邱星

【摘要】 目的：探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部腫塊臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法：本次研究選取了2010年1月-2017年3月筆者所在醫(yī)院行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢及外科手術(shù)治療的肺部腫塊患者109例，并將經(jīng)皮肺穿刺活檢結(jié)果與患者的大體標(biāo)本病理學(xué)診斷結(jié)果相比分析。結(jié)果：109例患者均穿刺成功，穿刺成功率為100%。穿刺活檢結(jié)果，陽性99例，陰性10例。109例患者經(jīng)大體標(biāo)本病理學(xué)診斷證實，惡性病變84例，占比77.1%；良性病變16例，占比14.7%；陰性9例，占比8.2%。與大體標(biāo)本病理學(xué)診斷結(jié)果相比，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的靈敏度為97%（97/100），特異度為78%（7/9），診斷準(zhǔn)確率為95%（104/109）。結(jié)論：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部腫塊的診斷中具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率，且具有創(chuàng)傷較小、安全性較高、成本較低等臨床優(yōu)勢，可以在肺部腫塊的臨床診斷中進行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 CT引導(dǎo)； 經(jīng)皮肺穿刺活檢； 肺部腫塊； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.028 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0058-02

The Clinical Value of CT-guided Percutaneous Needle Biopsy in Diagnosis of Lung Tumor/QIU Xing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：58-59

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical value of CT-guided percutaneous needle biopsy in the diagnosis of pulmonary lumps.Method：109 patients with lung tumor underwent CT-guided percutaneous needle biopsy and surgical treatment between January 2010 and March 2017 were selected，the biopsy and pathological diagnoses were compared.Result：All 109 patients had succeed in biopsy，with 99 positive cases and 10 negative cases.Compared with the pathological diagnoses after surgery which showed 84 cases of malignant tumor，16 cases of benign tumor and 9 negative cases，the sensitivity of CT-guided percutaneous needle biopsy was 97%（97/100），while the specificity was 78%（7/9），and the accurate rate was 95%（104/109）.Conclusion：CT-guided percutaneous needle biopsy in the diagnosis of pulmonary lumps has relatively high sensitivity，specificity and accurate rate.With the advantages of less trauma，high safety and low cost as well，it can be widely applied in the clinical diagnosis of lung tumor.

【Key words】 CT-guided； Percutaneous needle biopsy； Lung tumor； Diagnosis

First-authors address：Yongan City Hospital，Yongan 366000，China

肺癌是一種臨床上常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，在全世界范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率，給患者的生命健康造成了極大的威脅。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國的肺癌患者正呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。因此，臨床對于肺部腫塊患者盡早實施臨床診斷，對于有效防治肺癌具有重要的臨床意義[2]。目前，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是肺部占位性病變的重要手段。筆者對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部腫塊臨床診斷中的應(yīng)用價值進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2010年1月-2017年3月來筆者所在醫(yī)院行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的肺部腫塊患者109例，其中男70例，女39例，年齡18～76歲，平均（48.8±6.2）歲；病灶直徑1～11 cm，平均（4.2±1.6）cm；其中包括肺部腫塊97例，縱膈腫塊7例，胸膜腫塊5例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺內(nèi)孤立性腫塊或彌散性病灶需明確性質(zhì)的患者；（2）縱膈及胸膜單發(fā)的占位及經(jīng)過檢查病因未明確的單位病灶患者；（3）對本研究內(nèi)容知情且同意的患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能較差病情垂危的患者；（2）凝血功能異常的患者；（3）肺動脈高壓患者；（4）無法配合本次研究實施的患者[4]。

1.3 方法

109例患者均實施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，并將其活檢結(jié)果與患者的病理學(xué)檢查結(jié)果進行對比分析。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)實施前首先對患者進行血常規(guī)、凝血功能、心電圖、CT檢查，明確無穿刺禁忌證[5]。然后應(yīng)用CT對腫塊位置進行定位，應(yīng)用18 G彈簧式活檢槍進行穿刺。穿刺前，需仔細分析患者的CT影像圖，選擇合理的進針路徑、穿刺角度，然后測量進針深度，按照預(yù)定進針角度、進針路徑。先予穿刺點皮膚局麻后，17 G引導(dǎo)針進針，至腫塊表面，拔出針芯，置入18 G活檢針，穿入腫瘤組織內(nèi)部，按下活檢槍，切割組織，再次套回針芯。將切割下來的組織放入福爾馬林液中進行固定[6]。重復(fù)多次不同方向部位取材，盡量采集有效標(biāo)本。最后完成組織取材之后，對穿刺點進行消毒處理，然后使用敷料進行加壓覆蓋，并再次對患者實施CT掃描，查看其是否在術(shù)中出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥[7]。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 17.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以Kappa統(tǒng)計量大于0.7 表示診斷一致性較高，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 109例患者穿刺成功率及穿刺術(shù)并發(fā)癥情況分析

109例患者均穿刺成功，穿刺成功率為100%；其中一次穿刺成功者104例，一次穿刺成功率為95.4%；二次穿刺成功者5例，二次穿刺成功率為4.6%；104例一次穿刺成功者，并發(fā)氣胸18例，占比17.3%；痰中帶血16例，占比15.4%；胸膜反應(yīng)2例，占比1.9%；針道滲血2例，占比1.9%。5例二次穿刺成功者，并發(fā)氣胸2例，占比40.0%；痰中帶血3例，占比60.0%。

2.2 109例患者病理學(xué)診斷結(jié)果與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷價值分析

109例患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷為陽性者99例，陰性者10例；并經(jīng)術(shù)后大體標(biāo)本病理學(xué)診斷證實為，84例惡性病變（77.1%），16例良性病變（14.7%），9例陰性（8.3%）。84例惡性病變患者中，肺腺癌40例，占比47.6%。肺鱗癌21例，占比25%；肺小細胞癌6例，占比7.1%；肺大細胞癌2例，占比2.4%；轉(zhuǎn)移性癌3例，占比3.6%；淋巴癌1例，占比1.2%；腺鱗癌3例，占比3.6%；胸腺癌2例，占比2.4%；肉瘤1例，占比1.2%；肉瘤樣癌1例，占比1.2%；神經(jīng)內(nèi)分泌瘤1例，占比1.2%；低分化癌2例，占比2.4%；胸膜間皮瘤1例，占比1.2%。16例良性病變患者中，結(jié)核5例，占比31.3%；隱球菌病6例；占比37.5%；慢性炎癥2例，占比12.5%；神經(jīng)鞘瘤1例，占比6.25%；錯構(gòu)瘤1例，占比6.25%；炎性假瘤1例，占比6.25%。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的靈敏度、真陽性率為97%（97/100），特異度、真陰性率為78%（7/9），診斷準(zhǔn)確率為95%（104/109）。一致性檢驗表明Kappa統(tǒng)計量為0.712，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），表示經(jīng)皮肺穿刺活檢結(jié)果與患者的大體標(biāo)本病理學(xué)診斷結(jié)果有較高的一致性，見表1。

3 討論

肺部腫塊的早期準(zhǔn)確診斷，對于有效防治肺部惡性病變具有重要的意義。一直以來病理診斷都是肺部腫塊診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢指的是通過 CT 掃描定位，穿刺針通過皮膚，穿刺針尖到達病灶獲取組織送檢的手術(shù)方法[9]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的主要特點是通過不同層面顯示穿刺路徑、角度、重要臟器、血管，有利于減少并發(fā)癥及增加穿刺成功率[10]。必要時通過增強掃描顯示壞死物質(zhì)更加突出實質(zhì)性病灶，增加穿刺有效標(biāo)本；與超聲引導(dǎo)相比，不受氣體影響，對鄰近胸膜、胸壁的病灶更加適合；當(dāng)然，穿刺含氣組織更易并發(fā)氣胸、出血，通常氣胸為輕度，可以自行吸收[11]。而超聲引導(dǎo)穿刺活檢一旦出現(xiàn)氣胸，氣體就會干擾超聲探頭對病灶的顯示，造成穿刺失敗，因此超聲穿刺時只能選取靠近胸壁的病灶[12]。

有報道表示， CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢的陽性率可達100%[4]，本研究3%的假陰性可能在于活檢取樣時位置的偏差。本文觀察到穿刺活檢具有97%的靈敏度、78%的特異度及95%的診斷準(zhǔn)確率，說明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部腫塊的診斷中具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率，且具有創(chuàng)傷較小、安全性較高、成本較低等臨床優(yōu)勢，可以在肺部腫塊的臨床診斷中進行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-11）endprint