咸本松 靳蔚云

老年住院患者醫(yī)院感染情況分析

咸本松1靳蔚云2

作者單位：1.010110 內(nèi)蒙古 呼和浩特，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

目的 分析老年醫(yī)院感染患者的病例特點(diǎn)，為制定有效的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施提供借鑒。方法 選擇內(nèi)蒙古某三甲綜合性醫(yī)院2016年7月1日—12月31日住院患者中年齡≥60歲的老年患者作為調(diào)查對(duì)象，采用回顧性調(diào)查方法，通過(guò)查閱病歷，統(tǒng)計(jì)并分析調(diào)查對(duì)象的基本資料、診斷、醫(yī)院感染情況、抗菌藥物使用情況、病原體檢出情況等。結(jié)果 本次共調(diào)查4 883例老年患者，發(fā)生醫(yī)院感染453例，感染率9.28%，感染535例次，例次感染率10.96%；醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占42.62%；抗菌藥物使用率為38.03%，治療性使用抗菌藥物者中送細(xì)菌培養(yǎng)率為42.73%；醫(yī)院感染病原體中革蘭陰性菌占64.46%，革蘭陽(yáng)性菌占27.70%。結(jié)論 老年患者是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)人群，通過(guò)提高患者免疫力，減少侵入性操作治療，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范，可減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染；老年患者；抗菌藥物

相關(guān)調(diào)查研究顯示，老年人是醫(yī)院感染的高危人群，隨著老年人高齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，其醫(yī)院感染問(wèn)題日顯突出，必須予以重視[1]。為了解老年患者醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定有針對(duì)性的醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，筆者對(duì)內(nèi)蒙古某三甲綜合性醫(yī)院2016年下半年老年患者醫(yī)院感染情況進(jìn)行調(diào)查分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用整群抽樣方法，選擇內(nèi)蒙古某三甲綜合性醫(yī)院2016年7月1日—12月31日住院患者中年齡≥60歲的老年患者作為調(diào)查對(duì)象，7月1日與12月31日新入院的患者除外，但包括出院及死亡患者。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，通過(guò)查閱病歷，統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象的基本資料、診斷、醫(yī)院感染情況、抗菌藥物使用情況、病原體檢出情況等，填入統(tǒng)一制定的調(diào)查表中。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》診斷醫(yī)院感染病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件錄入到計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)審核無(wú)誤后采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率和構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次共調(diào)查4 883例老年患者，發(fā)生醫(yī)院感染453例，感染率9.28%；感染535例次，例次感染率10.96%。對(duì)不同年齡組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間醫(yī)院感染率不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.07，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占42.62%；其次是泌尿道，占17.94%。見(jiàn)表2。

2.3 抗菌藥物使用情況 抗菌藥物使用率為38.03%，其中單獨(dú)用1類(lèi)藥物者占42.14%，2聯(lián)用藥者占38.13%，3聯(lián)用藥者占15.52%，4聯(lián)及以上用藥者占4.21%；治療性用藥占62.35%，預(yù)防性用藥占29.17%，治療+預(yù)防性用藥使用率為8.48%，治療性使用抗菌藥物者中送細(xì)菌培養(yǎng)率為42.73%。

表1 不同年齡組老年患者醫(yī)院感染情況

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成

2.4 醫(yī)院感染病原體分布 醫(yī)院感染病原體中革蘭陰性菌占64.46%，革蘭陽(yáng)性菌占27.70%；革蘭陰性菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌與大腸埃希菌檢出最多。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)院感染病原體構(gòu)成

3 討論

本研究結(jié)果顯示，老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，醫(yī)院感染率也隨之增高，與相關(guān)研究結(jié)果一致[2-3]。老年患者與成年患者相比，身體機(jī)能減退、免疫力下降，多伴有基礎(chǔ)性疾病，易發(fā)生醫(yī)院感染。本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年患者醫(yī)院感染率明顯高于全國(guó)現(xiàn)患率[4]，且存在1例患者多次感染的情況，提示，老年患者易反復(fù)發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)引起注意。

本研究結(jié)果顯示，老年患者醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主(占42.62%)，泌尿道次之(占17.94%)，上呼吸道感染占比也較高(占9.53%)，呼吸道感染整體占比超過(guò)50%。老年患者醫(yī)院感染中，大部分是由于侵入性操作治療引起，表現(xiàn)為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染，因此，減少侵入性操作可能會(huì)降低醫(yī)院感染率。減少因侵入性操作治療導(dǎo)致的醫(yī)院感染，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①盡量避免侵入性操作治療，侵入性操作治療后每日進(jìn)行病情評(píng)估，早日撤機(jī)拔管；②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，進(jìn)行診療操作時(shí)，注意手的衛(wèi)生；③多重耐藥菌等特殊病原體感染患者不與侵入性操作治療患者放入同一病室；④做好病房日常消毒管理，保持病房干凈整潔；⑤開(kāi)展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，掌握感染動(dòng)態(tài)變化；⑥加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制措施培訓(xùn)力度，定期考核。

本次調(diào)查中，只使用1類(lèi)抗菌藥物的老年患者占42.14%，多數(shù)患者使用2類(lèi)及以上抗菌藥物，可能與患者病情有關(guān)，也可能是為了預(yù)防感染濫用抗菌藥物所致。不合理使用抗菌藥物(包括聯(lián)合使用抗菌藥物、使用廣譜抗菌藥物)易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，也可破壞人體正常菌群，導(dǎo)致微生物失衡，發(fā)生感染。在使用抗菌藥物前，應(yīng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的藥物，同時(shí)還應(yīng)注意給藥的方法和劑量[5]。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染病原體以革蘭陰性菌感染為主，其次是革蘭陽(yáng)性菌，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[6]。革蘭陰性菌中鮑曼不動(dòng)桿菌檢出最多，其次是大腸埃希菌。所檢出的病原體中大部分呈多耐藥性和泛耐藥性，臨床治療難度大，治療費(fèi)用高。值得引起注意的是，該院發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌中真菌也較多，可能與抗菌藥物使用不合理有關(guān)，應(yīng)引起注意。

針對(duì)老年住院患者醫(yī)院感染情況，筆者特提出以下對(duì)策。①加強(qiáng)醫(yī)院病區(qū)環(huán)境管理，做好空氣、物表消毒工作，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；②盡量減少侵入性操作治療，必須使用時(shí)做好評(píng)估，及時(shí)拔管撤機(jī)，并做好醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作；③在進(jìn)行診療操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)；④?chē)?yán)格限制陪護(hù)人員數(shù)量和進(jìn)出病房，減少人員流動(dòng)，避免交叉感染；⑤合理使用抗菌藥物，避免長(zhǎng)期、廣譜使用抗菌藥物，用藥前及時(shí)送檢；⑥開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，掌握醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌流行規(guī)律，減少多重耐藥菌引發(fā)的醫(yī)院感染。

老年患者作為一類(lèi)特殊群體，由于自身特點(diǎn)易發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生醫(yī)院感染后不易治愈，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，給患者及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此，老年患者應(yīng)作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)人群，了解老年患者醫(yī)院感染特點(diǎn)，以采取針對(duì)性的醫(yī)院感染預(yù)防控制措施。

[1] 王書(shū)會(huì)，于子旭，郝俊萍，等．重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者醫(yī)院感染情況統(tǒng)計(jì)分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27(6)：629．

[2] 文細(xì)毛，任南，吳安華，等．全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)老年患者醫(yī)院感染病原菌及其耐藥特征分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(12)：1346-1348．

[3] 代偉，曹秀堂，林海麗，等．626例醫(yī)院感染病例調(diào)查分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(12)：1370-1372．

[4] 任南，文細(xì)毛，吳安華．2014年全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告[J]．中國(guó)感染控制雜志，2016，15(2)：83-87．

[5] 劉衛(wèi)平，孫德俊，閆志剛，等．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27(1)：85-87．

[6] 趙玉萍，李英．350例老年住院患者醫(yī)院感染因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(2)：207-209．

R18

A

1672-7185(2017)11-0052-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.022

靳蔚云。Email：609712339@qq.com

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)青年創(chuàng)新基金項(xiàng)目(YKD2016QNCX005)

2017-08-17）