吳鐘琪

在崗培訓(xùn)園地

藥物過敏試驗法及冷 熱療法介紹

吳鐘琪

作者單位：410013 長沙，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院

文章對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須掌握的藥物過敏試驗法及冷、熱療法操作技能進(jìn)行介紹。

醫(yī)療衛(wèi)生人員；基層；藥物過敏試驗法；冷、熱療法

藥物過敏反應(yīng)是異常的免疫反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)人。藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生與人的過敏體質(zhì)有關(guān)，與所用藥物的藥理作用及用藥的劑量無關(guān)。臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克而危及生命。冷、熱療法是利用冷和熱的物理作用，通過皮膚引起機體循環(huán)和代謝的變化，以達(dá)到治療的目的。本文對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須掌握的藥物過敏試驗法及冷、熱療法操作技能進(jìn)行介紹。

1 藥物過敏試驗法

藥物過敏反應(yīng)的基本原因在于抗原抗體的相互作用。藥物作為一種抗原，進(jìn)入機體內(nèi)，有些個體體內(nèi)會產(chǎn)生特異性抗體(IgE、IgG及IgM)，使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次應(yīng)用同類藥物時，抗原抗體在致敏淋巴細(xì)胞上相互作用，引起過敏反應(yīng)。

為防止過敏反應(yīng)，在使用致敏性高的藥物前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者用藥史、過敏史、并做藥物過敏試驗。皮膚過敏試驗可以測定Ⅰ型皮膚過敏反應(yīng)，對預(yù)防過敏性休克反應(yīng)有參考價值，故結(jié)果陰性才可用藥。但應(yīng)注意有少數(shù)患者會呈假陰性反應(yīng)，還有少數(shù)人在皮膚試驗期間即可發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

1.1 青霉素過敏試驗法 使用青霉素前必須做過敏試驗。對青霉素過敏者任何給藥途徑(如注射、口服、外用等)、任何劑量、任何類型的制劑均可發(fā)生過敏反應(yīng)，故在使用各種類型的青霉素制劑前均必須做過敏試驗。使用青霉素治療的患者，對首次用藥、已接受治療但停藥3 d以上者，或中途更換藥物批號時，均必須重做過敏試驗，結(jié)果陰性方可再用藥。已知有青霉素過敏史、家族史者，禁止做過敏試驗。

1.1.1 準(zhǔn)備 同“皮內(nèi)注射法”（見上期），另備試驗藥液及急救藥物，如0.1%鹽酸腎上腺素溶液。

1.1.2 實施

1.1.2.1 護士 洗手，戴口罩。

1.1.2.2 配置試驗藥液 以0.9%氯化鈉注射液每毫升含200～500 U青霉素G為標(biāo)準(zhǔn)，具體配置方法如下(以青霉素1瓶為40萬U為例)。①注入0.9%氯化鈉注射液2 mL溶解青霉素，則每毫升含20萬U。②取上液0.1 mL，加0.9%氯化鈉注射液至1 mL，搖勻，則每毫升含2萬U。③取上液0.1 mL，加0.9%氯化鈉注射液至1 mL，搖勻，則每毫升含2 000 U。④取上液0.1 mL或0.25 mL，加0.9%氯化鈉注射液至1 mL，搖勻，則每毫升含200 U或500 U。

1.1.2.3 試驗方法 按皮內(nèi)注射法要求，在患者前臂掌側(cè)下段1/3處皮內(nèi)注入青霉素試驗液0.1 mL(含青霉素G 20 U或50 U)，20 min后觀察結(jié)果并記錄。

1.1.2.4 結(jié)果判斷 陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑＞1 cm，或紅暈周圍有偽足、癢感；嚴(yán)重時可發(fā)生胸悶、氣短、發(fā)麻等過敏癥狀，甚至過敏性休克。

1.1.2.5 記錄試驗結(jié)果 將青霉素試驗的結(jié)果在患者的體溫單、醫(yī)囑單、注射卡、門診卡、床頭卡等處做好記錄，并交代于患者及家屬。

1.1.3 注意事項 ①若患者對要用的藥物有過敏史，則不能做皮試，應(yīng)和醫(yī)師取得聯(lián)系，更換其他藥物。②消毒皮膚忌用碘酊，注射部位不可用手按揉，以防影響觀察結(jié)果。③皮試液配制和皮試部位、注射劑量必須準(zhǔn)確。④如發(fā)生青霉素過敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵龋瑫r報告醫(yī)師。

1.2 鏈霉素皮膚過敏試驗法

1.2.1 準(zhǔn)備 同“皮內(nèi)注射法”，另備試驗藥液。

1.2.2 實施

1.2.2.1 護士 洗手，戴口罩。

1.2.2.2 試驗藥液的配制 皮內(nèi)試驗藥液的劑量以0.9%氯化鈉注射液每毫升含2 500 U鏈霉素為標(biāo)準(zhǔn)。具體配置方法如下[以鏈霉素1瓶為1 g(100萬U)為例]。①注入0.9%氯化鈉注射液3.5 mL溶解鏈霉素，其體積為4 mL，每毫升含鏈霉素25萬U。②取上液0.1 mL，加0.9%氯化鈉注射液至1 mL，則每毫升含鏈霉素2.5萬U。③取上液0.1 mL，加0.9%氯化鈉注射液至1 mL，搖勻，則每毫升含鏈霉素2 500 U。

1.2.2.3 試驗方法 按皮內(nèi)注射法要求，在患者前臂掌側(cè)下段注入鏈霉素試驗液0.1 mL(含鏈霉素250 U)，20 min后觀察結(jié)果并記錄。結(jié)果判斷的方法同“青霉素”。

1.2.3 注意事項 ①一般注意事項及過敏患者的搶救程序原則上與“青霉素”相同。②過敏反應(yīng)的處理：鏈霉素過敏反應(yīng)臨床上較少見，其表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)大致相同。常表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫，嚴(yán)重者可致過敏性休克，其搶救措施同“青霉素”。此外，因鈣離子可與鏈霉素絡(luò)合，而使毒性癥狀減輕，因此，可靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣進(jìn)行治療。

1.3 破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過敏試驗法 TAT是馬的免疫血清，能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素，臨床上常用于救治破傷風(fēng)患者和被動免疫預(yù)防注射。TAT是一種異種蛋白，注射后易引起過敏反應(yīng)，故用藥前應(yīng)先做過敏試驗。曾用過TAT超過7 d者，需重做過敏試驗。

1.3.1 準(zhǔn)備 同“皮內(nèi)注射法”，另備TAT藥液和0.9%氯化鈉注射液。

1.3.2 實施

1.3.2.1 護士 洗手，戴口罩。

1.3.2.2 試驗藥液的配制 皮試液的劑量以0.9%氯化鈉注射液每毫升含150單位(U) TAT為標(biāo)準(zhǔn)，具體配置方法如下。以TAT 1支含1 500 U為例，取其0.1 mL，加0.9%氯化鈉注射液至1 mL，搖勻，則每毫升含TAT 150 U。

1.3.2.3 試驗方法 按皮內(nèi)注射法要求，在患者前臂掌側(cè)下段注入TAT試驗液0.1 mL(含TAT 15 U），20 min后觀察結(jié)果并記錄。

1.3.2.4 結(jié)果判斷 陰性：局部皮丘無改變，無自覺癥狀。陽性：局部皮膚紅腫，硬結(jié)直徑＞1.5 cm，紅暈直徑＞4 cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感；全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)。

1.3.3 注意事項 ①一般注意事項同“青霉素”。②皮試陽性反應(yīng)者的脫敏注射法：脫敏注射，用少量多次注射藥液的方法達(dá)到給藥目的。具體步驟見表1。

脫敏注射時，每隔20 min注射1次，直至完成總劑量注射(TAT 500 U)。每次注射后均需密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)有全身反應(yīng)，如氣促、發(fā)紺、蕁麻疹及過敏性休克時，應(yīng)立即停止注射，迅速對癥處理。如反應(yīng)輕微，待癥狀消退后，酌情將注射的次數(shù)增加，劑量減少，以便于順利注入總劑量。

表1 破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法

1.4 普魯卡因過敏試驗法 凡首次應(yīng)用普魯卡因，或注射普魯卡因青霉素者均須做過敏試驗，結(jié)果陰性方可使用。

1.4.1 準(zhǔn)備 ①供皮內(nèi)注射的各項用物。②普魯卡因注射液。③0.1%鹽酸腎上腺素注射液。

1.4.2 實施 ①用0.9%氯化鈉注射液配制0.25%普魯卡因注射液。②試驗方法：皮內(nèi)注射0.25%普魯卡因注射液0.1 mL，20 min后觀察試驗結(jié)果并記錄。③結(jié)果的判斷和過敏反應(yīng)的處理：參閱青霉素過敏試驗及青霉素過敏反應(yīng)的處理。

1.5 碘過敏試驗法 臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、支氣管等造影，此類藥物也可發(fā)生過敏反應(yīng)，凡首次用藥者應(yīng)在碘造影前1～2 d做過敏試驗，結(jié)果陰性者方可做碘造影檢查。

1.5.1 準(zhǔn)備 5%～10%碘化鉀口服液及30%泛影葡胺。

1.5.2 實施

1.5.2.1 試驗方法 ①口服法：口服5%～10%碘化鉀5 mL，3次/d，共3 d，觀察結(jié)果。②皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1 mL，20 min后觀察結(jié)果。③靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑(30%泛影葡胺)1 mL，5～10 min后觀察結(jié)果。在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)注射，然后再行靜脈注射，結(jié)果陰性時方可進(jìn)行碘劑造影。

1.5.2.2 結(jié)果判斷 ①口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性。②皮內(nèi)注射法：局部有紅腫、硬塊，直徑＞1 cm為陽性。③靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸及面色等改變?yōu)殛栃浴?/p>

1.5.3 注意事項 有少數(shù)患者雖過敏試驗陰性，但在注射碘造影劑時也會發(fā)生過敏反應(yīng)，故造影時仍需備好急救藥品。過敏反應(yīng)的處理參閱青霉素過敏反應(yīng)的處理。

2 冷、熱療法

2.1 熱水袋使用法 熱水袋主要用于保暖、解痙、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部充血，促進(jìn)炎癥消散或局限。

2.1.1 準(zhǔn)備

2.1.1.1 操作者準(zhǔn)備 著裝整齊，洗手，根據(jù)情況戴口罩，掌握一定的熱療知識。

2.1.1.2 患者準(zhǔn)備 理解熱療的目的，主動配合，排空大小便。

2.1.1.3 用物準(zhǔn)備 熱水袋及套、水溫計、水罐內(nèi)盛熱水(水溫60～70 ℃)。

2.1.1.4 環(huán)境準(zhǔn)備 安靜、舒適。

2.1.2 實施 ①測水溫，將熱水灌入熱水袋容積的1/2～2/3，排盡袋內(nèi)空氣，旋緊塞子。②擦干、倒提熱水袋，如無漏水，裝入布袋中。③用物帶至床旁，對床號、姓名，向患者解釋并指導(dǎo)使用方法。④置熱水袋于所需部位。⑤熱水袋使用完畢，將水倒凈，倒掛晾干后吹氣，旋緊塞子。

2.1.3 注意事項 ①必須測水溫，不能直接用開水灌注熱水袋。②使用熱水袋過程中，應(yīng)定時檢查患者局部皮膚，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保護皮膚，如需要持續(xù)使用熱水袋，當(dāng)水溫降低后應(yīng)及時更換熱水。③對嬰幼兒、老年人、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、昏迷等患者，熱水袋水溫不能超過50 ℃。袋套外再包大毛巾，不可直接接觸皮膚，以免燙傷。④嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

2.2 熱水坐浴法 熱水坐浴用于減輕或消除會陰部及肛門部的充血、水腫、炎癥、疼痛，保持清潔、舒適，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。

2.2.1 準(zhǔn)備 冬天調(diào)節(jié)室溫，注意遮擋患者，保護隱私。

2.2.2 實施 ①備齊用物攜至床旁，對床號、姓名，向患者說明目的和方法。②用屏風(fēng)遮擋，囑患者排空大小便及洗凈雙手，將備好的藥液和溫水倒入盆內(nèi)1/2處。③測水溫，調(diào)至40～45 ℃，囑患者脫褲至膝，露出臀部坐于坐浴盆內(nèi)。隨時調(diào)節(jié)水溫至患者能耐受。坐浴時間一般為15～20 min。④坐浴畢，擦干臀部。如有傷口，坐浴后按換藥法處理傷口。⑤清理用物、消毒備用。

2.2.3 注意事項 ①坐浴中，注意觀察患者面色和脈搏，如患者訴乏力、眩暈應(yīng)停止坐浴。②女性患者月經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血和盆腔急性炎癥均不宜坐浴，以免引起盆腔內(nèi)感染或早產(chǎn)。③冬天應(yīng)注意室溫和保暖。④注意水溫及藥液濃度，防止?fàn)C傷。

2.3 冰袋使用法 應(yīng)用冰袋可以減輕局部充血、出血及疼痛，控制炎癥的擴散，降低體溫、減少腦細(xì)胞的耗氧量。

2.3.1 準(zhǔn)備 冰袋及套、冰塊、盆、錘子、帆布袋、勺。

2.3.2 實施 ①將冰塊放入帆布袋中，用錘子砸成小塊，倒入盆中用水沖去棱塊。②用勺將冰裝入冰袋約2/3處，排盡空氣，夾緊袋口。擦干后倒提，檢查有無漏水，然后套上布套。③用物帶至床旁，對床號、姓名，向患者或家屬說明方法，取得合作。④將冰袋置于所需的部位，冰溶化后，應(yīng)及時更換。⑤用畢將水倒出，倒掛晾干。

2.3.3 注意事項 ①隨時檢查冰袋有無漏水，布套濕后應(yīng)立即更換。②經(jīng)常觀察冰敷部位皮膚的變化，防止凍傷。③高熱患者冰袋可放置前額、頭頂或體表大血管處(如頸部、腋下、腹股溝等處)，禁止放在心前區(qū)、腹部和足底。

2.4 乙醇拭浴法 乙醇拭浴是利用乙醇的揮發(fā)性及其刺激皮膚血管擴張的作用，通過蒸發(fā)而增加機體散熱降溫的目的。

2.4.1 準(zhǔn)備

2.4.1.1 操作者準(zhǔn)備 著裝整齊，洗手，根據(jù)情況戴口罩。

2.4.1.2 患者準(zhǔn)備 明確乙醇拭浴的目的，愿意合作，排空大小便。

2.4.1.3 用物準(zhǔn)備 護理車上置治療碗(內(nèi)盛25%～35%乙醇100～200 mL，溫度27～37 ℃)、小毛巾2塊、大毛巾、冰袋及套、熱水袋及套、清潔衣褲及屏風(fēng)。

2.4.1.4 環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫22～24 ℃，屏風(fēng)遮擋。

2.4.2 實施 ①備齊用物至床旁，對床號、姓名，向患者說明目的，按需給予便器。②移開床旁桌，脫上衣置床尾欄桿上，解松腰帶，置冰袋于頭部，置熱水袋于足底。③露出近側(cè)上肢及半側(cè)胸部，大毛巾墊于拭浴部位下面，將小毛巾擰至半干呈手套式纏在手上，以離心方向拍拭。自頸部側(cè)面沿上臂外側(cè)拍拭至手背，再自側(cè)胸經(jīng)腋窩沿上臂內(nèi)側(cè)至手掌，血管豐富處，應(yīng)適當(dāng)延長時間。用大毛巾拭干。同法拍拭對側(cè)，每側(cè)各拍拭3 min。④協(xié)助患者側(cè)臥，背向護士。墊大毛巾，背部分左、中、右三部向下拍拭并按摩骨隆突處，全背拍拭3 min，用大毛巾拭干，更換上衣，協(xié)助患者仰臥。⑤協(xié)助患者脫褲遮蓋會陰，露出近側(cè)下肢，下墊大毛巾，自髂骨沿大腿外側(cè)拍拭至足背，再自腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)拍拭至內(nèi)踝，然后自腰經(jīng)大腿后側(cè)再經(jīng)腘窩至足跟，用大毛巾拭干皮膚。同法拍拭對側(cè)，每側(cè)下肢各拍拭3 min。更換褲子，取下熱水袋。⑥協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位和用物，洗手。

2.4.3 注意事項 ①乙醇溫度應(yīng)接近體溫，避免過冷的刺激使大腦皮質(zhì)更加興奮，進(jìn)一步促使橫紋肌收縮，致使體溫繼續(xù)上升。②拭浴時以拍拭方式進(jìn)行，不用摩擦方式，因摩擦生熱。在拭腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處時，應(yīng)適當(dāng)延長時間，以利于散熱。③禁拭后頸、胸前區(qū)、腹部及足底等處。④拭浴過程中，密切觀察患者情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等，應(yīng)立即停止，并及時與醫(yī)師聯(lián)系。⑤拭浴后30 min測體溫并記錄，如體溫降至39 ℃以下，應(yīng)取下頭部冰袋。

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A

1672-7185（2017）11-0027-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.013

（摘自：湖南科學(xué)技術(shù)出版社《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練·一級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)分冊》）

2017-09-27）