柯麗清

【摘要】 目的：針對腦卒中患者進(jìn)行臨床觀察，并針對預(yù)防腦卒中患者出現(xiàn)墜積性肺炎并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析。方法：以筆者所在醫(yī)院2015-2016年收治的86例腦卒中患者為觀察組。同時回顧分析2013-2014年腦卒中患者臨床資料，隨機(jī)選取86例為對照組。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法，對比兩組患者墜積性肺炎的情況。結(jié)果：對照組患者出現(xiàn)墜積性肺炎13例（15.1%），觀察組患者出現(xiàn)墜積性肺炎6例（8.1%）；對照組患者及其家屬對護(hù)理的總滿意度為86.0%（74/86），觀察組患者及其家屬對護(hù)理的總滿意度為96.5%（83/86）。觀察組降低墜積性肺炎并發(fā)率及對護(hù)理的滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防和降低患者墜積性肺炎的發(fā)生率，同時也可提高患者及其家屬均對護(hù)理工作的滿意度，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，因此在臨床中可考慮優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 墜積性肺炎； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.040 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0082-02

腦卒中也稱腦中風(fēng)，該疾病屬于腦血液循環(huán)障礙疾病，其誘發(fā)因素多種，具體的臨床表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。該疾病多見于老年患者當(dāng)中，而該疾病也容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中墜積性肺炎并發(fā)癥比較容易發(fā)生，依據(jù)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，腦卒中患者當(dāng)中出現(xiàn)墜積性肺炎的比例為52%[1]。所謂墜積性肺炎，主要是指由細(xì)菌感染引起的肺炎，通常以革蘭染色陰性菌為主。造成腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的原因多樣，如患者跌倒、營養(yǎng)缺乏、口腔清潔不到位、翻身不到位等都有可能造成患者出現(xiàn)該并發(fā)癥。而腦卒中患者出現(xiàn)墜積性肺炎對病情的緩解，對患者的生存生活質(zhì)量都有極為不利的影響。在治療腦卒中患者的過程中，給以相應(yīng)周密的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施極為必要。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[2]。而關(guān)于預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎，筆者所在醫(yī)院此次從護(hù)理的角度出發(fā)，以筆者所在醫(yī)院2015-2016年收治的86例腦卒中患者為觀察組。同時回顧分析2013年-2014年腦卒中患者的臨床資料，隨機(jī)選取86例為對照組，具體分析和觀察預(yù)防其并發(fā)癥的護(hù)理措施及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2015-2016年收治的86例腦卒中患者為觀察組，同時回顧分析2013-2014年腦卒中患者的臨床資料，隨機(jī)選取86例為對照組。其中對照組男47例，女39例，年齡55～85歲，平均（68.26±2.30）歲；觀察組男48例，女38例，年齡55～86歲，平均（68.30±2.60）歲。所有患者均經(jīng)診斷確診為腦卒中，患者均無精神障礙、腦部腫瘤等其他疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

為預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎，并對預(yù)防的護(hù)理措施應(yīng)用及效果進(jìn)行觀察和研究，兩組患者分別采用不同的預(yù)防護(hù)理措施，具體如下。

對照組患者主要實施常規(guī)的護(hù)理措施：（1）對腦卒中患者進(jìn)行血壓、脈搏、呼吸等各方面的生命體征監(jiān)測；（2）護(hù)理人員也進(jìn)行風(fēng)險預(yù)防的基本護(hù)理，尤其注意及幫助患者預(yù)防誤吸、肺炎的發(fā)生，例如定期、定時了解和觀察患者呼吸道分泌物情況，如果有痰液需及時幫助患者咳出。

針對觀察組患者，責(zé)任護(hù)士則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，措施如下：（1）嚴(yán)格關(guān)注腦卒中患者的血壓變化，防止患者出現(xiàn)血壓驟降現(xiàn)象發(fā)生，對此責(zé)任護(hù)士就86例患者實施了個性化和針對性的血壓變化護(hù)理[3]。（2）加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理，因此責(zé)任護(hù)士先告知患者及其家屬實施口腔護(hù)理的重要性和必要性，要求患者保持口腔干凈，做到非進(jìn)食期間口腔無異物或食物殘留；如有必要患者家屬或護(hù)理人員可幫助患者進(jìn)行口腔清潔；支持和管理患者佩戴鹽水浸濕后的口罩，以減少患者吸入細(xì)菌。（3）為預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，責(zé)任護(hù)士主要從患者安全進(jìn)食、呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療等方向出發(fā)；在安全進(jìn)食方面，患者飲食需合理搭配，保證患者有相應(yīng)的營養(yǎng)補(bǔ)充，保證一定量的高蛋白、高熱量、維生素和水的攝入：若患者處于急性昏迷期，在發(fā)病48 h內(nèi)應(yīng)當(dāng)予以禁食，若患者沒有消化道出血情況可以進(jìn)行鼻飼流質(zhì)；患者清醒，且咳嗽反應(yīng)良好可吞咽則經(jīng)口進(jìn)食；喂食時，讓患者采用半坐位或者坐位，進(jìn)食后維持30～60 min再取平臥位，避免出現(xiàn)誤吸或食物反流的現(xiàn)象；食物以糊狀或固體為佳，液體應(yīng)以茶匙喂食，教會患者一些吞咽的技巧，應(yīng)避免引發(fā)咳嗽而使患者無法控制。在呼吸道方面，護(hù)理人員則定期實施呼吸觀察，著重指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者咳痰的相關(guān)技巧等，例如協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵患者每小時深呼吸和咳嗽5次，危重患者每1～2小時給予翻身扣背，分泌物增加或黏稠時給予霧化吸入等治療，吸痰時嚴(yán)格無菌操作，也可用振動排痰儀促進(jìn)呼吸道分泌物排出。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

在以上方法當(dāng)中，判斷護(hù)理措施預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的主要評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者護(hù)理過程中的血壓變化情況；（2）患者出現(xiàn)墜積性肺炎的情況；（3）患者及其家屬對護(hù)理的滿意度情況：以發(fā)放172份滿意度調(diào)查問卷方式進(jìn)行統(tǒng)計和分析?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在此次研究觀察當(dāng)中，針對預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的護(hù)理，產(chǎn)生了以下結(jié)果。endprint

2.1 兩組患者墜積性肺炎發(fā)生率比較

在護(hù)理期間，根據(jù)觀察，對照組患者出現(xiàn)墜積性肺炎13例（15.1%），觀察組患者出現(xiàn)墜積性肺炎6例（8.1%），觀察組患者墜積性肺炎的并發(fā)率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

根據(jù)回收的問卷調(diào)查（回收率100%），對照組患者及其家屬對護(hù)理的總滿意度為86.0%，觀察組患者及其家屬對護(hù)理的總滿意度為96.5%，觀察組的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

針對腦卒中的臨床治療，當(dāng)前的總體治療情況有明顯的提高，并且由腦卒中造成的死亡率也在不斷降低。這一效果除了先進(jìn)的臨床治療手段和方法之外，也得益于相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。尤其是針對腦卒中患者治療的預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，對降低并發(fā)癥有極為重要的作用。而在腦卒中患者當(dāng)中，肺炎是位列第三的常見并發(fā)癥[4]。其中墜積性肺炎是并發(fā)癥肺炎當(dāng)中的常見類型，該肺炎屬于細(xì)菌感染性疾病，患者的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，患者并發(fā)墜積性肺炎最為突出的則是咳痰不利。針對腦卒中患者墜積性肺炎的預(yù)防是當(dāng)前護(hù)理工作當(dāng)中的重點，在護(hù)理過程中則需要采取相應(yīng)的措施。就此，本科對腦卒中患者在預(yù)防墜積性肺炎護(hù)理干預(yù)方面進(jìn)行了觀察，并就護(hù)理效果進(jìn)行了分析。

在此次研究觀察當(dāng)中，筆者所在醫(yī)院主要以2013

-2014年和2015-2016年收治的共172例腦卒中患者為研究對象，分為對照組和觀察組，并施以不同模式的護(hù)理措施，即在對照組中實施常規(guī)的護(hù)理方法，在觀察組中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。為預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎，觀察組實際上是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實施口腔清潔、咳痰指導(dǎo)等相關(guān)的護(hù)理和訓(xùn)練。其中口腔清潔護(hù)理干預(yù)，涉及到漱口、刷牙、咳痰等方面的干預(yù)，從這些方面入手可以有效減少細(xì)菌的吸入，從而可降低墜積性肺炎的發(fā)生率[5]。另外，由于患者患有腦卒中，同時還要予以飲食方面的護(hù)理，為患者制定相關(guān)的飲食方案，幫助患者有效攝入富含熱量、蛋白質(zhì)和纖維類的食物，從提高患者身體功能出發(fā)，減少患者并發(fā)墜積性肺炎的可能[6-7]。

通過不同護(hù)理干預(yù)措施的實施，此次研究和觀察結(jié)果顯示，對照組患者出現(xiàn)墜積性肺炎13例（15.1%），觀察組患者出現(xiàn)墜積性肺炎6例（8.1%）；對照組患者及其家屬對護(hù)理的總滿意度為86.0%（74/86），觀察組患者及其家屬對護(hù)理的總滿意度為96.5%（83/86）。觀察組無論是在降低墜積性肺炎并發(fā)率，還是在提高護(hù)理滿意度方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由以上結(jié)果可知，對腦卒中患者實施嚴(yán)格控制血壓、口腔清潔、飲食護(hù)理、咳痰指導(dǎo)、翻身拍背等方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效降低患者墜積性肺炎的發(fā)生率，也有助于改善患者的生存和生活質(zhì)量，同時有助于提高患者及其家屬對護(hù)理的滿意度，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率[8-10]。

綜上所述，預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎，需要從患者自身機(jī)體能量、防止細(xì)菌吸入、飲食護(hù)理及有效咳痰和排痰出發(fā)實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施[11-12]。而在此護(hù)理措施基礎(chǔ)上，能夠有效預(yù)防腦卒中患者墜積性肺炎的并發(fā)，因此可在臨床護(hù)理中推行。

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（收稿日期：2017-03-15）endprint