龐玉靈，馬永振，李 玉

（河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050051）

循證護(hù)理和整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果分析

龐玉靈，馬永振，李 玉

（河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050051）

目的探討循證護(hù)理和整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法選取本院2015年10月～2017年3月需進(jìn)行手術(shù)患者84例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式；實(shí)驗(yàn)組給予循證護(hù)理和整體護(hù)理服務(wù)模式，根據(jù)VAS評(píng)分表、焦慮自評(píng)量表（SAS）抑郁自評(píng)量表（SDS）、護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)估患者疼痛情況、焦慮抑郁發(fā)生率、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、手術(shù)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者VAS、SAS、SDS評(píng)分及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組；而護(hù)理滿意度、手術(shù)效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證醫(yī)學(xué)和整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中具有良好的臨床療效，能顯著提高患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，值得臨床不斷推廣。

循證護(hù)理；整體護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理；臨床應(yīng)用效果

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，醫(yī)療制度的不斷發(fā)展，臨床對(duì)護(hù)理模式的要求不斷提高，更加注重患者生理、心理需求，提出了整體護(hù)理與循證護(hù)理的重要性[1]。以患者為中心，遵循證據(jù)，提出準(zhǔn)確合理的護(hù)理方案，使護(hù)理工作脫離單一模式，而確實(shí)做到有證可循[2]。本研究探討循證護(hù)理和整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析方法，選取本院2015年10月～2017年3月需進(jìn)行手術(shù)的患者84例，隨機(jī)分為治療組（n=42例），對(duì)照組（n=42例）。年齡均在30～65歲之間。實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（43.2士6.2）歲。在對(duì)照組中，平均的年齡為（49.3±5.6）歲。各組患者病程、手術(shù)類型、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)癥狀、影像學(xué)檢查需進(jìn)行手術(shù)的患者；②簽署知情同意書患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

凡患者符合下列條件的均應(yīng)剔除：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者；②有較嚴(yán)重的意識(shí)障礙及有嚴(yán)重精神疾患的患者；③不積極配合治療、擾亂護(hù)理工作的患者；④檢查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重肝腎損傷及心肺功能障礙患者。

1.4 方法

（1）兩組患者均給予入院常規(guī)檢查，如血生化、凝血四項(xiàng)、D二聚體、心電圖等，排除手術(shù)禁忌癥的患者。對(duì)照組給予一般護(hù)理：包括入院宣教、術(shù)前注意事項(xiàng)，生命體征檢測(cè)等。

（2）實(shí)驗(yàn)組給予整體護(hù)理及循證護(hù)理服務(wù)模式：①術(shù)前護(hù)理：由于患者對(duì)手術(shù)相關(guān)的知識(shí)不了解、對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生、手術(shù)室的畏懼等等很容易引起緊張焦慮等不良情緒，影響手術(shù)的進(jìn)行與恢復(fù)。因此護(hù)理人員應(yīng)積極與其溝通，詳細(xì)了解每個(gè)患者具體情況，及時(shí)了解引起情緒不穩(wěn)定的原因，然后針對(duì)原因采取措施，疏導(dǎo)其情緒，并且給予鼓勵(lì)和安慰，幫助患者擺脫焦慮、抑郁的情緒。以患者為中心，根據(jù)患者既往病例及精神狀態(tài)等臨床資料，制定合理護(hù)理計(jì)劃，從循證學(xué)角度護(hù)理患者，從而使手術(shù)及治療取得良好的療效。護(hù)理人員應(yīng)向患者及其親屬講解相關(guān)術(shù)中會(huì)出現(xiàn)的可能反應(yīng)、并分析醫(yī)生手術(shù)成功的例子等，給予患者充分心理準(zhǔn)備，安慰患者，照顧到每位患者情緒，病房中播放舒緩輕松的音樂或節(jié)目，緩解緊張的氛圍，放松患者心情。保持病房?jī)?nèi)干凈整潔、濕度、溫度適中，定時(shí)開窗通風(fēng)。②術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員積極于患者交流，消除其緊張情緒，協(xié)助患者擺正體位，避免暴露過多肢體，防止受涼等，手術(shù)整個(gè)過程中，護(hù)理人員全程陪護(hù)，密切觀察其生命體征及情緒變化，給予患者充分的心理安慰，以縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量。③術(shù)后護(hù)理：協(xié)助擺正患者體位，囑咐患者及家屬術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，6～8 h給予流質(zhì)飲食，術(shù)后疼痛者給予心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等不同的方式，以提高疼痛閾值。護(hù)理人員注意密切觀察患者手術(shù)疼痛情況，并發(fā)癥情況，大小便情況，術(shù)后感染情況、焦慮抑郁等心理情況。

1.5 觀察指標(biāo)

①根據(jù)VAS評(píng)分表評(píng)估疼痛閾值[3]：0分無痛，3分以下有輕微的疼痛，患者能忍受；4-6分患者疼痛影響睡眠，但是能夠忍受；7～10患者疼痛強(qiáng)烈難以忍受。②抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]評(píng)估患者產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況、焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)估患者焦慮情況；③根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)估護(hù)理滿意情況：根據(jù)自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，回收率100%，分為滿意、非常滿意、不滿意。④統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間；⑤手術(shù)效果：有效：術(shù)后患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥及感染發(fā)生；顯效：術(shù)后患者局部有疼痛情況，一般情況良好；無效：患者局部出現(xiàn)感染征兆。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 VAS評(píng)分、SDS評(píng)分、術(shù)后拔管、術(shù)后排氣時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分、SAS、SDS評(píng)分、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后情況（±s）

表1 兩組術(shù)后情況（±s）

組別 n VAS評(píng)分 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 42 3.21±0.9 37.0±0.4 21.3±1.1 8.2±2.1對(duì)照組 42 5.2±13 54.2±1.3 33.6±0.7 12.9±1.1 x2 4.6 6.7 8.6 8.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意情況

實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者不滿意為0.4%，滿意為4.6%、非常滿意為95.0%；對(duì)照組患者不滿意為22.4%，滿意為48.6%、非常滿意為29%。

2.3 手術(shù)效果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組有效率97.6%，對(duì)照組有效率88.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組手術(shù)效果 [n（%）]

3 討 論

1992年加拿大MeMaster大學(xué)DavidSack首次提出了循證護(hù)理模式，為現(xiàn)代護(hù)理工作提供了新思路[6]。要求手術(shù)室護(hù)理人員根據(jù)患者不同情況、不同的臨床證據(jù)制定相應(yīng)的護(hù)理模式，使臨床護(hù)理工作有據(jù)可循。整體護(hù)理以患者為中心，關(guān)注患者生理、心理不同方面，從整體上制定合理有效的護(hù)理方案，使患者得到更專業(yè)的護(hù)理，取得更好的臨床療效。臨床資料表明，周國(guó)秀等[7]對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者實(shí)施整體護(hù)理與循證護(hù)理，減輕患者生理、心理痛苦，提高疾病治療的依從性及臨床療效。孫軍霞等對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施整體護(hù)理能顯著改善患者生活質(zhì)量，緩解患者的焦慮抑郁等不良情緒，提高疾病治療療效。

本研究探討循證護(hù)理和整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果表明：循證醫(yī)學(xué)和整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中具有良好的臨床療效，能顯著提高患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，值得臨床不斷推廣。

[1] 王 虹.循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(2):149-151.

[2] 陳 萍.循證護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,(36):168,170.

[3] 宋愛勝.循證護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(24):102-104.

[4] 查全萍,周文芳,劉 斌,等.術(shù)前體位訓(xùn)練對(duì)甲狀腺手術(shù)體位綜合征影響的臨床研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(6):29-30.

[5] 黃曉燕.系統(tǒng)化、規(guī)范化術(shù)前訪視模式對(duì)手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(8):81-83.

[6] 白 樺,白曉霞.?？苹g(shù)前訪視在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用及效果[J].當(dāng)代護(hù)士,2015(10):86-88.

[7] 周國(guó)秀,黃冬枚.全程整體護(hù)理對(duì)腹腔膽囊切除患者身心健康的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,12(19):1388-1389.

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ISSN.2095-8242.2017.057.11205.02

本文編輯：吳 衛(wèi)