魏平珠　李釵　潘佳文

【摘要】 目的：通過(guò)加強(qiáng)對(duì)小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒的健康宣教及護(hù)理措施來(lái)提高患兒對(duì)化療的耐受，減少并發(fā)癥。方法：對(duì)2013年1月-2017年1月63名神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒化療期間出現(xiàn)的呼吸道感染、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、鼻粘膜出血、脫發(fā)、腫瘤溶解綜合征等并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：化療期間，63名神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒中，23例呼吸道感染得到控制，56例胃腸道反應(yīng)得到恢復(fù)，49例骨髓抑制得到緩解，8例鼻黏膜出血得到控制，63例全出現(xiàn)脫發(fā)，2例腫瘤溶解綜合征得到治愈，所有病例脫發(fā)在停藥后均長(zhǎng)出新發(fā)。結(jié)論：化療期間，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)小兒神經(jīng)母細(xì)胞患兒進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理及健康宣教，可以大大提高患兒對(duì)化療的耐受，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意效果，提高家屬的滿意率。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)母細(xì)胞瘤； 患兒； 化療； 并發(fā)癥； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0088-03

神經(jīng)母細(xì)胞瘤來(lái)源于原始神經(jīng)脊細(xì)胞，是小兒外科常見(jiàn)的惡性實(shí)體腫瘤之一[1]。化學(xué)治療是惡性腫瘤在最近幾年的有效方法之一，而患兒化療期間常出現(xiàn)各種并發(fā)癥導(dǎo)致延遲化療而降低療效。因此，筆者回顧了2013年1月-2017年1月筆者所在科室神經(jīng)母細(xì)胞患兒化療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，提出預(yù)防及護(hù)理措施并落實(shí)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2017年1月神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒63例，其中男49例，女14例，年齡為3個(gè)月～9歲，平均3.2歲。全部患兒根據(jù)NB的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均確診為小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤[2]，該組患兒均接受化療。其中23例出現(xiàn)呼吸道感染，56例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，49例出現(xiàn)骨髓抑制，8例出現(xiàn)鼻黏膜出血，63例出現(xiàn)脫發(fā)，2例出現(xiàn)腫瘤溶解綜合征，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 呼吸道感染的預(yù)防及護(hù)理

1.2.1.1 加強(qiáng)手衛(wèi)生 指導(dǎo)患兒家屬六步洗手法；要求家屬每日必須為患兒在早晚及飯前用流動(dòng)水進(jìn)行六步洗手法清潔手兩次；每周修剪指甲兩次。

1.2.1.2 做好保暖工作 及時(shí)增減衣服；要求患兒睡覺(jué)時(shí)使用背背巾，發(fā)現(xiàn)背背巾濕透及時(shí)更換；每晚泡腳后穿上襪子保暖睡覺(jué)。

1.2.1.3 做好口腔護(hù)理 早晚用軟毛牙刷涮牙，飯后漱口；指導(dǎo)小兒家屬對(duì)患兒口腔使用淡綠茶葉水早晚清潔；進(jìn)食后予喂一兩勺開(kāi)水；指導(dǎo)患兒多飲水。

1.2.1.4 提高患兒對(duì)進(jìn)出溫差較大環(huán)境的耐受 患兒進(jìn)出溫差較大環(huán)境時(shí)，予離開(kāi)原環(huán)境時(shí)喝一杯熱水，進(jìn)入新環(huán)境時(shí)喝一杯熱水；洗澡前后喝一杯熱水。

1.2.2 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

1.2.2.1 腹瀉患兒加強(qiáng)飲食指導(dǎo) 腹瀉期間，母乳喂養(yǎng)的應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)優(yōu)于人工喂養(yǎng)[3]，在母乳喂養(yǎng)之前媽媽可多飲用一大杯熱水以稀釋母乳，若是奶粉應(yīng)泡稀服用（一般一勺泡30 ml水改為45 ml）；除了蘋(píng)果暫停其他水果；暫停蔬菜攝入；小兒改服用淮山薏米類米糊；戒食糖類；較大兒童可進(jìn)食米湯、稀飯；腹瀉稍有緩解，可使用排骨湯線面，但排骨湯必須放置冰箱去油。

1.2.2.2 腹瀉患兒加強(qiáng)口服藥物使用指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬正確使用止瀉藥物及腸道正常菌群調(diào)節(jié)藥物的正確服用方法。

1.2.2.3 腹瀉患兒肛門(mén)口護(hù)理 保持肛門(mén)口清潔干燥。每次便后用淡綠茶葉水清肛門(mén)口皮膚，并用柔軟紗布蘸干，并涂上山茶油。如果出現(xiàn)肛門(mén)口皮膚粘膜紅腫、破損，及時(shí)用鋅氧油涂抹。

1.2.2.4 嘔吐患兒的護(hù)理 惡心、嘔吐是使用抗腫瘤藥物后的一種生理反應(yīng)[4]，使患兒食欲減退，免疫力下降，因此，應(yīng)采取以下措施：（1）鼓勵(lì)患兒多飲水以加速毒素的排出，減輕化療藥物對(duì)消化道黏膜的刺激；（2）調(diào)節(jié)飲食，減少油膩、刺激性大的食物的攝入，進(jìn)食清淡、纖維素含量高的食物；（3）幫助患兒在輸注化療藥期間轉(zhuǎn)移注意力，聽(tīng)輕松愉悅的音樂(lè)，指導(dǎo)其畫(huà)畫(huà)，講故事等可減輕其惡心、嘔吐；（4）嘔吐嚴(yán)重者，通知醫(yī)生，遵囑使用止吐、保護(hù)胃腸道的藥物，記錄嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量，觀察使用藥物的效果，向患者及家屬解釋出現(xiàn)惡心、嘔吐的原因。

1.2.3 骨髓抑制護(hù)理

1.2.3.1 白細(xì)胞下降的護(hù)理 多數(shù)抗癌藥物都可引起不同程度的骨髓抑制[5]，白細(xì)胞下降患兒易感染，當(dāng)WBC≤1.5×109/L，應(yīng)按醫(yī)囑予暫?；熁蚪o予升白藥物[6]；有條件的盡量單間，與其他患兒同住一室時(shí)，避免與各種感染患兒同住；嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防呼吸道感染護(hù)理對(duì)策（同上）；避免去人多的公共場(chǎng)所；家屬有感冒癥狀避免與患兒接觸；保持患兒居住環(huán)境空氣清新，每天開(kāi)窗通風(fēng)。

1.2.3.2 血小板下降的護(hù)理 血小板下降患兒易出血或內(nèi)出血血小板，PLT≤30×109/L時(shí)，患兒盡量臥床休息，避免摔倒、跌傷、碰撞[6]；進(jìn)食柔軟半流質(zhì)或流質(zhì)；飯后漱口，選用柔軟兒童牙刷；避免深靜脈穿刺或動(dòng)脈穿刺采血；避免用力大便，觀察大便情況，及時(shí)送檢大便潛隱血實(shí)驗(yàn)；注意觀察有無(wú)出血傾向，各項(xiàng)操作嚴(yán)重?zé)o菌原則。

1.2.3.3 紅細(xì)胞下降的護(hù)理 紅細(xì)胞下降可使患兒出現(xiàn)各種貧血癥狀，如頭暈、疲勞、虛弱等，應(yīng)進(jìn)食含鐵豐富食品；起床時(shí)、大便后等體位改變時(shí)避免突然站起，防止眩暈；必要時(shí)按照醫(yī)囑及時(shí)輸注紅細(xì)胞。

1.2.4 飲食護(hù)理

1.2.4.1 清淡易消化的飲食 選擇各種新鮮蔬菜、水果、豆類等植物性膳食，主食應(yīng)選用粗糧[7]。烹調(diào)時(shí)要注意色、香、味俱佳，有利于刺激食欲和營(yíng)養(yǎng)的消化吸收，應(yīng)讓患者多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，不吃油煎食物。另外，化療期間患者應(yīng)多喝水，既有利于糾正水電解質(zhì)紊亂，又可加快體內(nèi)化療毒物的排出；發(fā)熱、腹瀉或出汗時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)充食鹽；心腎功能不全者應(yīng)控制水和鈉的攝入。endprint

1.2.4.2 恢復(fù)造血功能、提高免疫力的飲食 紅棗、紅皮花生、黑米、黑芝麻有助于化療后紅細(xì)胞、血小板的提高；石林（飼養(yǎng)）、淮山薏米粥有助于白細(xì)胞的升高；香菇銀耳、黑木耳、蘆筍、等有助于提高人體免疫細(xì)胞活力。

1.2.4.3 富含維生素飲食 患兒營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)使免疫力低下，對(duì)化療不敏感，腫瘤的復(fù)發(fā)間期變短，維生素是抗癌必不可少的營(yíng)養(yǎng)素，維生素A能防止上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，修復(fù)上皮細(xì)胞的損傷，故可預(yù)防各種腫瘤[8]；B族維生素缺乏可使腫瘤的形成和生長(zhǎng)速度加快；維生素C可阻斷亞硝胺在體內(nèi)的合成，降低腫應(yīng)多喝水，既有利于糾正水電解質(zhì)紊亂，又可加快體內(nèi)化療毒物的排出；發(fā)熱、腹瀉或出汗時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)充食鹽；心腎功能不全者應(yīng)控制水和鈉的攝入。

1.2.4.4 高蛋白高熱量飲食 惡性腫瘤是一種消耗性疾病，化療期間由于患者的消化功能減退和食欲下降。應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、豬肉、豆制品。住院期間建議食用各種米糊，米糊有可根據(jù)患兒體質(zhì)需要搭配，隨沖隨食，便捷的優(yōu)點(diǎn)。多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬菜和水果，如莼菜、油菜、菠菜、小白菜、西紅柿、橙子、山楂、鮮棗、獼猴桃等。

1.2.5 鼻黏膜出血的預(yù)防與護(hù)理

1.2.5.1 預(yù)防鼻黏膜出血 化療期間，每日用溫鹽水棉簽清潔鼻腔，保持鼻粘膜濕潤(rùn)；加強(qiáng)宣教，防止小兒摳鼻子。有鼻出血史的患兒，當(dāng)血小板plt≤30×109/L時(shí)，可每日早晚2次涂少許金霉素眼膏于鼻黏膜，防止出血[6]。

1.2.5.2 鼻黏膜出血的處理 出血時(shí)，用冰袋或冷毛巾冷敷前額和后頸，促使血管收縮而減少出血，同時(shí)用手指緊捏兩側(cè)鼻翼10～15 min。仍然不能止血者，可遵醫(yī)囑用止血粉藥物局部止血或者靜脈使用止血藥物。

1.2.6 脫發(fā)的護(hù)理 多數(shù)抗腫瘤藥物都會(huì)引起不同程度的脫發(fā)，對(duì)于患兒特別是年長(zhǎng)兒會(huì)造成不同程度的心理障礙，應(yīng)鼓勵(lì)患兒說(shuō)出心理的感受，告知患兒及家屬脫發(fā)只是暫時(shí)現(xiàn)象，停藥后頭發(fā)會(huì)重新再長(zhǎng)，給患兒和家屬信心。外出時(shí)可佩帶假發(fā)或者帽子，消除患兒的不良情緒。脫發(fā)過(guò)程中或新發(fā)長(zhǎng)出后，使用柔軟的發(fā)刷，不適用刺激性的洗發(fā)水，吹頭發(fā)時(shí)溫度不可過(guò)高。

1.2.7 腫瘤溶解綜合征的預(yù)防護(hù)理

1.2.7.1 腫瘤溶解綜合征預(yù)防 腫瘤溶解綜合征是惡性腫瘤患者在使用抗腫瘤藥物時(shí)，腫瘤細(xì)胞大量破壞釋放出毒性物質(zhì)，使電解質(zhì)紊亂的一組綜合征，主要表現(xiàn)為高鉀血癥，高尿酸血癥，高磷血癥，低鈣血癥，代謝性酸中毒，并易發(fā)急性腎功能衰竭[9]，可發(fā)生于任何腫瘤細(xì)胞增殖速度快及治療后腫瘤細(xì)胞大量死亡的患者，少見(jiàn)于實(shí)體腫瘤。在神經(jīng)母細(xì)胞瘤術(shù)前化療患兒可出現(xiàn)，一旦發(fā)生，病情進(jìn)展快，死亡率高，可達(dá)36%[10] ，處理不及時(shí)，部分患者可突然死亡[11]，在化療期間，定時(shí)監(jiān)測(cè)血尿酸、血鉀、血磷及血鈣的變化，并對(duì)癥處理。

1.2.7.2 腫瘤溶解綜合征的護(hù)理 對(duì)于高鉀血癥患者，應(yīng)遵囑進(jìn)行禁鉀、抗鉀、排鉀、轉(zhuǎn)鉀等護(hù)理；對(duì)高尿酸血癥患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每日輸液達(dá)到一定的量，記錄24 h出入量，通過(guò)水化、堿化尿液達(dá)促進(jìn)尿酸排泄，達(dá)到降低血清尿酸濃度的目的[12]，如有必要可用利尿劑[13]；高磷血癥患者可引起繼發(fā)性低鈣血癥，故對(duì)于高磷血癥患者，應(yīng)禁食高磷食物，遵囑應(yīng)用氫氧化鋁凝膠口服液來(lái)抑制腸道吸收磷，從而降低血磷水平[14]，除此之外，還可用醋酸鈣；對(duì)于代謝性酸中毒患者，應(yīng)注意觀察患者意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓及口唇黏膜的變化，及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，并采取有效措施?/p>

2 結(jié)果

化療期間，63名神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒中，23例呼吸道感染得到控制，56例胃腸道反應(yīng)得到恢復(fù)，49例骨髓抑制得到緩解，8例鼻粘膜出血得到控制，63例全出現(xiàn)脫發(fā)，2例腫瘤溶解綜合征得到治愈，所有病例脫發(fā)在停藥后均長(zhǎng)出新發(fā)。

3 討論

對(duì)腫瘤患者在化療期間進(jìn)行個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理，可穩(wěn)定患者的病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦，促進(jìn)患者身心的發(fā)育。通過(guò)觀察、護(hù)理、宣教，可提高患者生存質(zhì)量，改善服務(wù)質(zhì)量，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度。對(duì)患者尤其是家屬進(jìn)行化療相關(guān)知識(shí)的宣教，能增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信息，更加積極的配合治療，這就要求護(hù)理人員要熟練掌握化療藥物的作用、用法和毒性反應(yīng)，要有精湛的護(hù)理技術(shù)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，敏銳的觀察能力，才能有效的控制和減少化療期間并發(fā)癥的發(fā)生，才能滿足患兒和家屬生理、心理等各方面的需求。

對(duì)本次研究結(jié)果加以分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)63名神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒中，23例呼吸道感染得到控制，56例胃腸道反應(yīng)得到恢復(fù)，49例骨髓抑制得到緩解，8例鼻黏膜出血得到控制，63例全出現(xiàn)脫發(fā)，2例腫瘤溶解綜合征得到治愈，所有病例脫發(fā)在停藥后均長(zhǎng)出新發(fā)。從而證明護(hù)理措施的有效應(yīng)用，在穩(wěn)定患兒病情基礎(chǔ)上，可以將呼吸道感染控制效果顯著提高，對(duì)于胃腸道反應(yīng)加以有效恢復(fù)，使得患者的骨髓抑制獲得顯著緩解，從而證明針對(duì)性及個(gè)性化護(hù)理的臨床干預(yù)價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒施以針對(duì)性護(hù)理以及個(gè)性化護(hù)理，可以將患兒的并發(fā)癥改善力度加以有效促進(jìn)，從而優(yōu)化神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒的預(yù)后質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-03-07）endprint