趙志彩, 王東亮,李 健,馬學(xué)忠,劉興華,王 劍,孫新立

·臨床論著·

ARCH鈦板應(yīng)用于頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的近期療效

趙志彩, 王東亮,李 健,馬學(xué)忠,劉興華,王 劍,孫新立

目的探討ARCH鈦板應(yīng)用于頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎疾病的近期療效。方法應(yīng)用ARCH鈦板行頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療15例頸椎疾病患者，觀察術(shù)后神經(jīng)功能改善情況及頸椎軸性癥狀，并進(jìn)行JOA評(píng)分。結(jié)果患者均獲得隨訪，時(shí)間6～18個(gè)月。患者術(shù)后神經(jīng)功能明顯改善，JOA評(píng)分由術(shù)前(8.6±2.3)分提高到末次隨訪時(shí)(14.0±3.1)分，平均改善率68.2%±13.5%。2例術(shù)后發(fā)生頸部軸性癥狀，VAS評(píng)分分別為3分和2分?；颊吖切杂蠒r(shí)間 3～5個(gè)月，隨訪期間未見內(nèi)固定物松動(dòng)、椎板塌陷和再關(guān)門現(xiàn)象。患者均未出現(xiàn)頸椎后凸畸形。結(jié)論應(yīng)用ARCH鈦板固定行頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎疾病操作簡(jiǎn)單，固定牢靠，有效降低相應(yīng)并發(fā)癥，可獲得近期滿意療效。

頸椎管狹窄;后縱韌帶骨化;脊髓型頸椎病;單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù);ARCH鈦板

1 材料與方法

1.1病例資料本組15例，男12例，女3 例，年齡46～65歲。病程6～25個(gè)月。脊髓型頸椎病8例，后縱韌帶骨化癥3例，退變性頸椎管狹窄4例?；颊呔蓄i脊髓、神經(jīng)根受損癥狀、體征。術(shù)前常規(guī)攝頸椎正、側(cè)位及過伸、過屈位X線片，行CT及MRI檢查。

1.2治療方法全身麻醉下手術(shù)?；颊呷「┡P位，額部置于“U”形托架，頸部略屈曲，雙肩以寬膠帶牽向尾端固定。頸后正中切口，棘突兩側(cè)椎旁肌自骨膜下剝離，顯露C3～7棘突及兩側(cè)椎板，切開C2～3和C6～7的棘間韌帶，剪除C5～7過長(zhǎng)的棘突。常規(guī)以左側(cè)為開門側(cè)，右側(cè)為門軸側(cè)，用尖嘴咬骨鉗沿雙側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣2～3 mm處開骨槽，開門側(cè)咬透椎板內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨至硬膜囊，門軸側(cè)椎板上咬出“V”形骨槽，深至椎板內(nèi)層皮質(zhì)，作為門軸側(cè)的鉸鏈，骨膜剝離器協(xié)助下將左側(cè)椎板向門軸側(cè)逐個(gè)緩慢掀起，同時(shí)切斷C2～3和C7～T1之間黃韌帶，小心分離硬膜囊上的粘連，術(shù)中注意保持 C3～7各椎板間黃韌帶和棘間韌帶的完整以達(dá)到開門的整體完整性。充分顯露硬膜囊，可見頸髓向后自然漂移，在C3～7上依次安放5塊鈦板或跳躍式在C3、C5、C7上放置3塊鈦板，使用? 2.0～2.4 mm自攻螺釘將長(zhǎng)度適宜的ARCH微型鈦板一端固定于側(cè)塊處，另一端固定于棘突根部，不可穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)。放置引流，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、抗生素。術(shù)后患者臥床 2～3 d拔出引流管，頸托保護(hù)下下床活動(dòng)，開始主動(dòng)后伸頸部，鍛煉頸后肌群，一般頸托保護(hù)2周。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間90～150 min，術(shù)中失血量150～400 ml。 切口均一期愈合，均未發(fā)生硬脊膜撕裂、腦脊液漏及脊髓損傷癥狀加重等并發(fā)癥?；颊呔@得隨訪，時(shí)間6～18個(gè)月，骨性愈合時(shí)間 3～5個(gè)月。術(shù)后神經(jīng)功能明顯改善，末次隨訪時(shí)JOA 評(píng)分由術(shù)前(8.6±2.3)分提高到(14.0±3.1)分，平均改善率68.2%±13.5%；其中優(yōu)8例，良5例，可2例。2 例出現(xiàn)頸部軸性癥狀，疼痛VAS評(píng)分分別為3分和2分，經(jīng)對(duì)癥治療5個(gè)月和3個(gè)月疼痛癥狀緩解，日常工作生活不受影響。術(shù)后C5神經(jīng)根牽拉痛1例，非手術(shù)治療1個(gè)月緩解?；颊呔闯霈F(xiàn)頸椎后凸畸形。隨訪期內(nèi)未見內(nèi)固定松動(dòng)、椎板塌陷或再關(guān)門現(xiàn)象。末次隨訪時(shí)CT顯示門軸側(cè)愈合良好。

典型病例見圖1。

3 討論

頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)的關(guān)鍵在于椎管的擴(kuò)大以及持久的維持椎管的擴(kuò)大狀態(tài)，同時(shí)還應(yīng)盡可能少地干擾頸椎后部軟組織[1]。傳統(tǒng)的頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)應(yīng)用縫線將掀起的椎板固定于門軸側(cè)的小關(guān)節(jié)囊，存在“再關(guān)門”的可能性，并且長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)患者存在頸椎曲度丟失、頸椎活動(dòng)度減少及軸性癥狀，從而影響療效[2]。

ARCH 鈦板作為一種新型內(nèi)固定材料，是為頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)專門設(shè)計(jì)的產(chǎn)品。ARCH 鈦板系統(tǒng)由“Z”形鈦板及螺釘組成，該鈦板形態(tài)小巧，生物相容性好，有良好的韌性及強(qiáng)度，操作簡(jiǎn)便，穩(wěn)定性可靠。其有不同的尺寸可供選擇使用，術(shù)中應(yīng)用螺釘將鈦板固定于側(cè)塊與棘突之間，使掀起的椎板達(dá)到即時(shí)穩(wěn)定，可縮短術(shù)后制動(dòng)時(shí)間，早期進(jìn)行屈伸活動(dòng)鍛煉[3]，擴(kuò)大的椎管獲得持久的維持，能夠有效防止術(shù)后再關(guān)門，保證了手術(shù)的療效。Freedman et al[4]對(duì)364篇頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，術(shù)后再關(guān)門發(fā)生率為0～34%。湯志兵 等[5]報(bào)道使用微型鈦板內(nèi)固定椎管擴(kuò)大成形技術(shù)，無再關(guān)門現(xiàn)象發(fā)生。本組15例均采用微型鈦板固定后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，經(jīng)6～18個(gè)月短期隨訪，術(shù)后X線片及CT顯示椎管擴(kuò)大明顯，開門側(cè)無再關(guān)門現(xiàn)象發(fā)生。

術(shù)后軸性癥狀是該術(shù)式常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為長(zhǎng)期的頸項(xiàng)部及肩背部疼痛，伴有酸脹、僵硬、沉重感和肌肉痙攣。傳統(tǒng)的絲線懸吊單開門術(shù)后出現(xiàn)軸性癥狀高達(dá)45%～80%。通常認(rèn)為軸性癥狀與術(shù)中對(duì)頸后肌肉韌帶等結(jié)構(gòu)的破壞及關(guān)節(jié)囊的損傷相關(guān)，主要因?yàn)樵诤舐窇业醯倪^程中頸神經(jīng)后支受到刺激或損傷，甚至將神經(jīng)和其他組織縫扎在一起，導(dǎo)致肌肉痙攣或疼痛。伏海平 等[6]采用頸椎后路單開門椎管成形 Centerpiece 鋼板固定治療 16 例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者，有效地減少了軸性癥狀的發(fā)生。本組術(shù)后出現(xiàn)軸性癥狀2例，明顯低于以往傳統(tǒng)方法，與近期文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道相似?？赡苁鞘褂肁RCH微型鈦板技術(shù)避免了對(duì)周圍關(guān)節(jié)囊的激惹，并通過開門側(cè)椎板的堅(jiān)強(qiáng)固定，使同一節(jié)段的椎板及側(cè)塊形成一個(gè)整體，為門軸側(cè)的骨性融合提供條件，可早期進(jìn)行頸部活動(dòng)，避免因頸部長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)導(dǎo)致肌肉的萎縮及粘連。術(shù)后頸托制動(dòng)時(shí)間顯著縮短，一般只需要2周即可開始頸部活動(dòng)，從而降低了軸性癥狀的發(fā)生。本組2例出現(xiàn)軸性癥狀，考慮與早期開展的手術(shù)及術(shù)后佩戴頸托固定時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。

圖1患者,男,65歲,脊髓型頸椎病
A.術(shù)前頸椎側(cè)位X線片,顯示頸椎退變?cè)錾?生理曲度變直,尤以C5,6椎體后緣增生明顯;B.術(shù)前MRI,顯示C4～6脊髓受壓明顯,C5,6脊髓高信號(hào)改變,腦脊液連續(xù)性中斷;C.ARCH鈦板內(nèi)固定術(shù)后3個(gè)月頸椎X線片,顯示ARCH鈦板固定位置良好;D.術(shù)后3個(gè)月CT,顯示椎管擴(kuò)大明顯,門軸側(cè)已骨性愈合,無再關(guān)門現(xiàn)象;E.術(shù)后3個(gè)月MRI,顯示脊髓受壓完全解除,腦脊液通暢

我們體會(huì)，ARCH鈦板應(yīng)用于頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療常見頸椎疾病，其操作簡(jiǎn)便，固定牢固，可有效降低相應(yīng)并發(fā)癥，近期效果滿意。對(duì)于頸椎活動(dòng)度及術(shù)后癥狀改善情況的長(zhǎng)期效果有待于進(jìn)一步隨訪觀察。

[1] Yeh K T, Yu T C, Chen I H, et al. Expansive open-door laminoplasty secured with titanium miniplates is a good surgical method for multiple-level cervical stenosis[J]. J Orthop Surg Res,2014,9(1):49.

[2] Suchomel P, Hradil J. Minimally invasive cervical elastic laminoplasty-principles and surgical technique [J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2011,78(5):437-441.

[3] 吳志偉, 李大剛, 楊 俊,等.間斷式Arch鋼板固定在單開門頸椎成形術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志,2016,19(2):249-250.

[4] Freedman B, Heller J, Rhee J. Cervical laminoplasty myths and realities: a meta-analysis of outcomes and complications[J]. Spine J,2009,29(10):23S.

[5] 湯志兵,楊惠林,王根林.后路單開門頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)聯(lián)合微型鈦板固定治療頸椎后縱韌帶骨化癥16例[J].生物骨科材料與臨床研究,2011,8(5):34-37.

[6] 伏海平，劉華興，曾顯榮．Centerpiece 鋼板在頸椎后路單開門椎管成形術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志,2016,19(6): 651-653.

Short-termefficacyofARCHtitaniumplateinthecervicalposteriorunilateralopen-doorexpansivelaminoplastyoncervicalspondylosis

ZHAOZhi-cai,WANGDong-liang,LIJian,MAXue-zhong,LIUXing-hua,WANGJian,SUNXin-li

(DeptofOrthopaedics,theFirstHospitalofFangshanDistrictofBeijingManicipality,Beijing102400,China)

ObjectiveTo investigate the short-trem efficacy of ARCH titanium plate in the cervical posterior unilateral open-door expansive laminoplasty on cervical spondylosis.MethodsThe 15 patients with cervical spondylosis who underwent the posterior cervical spinal single open-door laminoplasty with ARCH plate. The patients were evaluated by the changes of JOA score and the severity of neck axial pain before and after surgery.ResultsAll patients completed follow-up. Time ranged from 6 months to 18 months.JOA score were improved from (8.6±2.3)points preoperatively to (14.0±3.1)points at last follow-up, and the mean improvement rate of JOA scoring was 68.2%±13.5%, neck axial pain occurred in 2 cases, and the VAS was 3, 2 points respectively. All patients got bony union on the axial side of the door at 3～5 months postoperation,without internal fixation loosening,lamina collapse,the door reclosure and cervical kyphosis.ConclusionsUsing ARCH titanium plate fixation for treatment of cervical spondylosis via cervical posterior unilateral open-door expansive laminoplasty is a simple method, which can provide stable fixation, effectively reduce corresponding complications, and obtain good short-term efficacy.

cervical stenosis;ossification of posterior longitudinal ligament;cervical spondylotic myelopathy; unilateral open-door expansive laminoplasty;ARCH titanium plate

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.002

R 681.5； R 687.3

A

1008-0287(2017)05-0517-03

北京市房山區(qū)第一醫(yī)院骨科,北京 102400

趙志彩,男,碩士,副主任醫(yī)師,主要從事脊柱外科、創(chuàng)傷骨科研究,E-mail: zhaozhc68@163.com

2014年1月～2015年12月，我科應(yīng)用ARCH微型鈦板行頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療15例頸椎疾病患者，取得了滿意的臨床效果，報(bào)道如下。

(接收日期：2017-06-03)