指標(biāo)沒有達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求，但抗菌藥物應(yīng)用狀況切實得到明顯改善，取得了顯著成績。

鑒于以上結(jié)果，在今后的抗菌藥物管理中，應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)：首先，醫(yī)院方面應(yīng)加強抗菌藥物應(yīng)用專業(yè)人才的培養(yǎng)，由醫(yī)師、藥師、感染科及質(zhì)量管理多學(xué)科的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)相應(yīng)的培訓(xùn)、監(jiān)督工作[1]，并對其進(jìn)行嚴(yán)格的考核，考核不過關(guān)的，不得給予其抗菌藥物處方權(quán)[2]。其次，醫(yī)院應(yīng)加強感染管理，保證感染管理制度的落實，醫(yī)師、護(hù)士和患者均應(yīng)做好衛(wèi)生工作，積極防范感染因素，應(yīng)該無菌操作的嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免或減少細(xì)菌入侵。臨床外科醫(yī)師應(yīng)將預(yù)防感染的重點從應(yīng)用抗菌藥物轉(zhuǎn)移到非抗菌藥物的預(yù)防手段上，不可因害怕術(shù)后傷口感染而盲目應(yīng)用抗菌藥物。第三，強化臨床藥師職能，切實開展藥學(xué)服務(wù)[3]，通過積極參與臨床工作，優(yōu)化抗菌藥物給藥方案，發(fā)現(xiàn)有用藥不合理的地方及時與醫(yī)師溝通。第四，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)作用，結(jié)合細(xì)菌耐藥情況和藥物敏感試驗，讓抗菌藥物臨床用藥監(jiān)控系統(tǒng)真正發(fā)揮作用，醫(yī)院也制定了抗菌藥物分級管理制度，實行了分級管理。信息系統(tǒng)應(yīng)在醫(yī)師開具處方時把好第一道關(guān)，再通過利用電子點評系統(tǒng)逐步改善不合理用藥現(xiàn)象。第五，患者方面對其進(jìn)行健康宣教，進(jìn)行健康教育時根據(jù)患者的年齡、病情、文化程度和家庭條件等，選擇合適的教育方式。

總之，經(jīng)過近3年的干預(yù)，針對各科室的具體情況和用藥存在的問題，進(jìn)行專項攻克，醫(yī)師也將對感染的預(yù)防、治療放在如何提高患者的免疫力上，這樣既促進(jìn)了合理用藥、減少了細(xì)菌耐藥，同時也減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

[1] 周俠,徐欣昌,陳永霞,等.抗菌藥物合理使用的藥學(xué)干預(yù)方法探討[J].臨床合理用藥,2011,4(10):74-76.

[2] 周盛.淺談關(guān)于如何加強抗菌藥物合理使用及管理的辦法和措施[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):396-397.

[3] 騰永和,李潔.臨床藥師在促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用[J].中國藥事,2013,27(11):1219-1232.

R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0294-02