曾志明

曲美他嗪治療老年高血壓性心臟病慢性心力衰竭對心功能及預(yù)后的影響

曾志明

作者單位：523073 廣東 東莞，東莞市南城醫(yī)院

目的 觀察曲美他嗪輔助治療老年高血壓性心臟病合并慢性心力衰竭的臨床效果。方法 選取2013年4月—2015年6月，東莞市南城醫(yī)院收治的93例老年高血壓性心臟病合并慢性心力衰竭患者，隨機分為對照組46例和觀察組47例，對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療。觀察并比較兩組治療后心功能改善情況、再住院率和因心血管疾病死亡人數(shù)。結(jié)果 治療后觀察組6 min步行距離、左室射血分數(shù)、血清N末端B型腦鈉肽前體改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后1年、2年再住院率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組因心血管疾病死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對于老年高血壓性心臟病合并心力衰竭的治療，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，能有效改善患者心功能，降低再住院率，值得推廣使用。

高血壓性心臟??；合并癥；慢性心力衰竭；藥物治療；曲美他嗪；心功能

慢性心力衰竭(CHF)是心臟疾病發(fā)展至終末期的表現(xiàn)，心力衰竭(以下簡稱心衰)可致機體心功能降低、心室重構(gòu)、心肌受損，有引發(fā)心源性猝死的可能，是臨床危重癥。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓性心臟病是引發(fā)心衰的主要因素之一[1]，該病在老年人中易發(fā)，由于兩種疾病同時并存，相互促進，形成惡性循環(huán)導(dǎo)致患者病情加重，治療難度增大，預(yù)后較差。目前，對于此病的治療主要從兩方面著手，一是控制血壓，二是保護心肌細胞、抑制心室重構(gòu)、提高心肌缺氧耐受性。曲美他嗪是一種新型線粒體長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑，能促進心肌細胞葡萄糖和線粒體能量代謝，從而起到保護心肌細胞的作用，故有學(xué)者建議使用曲美他嗪治療高血壓性心臟病合并CHF[2]。本研究試探討曲美他嗪對高血壓性心臟病合并CHF的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月—2015年6月我院收治的93例高血壓性心臟病合并CHF老年患者，均符合高血壓性心臟病和CHF的診斷標準[3-4]。隨機分為對照組46例、觀察組47例。對照組：男31例、女15例；病程6～15年，平均(11.0±2.1)年；年齡63～79歲，平均(71.3±4.2)歲。觀察組：男32例、女15例；病程5～15年，平均(10.7±2.5)年；年齡64～80歲，平均(71.5±3.9)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：符合高血壓性心臟病和CHF診斷標準；經(jīng)胸部X線、超聲檢查，左心室心肌重量增加、左心室后壁厚度增加；無用藥禁忌證，可配合治療并簽署知情同意書。排除標準：心衰由肥厚性心肌病、肺源性心臟病、風濕性心臟病等引起；嚴重血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾?。慌R床資料不全者；存在嚴重自殺傾向，有意識和言語障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)降壓、抗心衰藥物治療，包括利尿劑(氫氯噻嗪)、洋地黃類(西地蘭)、β受體阻滯劑(美托洛爾)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(卡托普利)、正性肌力藥(多巴胺)，同時給予心電監(jiān)護、臥床休息等。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪膠囊(規(guī)格20 mg），口服20 mg/次，3次/d。兩組均治療1年。

1.4 觀察指標 觀察患者心功能左心室射血分數(shù)(LVEF)、N末端B型腦鈉肽前體(NT-pro BNP)、6 min步行距離[5]。對患者進行為期2年的回訪調(diào)查，記錄再住院和因心血管疾病死亡情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能相關(guān)指標變化情況 治療前兩組6 min步行距離、LVEF、NT-pro BNP差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組預(yù)后情況 治療1年和2年后：再住院率，觀察組分別為19.1%(9例)和36.2%(17例)，對照組分別為32.6%(15例)和50.0%(23例)，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為4.754和3.883，P＜0.05)；因心血管疾病死亡率，觀察組分別為0和2.1%(1例)，對照組分別為2.2%(1例)和6.5%(3例)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為2.224和2.352，P＞0.05)。

3 討論

表1 兩組各項心功能指標在治療前后的變化情況

心衰是所有心臟疾病發(fā)展至晚期或終末期的臨床表現(xiàn)，發(fā)病機制復(fù)雜，冠心病和高血壓是本病的主要誘因。高血壓性心臟病合并心衰者，若不及時治療會使心臟負荷增加、心室重構(gòu)，造成心肌毛細血管數(shù)量減少，引發(fā)心肌細胞缺氧、缺血，從而過度激活交感神經(jīng)，使心肌細胞代謝增加，從而加速心功能下降。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心肌細胞代謝降低會導(dǎo)致三磷酸腺苷(ATP)產(chǎn)生減少，進而造成心肌細胞能量耗竭，導(dǎo)致細胞壞死和凋亡[6]。故有學(xué)者提出，高血壓性心臟病合并心衰患者的治療，不僅要使用具有減輕液體負荷、改善心臟重塑、促進血流動力學(xué)恢復(fù)作用的利尿、強心、β受體阻滯劑等常規(guī)藥物，而且還要使用抑制心肌能量代謝增加的藥物。曲美他嗪是目前臨床上最為常用的有效改善機體心肌能量代謝的藥物，其通過阻礙脂肪酸氧化、抑制長鏈3-酮?；o酶A硫解酶(3-KAT)活性，使心肌細胞氧利用率增加，從而有效促進ATP合成，減輕心肌損傷；該藥除了能提高氧利用率、緩解心肌缺血癥狀外，還能抑制氧自由基產(chǎn)生、保護線粒體功能、減少自由基損害，有效提高心肌缺氧耐受性，對心肌細胞起保護作用[7]。NT-pro BNP由心室肌細胞合成，血漿濃度穩(wěn)定、不易受感染，NT-pro BNP升高提示心室擴張、心室肌超負荷，其水平變化與心功能分級呈正相關(guān)，是心衰診斷和預(yù)后評判的敏感指標[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后因心血管疾病死亡率無差異，觀察組6 min步行距離、LVEF、NT-pro BNP改善情況優(yōu)于對照組，觀察組治療后1年、2年患者再住院率低于對照組，提示曲美他嗪治療高血壓性心臟病合并CHF，能夠有效延緩心肌重構(gòu)、改善患者心功能。綜上所述，對于老年高血壓性心臟病合并CHF患者的治療，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，能有效改善患者心功能，減少再住院率，值得推廣使用。

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Effect of Trimetazidine on Cardiac Function and Prognosis in Elderly Patients with Hypertensive Heart Disease and Chronic Heart Failure

ZENG Zhiming (Nancheng Hospital of Dongguan, Dongguan 523073, Guangdong Province, China)

ObjectiveTo observe the effect of trimetazidine treatment in elderly patients with hypertensive heart disease complicated with chronic heart failure.MethodsA total of 93 patients with hypertensive heart disease complicated with chronic heart failure were recruited from Nancheng Hospital of Dongguan from April 2013 to June 2015.All patients were randomly divided into two groups: observation group (trimetazidine treatment, n=47) and control group(routine treatment, n=46). The cardiac function, re-admission rate and the number of deaths from cardiovascular disease were compared between two groups.ResultsThe 6-minute-walking distance, left ventricular ejection fraction (LVEF),serum N-terminal pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) in observation group were significantly improved than control group (P＜0.05). The re-admission rate after 1 year or 2 years in observation was signif i cantly lower than control group (P＜0.05). There was no difference in the death rate from cardiovascular disease between two groups (P＞0.05).ConclusionThe convention therapy combined with trimetazidine could effectively improve cardiac function and low readmission rate for patients with hypertensive heart disease complicated with chronic heart failure, deserving extensive use.

Hypertensive Heart Disease; Complication; Chronic Heart Failure; Drug therapy; Trimetazidine;Cardiac Function

R54

A

1672-7185(2017)11-0064-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.027

2017-07-17）