唐廣滿,肖 俊,劉云鵬

·臨床論著·

雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折的臨床效果

唐廣滿1,肖 俊2,劉云鵬1

目的探討雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折的臨床效果。方法將74例肱骨髁間骨折患者按治療方法分為觀察組(39例,采用雙鋼板內(nèi)固定治療)和對照組(35例,采用Y形鋼板內(nèi)固定治療),對比兩組患者的骨折愈合時間、并發(fā)癥情況、肘關(guān)節(jié)功能評分的優(yōu)良率。結(jié)果患者均獲得隨訪,時間6～14個月。骨折愈合時間:觀察組為7～12(9.46±1.73)周,短于對照組的10～16(13.87±2.52)周,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后6個月肘關(guān)節(jié)功能Cassebaum評分的優(yōu)良率:觀察組為82.1%,高于對照組患者的68.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率:觀察組為7.69%,低于對照組的25.71%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折愈合時間短且效果好,并發(fā)癥發(fā)生率低。

肱骨髁間骨折;雙鋼板內(nèi)固定

肱骨髁間骨折大多數(shù)由于車禍或者高空墜落所致。肱骨遠端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,骨折后常有移位,多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折,閉合復(fù)位比較困難,而實施開放復(fù)位又難以進行有效的內(nèi)固定,因此治療較為棘手。目前國內(nèi)外學(xué)者對粉碎性骨折內(nèi)固定比較認同的方式有髓內(nèi)釘、橋接鋼板、微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)等,但每種方式都各有利弊。2013年1月～2015年1月,我科對74例肱骨髁間骨折患者分別采用雙鋼板內(nèi)固定和Y形鋼板內(nèi)固定治療,筆者探討雙鋼板內(nèi)固定的臨床效果,報道如下。

1 材料與方法

1.1病例資料本組74例,男39例,女35例,年齡23～66歲。致傷原因:車禍傷29例,高處墜落傷45例。骨折AO分型:C1型19例,C2型31例,C3型24例。根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組(39例)和對照組(35例),觀察組采用雙鋼板內(nèi)固定治療,對照組采用Y形鋼板固定治療。兩組患者術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。所有患者簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉?；颊哐雠P位,在氣囊止血帶控制下進行手術(shù)。骨折側(cè)前臂置于臂架上,取肘后正中切口,C1型患者采用肱三頭肌兩側(cè)入路,C2、C3型患者采用尺骨鷹嘴截骨入路。術(shù)中常規(guī)對尺神經(jīng)予以保護；找出肱骨下端骨折移位方向、骨折線，通過關(guān)節(jié)面進行復(fù)位,如果是粉碎性骨折需使用克氏針進行臨時固定,復(fù)位固定的原則是將髁間骨折變?yōu)轺辽瞎钦?。觀察組患者復(fù)位完成后,將1塊內(nèi)柱鋼板塑形后置于肱骨內(nèi)側(cè)骨嵴,將外側(cè)鋼板依據(jù)骨折線塑形后置于肱骨遠端的外側(cè)或后外側(cè),然后依次將內(nèi)外側(cè)柱固定。對照組復(fù)位后根據(jù)骨折線的性狀和長短,選擇長度和孔數(shù)適合的Y形鋼板,預(yù)彎后固定在肱骨干后方。兩組患者在術(shù)中需檢查固定裝置是否對尺神經(jīng)有影響,如果有影響可適當(dāng)進行尺神經(jīng)前移。傷口置引流管。C3型患者用石膏固定。

1.3術(shù)后處理注射抗生素預(yù)防感染。術(shù)后48～72 h拔除引流管。C1、C2型患者拔管后進行適當(dāng)?shù)募∪馐湛s為主的功能訓(xùn)練,在可耐受范圍內(nèi)進行肘關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練,必要時可輔助CPM機進行功能訓(xùn)練。功能訓(xùn)練以曲肘為主,伸肘為輔,每天3～4次,達到屈伸的最大角度。術(shù)后3～5周逐步增加屈伸角度,在軟組織牽伸訓(xùn)練后增加肘關(guān)節(jié)助力屈伸運動,鼓勵患者早期開始肘關(guān)節(jié)免負重主動活動。術(shù)后6周根據(jù)恢復(fù)情況逐步采用關(guān)節(jié)松動術(shù),幫助關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。C3型患者4周后去除石膏固定并進行功能訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo)愈合時間,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,依據(jù)Cassebaum評分系統(tǒng)評價術(shù)后6個月的肘關(guān)節(jié)功能活動范圍,優(yōu):肘伸直丟失<15°,屈肘>130°,肘關(guān)節(jié)無功能障礙和疼痛;良:肘伸直丟失<30°,屈肘>120°,肘關(guān)節(jié)無或有輕微功能障礙和疼痛;中:肘伸直丟失<40°,屈肘90°～120°,肘關(guān)節(jié)活動有中等功能障礙和疼痛;差:肘伸直丟失<40°,屈肘<90°。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時間為6～14個月。

2.1骨折愈合時間和并發(fā)癥情況兩組患者骨折均愈合良好,典型病例見圖1、2。骨折愈合時間:觀察組為7～12(9.46±1.73)周,短于對照組的10～16(13.87±2.52)周,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.736,P=0.007)。觀察組出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎1例和肘關(guān)節(jié)僵硬2例,發(fā)生率為7.69%;對照組出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎3例,肘關(guān)節(jié)僵硬4例,內(nèi)固定松動1例,延遲愈合1例,發(fā)生率為25.71%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.677,P=0.001)。

2.2肘關(guān)節(jié)功能見表2。觀察組術(shù)后6個月肘關(guān)節(jié)功能Cassebaum評分的優(yōu)良率、肘關(guān)節(jié)屈伸與前臂旋轉(zhuǎn)活動度明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)前一般資料比較

表2 兩組術(shù)后6個月肘關(guān)節(jié)功能比較

圖1對照組患者,男,45歲,左側(cè)肱骨髁間骨折,AO分型C3型A.術(shù)前X線片;B.切開復(fù)位Y形鋼板內(nèi)固定術(shù)后X線片,顯示骨折部位固定良好;C.術(shù)后6個月X線片,顯示骨折部位愈合良好

圖2觀察組患者,男,33歲,左側(cè)肱骨髁間骨折,AO分型C2型A.術(shù)前X線片;B.切開復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定術(shù)后X線片,顯示骨折部位固定良好;C.術(shù)后6個月X線片,顯示骨折部位愈合良好

3 討論

3.1手術(shù)入路選擇肱骨髁間骨折由于解剖位置的特殊性和損傷的復(fù)雜性治療相對困難,尤其是粉碎性骨折,為實現(xiàn)重建關(guān)節(jié)的正常對合關(guān)系以及穩(wěn)定的內(nèi)固定,需要進行切開復(fù)位手術(shù)。手術(shù)常用的入路有肱三頭肌舌形肌瓣入路、內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口肱三頭肌兩側(cè)入路及尺骨鷹嘴截骨入路。一般而言,C1型和部分C2型患者可選擇肱三頭肌舌形肌瓣入路或肱三頭肌兩側(cè)入路,而C2及C3型患者選擇經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路更為適合[1]。本研究中骨折類型為C1型的患者采用肱三頭肌兩側(cè)入路,C2、C3型患者采用尺骨鷹嘴截骨入路,采用雙鋼板內(nèi)固定治療的患者術(shù)后均骨性愈合,無內(nèi)固定松動、斷裂現(xiàn)象發(fā)生。

3.2內(nèi)固定方法選擇常用的骨折內(nèi)固定方法有克氏針內(nèi)固定、Y形鋼板固定、單鋼板、雙鋼板固定等?？耸厢槂?nèi)固定具有易操作、抗側(cè)方移位、抗旋轉(zhuǎn)、容易拔除等優(yōu)點[2],但存在固定時間長、易感染和松動脫落的缺點[3]。Y形鋼板因僅能固定在肱骨后方,不能對復(fù)雜髁間骨折進行有效加壓而需要石膏外部固定,影響肘關(guān)節(jié)的早期活動[4]。雙鋼板內(nèi)固定堅強穩(wěn)定,對解剖結(jié)構(gòu)周圍軟組織的順應(yīng)性和服帖性較好,可以進行早期功能鍛煉,但其術(shù)中操作相對復(fù)雜,預(yù)彎塑形較困難,而且骨質(zhì)疏松的老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。

多數(shù)學(xué)者研究認為采用雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折和臨床療效優(yōu)于單鋼板及Y形鋼板固定。Banerjee et al[6]研究顯示采用雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折的優(yōu)良率高于Y形鋼板。本研究中,兩組患者骨折均愈合良好,觀察組愈合時間明顯短于對照組,肘關(guān)節(jié)功能評分的優(yōu)良率、肘關(guān)節(jié)屈伸與前臂旋轉(zhuǎn)活動度均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與上述文獻報道相符。雙鋼板內(nèi)固定對骨膜組織破壞小,具有較好的角穩(wěn)定功能和把持力,有助于患者更好地進行術(shù)后早期功能鍛煉;較好的剛度和抗疲勞度可提供更好的穩(wěn)定性和支撐力,提高手術(shù)固定的成功率,促進肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù),縮短患者的康復(fù)時間。

3.3術(shù)后并發(fā)癥肱骨髁間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥有骨性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)僵硬、內(nèi)固定松動、骨折不愈合等,這些并發(fā)癥的產(chǎn)生主要與骨折程度、手術(shù)入路及操作方式對軟組織的破壞、患者年齡及骨質(zhì)情況、術(shù)中出血量、內(nèi)固定是否穩(wěn)定、解剖復(fù)位情況、早期功能訓(xùn)練開展情況等有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后未出現(xiàn)內(nèi)固定松動和延遲愈合,僅出現(xiàn)1例骨性關(guān)節(jié)炎和2例肘關(guān)節(jié)僵硬,經(jīng)過對癥治療和早期功能鍛煉均得到有效緩解,其并發(fā)癥發(fā)生率(7.69%)明顯低于對照組(25.71%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。主要原因是:雙鋼板內(nèi)固定相較于Y形鋼板內(nèi)固定更為穩(wěn)定,組織損傷更小,解剖復(fù)位效果更佳,早期功能訓(xùn)練效果更好,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

我們體會,雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折固定穩(wěn)固,患者骨折愈合時間短且效果好,并發(fā)癥較少,值得在臨床應(yīng)用推廣。

[1] 王 靜, 姜保國, 張培訓(xùn)．尺骨鷹嘴截骨與肱三頭肌兩側(cè)入路內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折的療效比較[J]．中華骨科雜志, 2009, 29(3):235-240．

[2] 谷和莉.手術(shù)治療肱骨外髁骨折46例療效分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011, 3(3):154.

[3] 陳 波.交叉克氏針固定治療肱骨外髁骨折34例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(28):114,134.

[4] 胡一峰,韓 智,劉海榮,等.橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨干多段復(fù)雜骨折6例的臨床體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,31(20):608-609.

[5] 廖前德,趙元廷,朱 勇,等.雙鋼板技術(shù)治療肱骨髁上髁間粉碎性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(4):385-387.

[6] Banerjee D, Ghosh S, Ghosh P K, et al. A short term experience of management of open and osteoporotic intercondylar fractures of the distal humerus using a mini-external fixator[J]. J Indian Med Assoc, 2011, 109(6):404, 406, 408.

(接收日期:2017-07-28)

Clinicaleffectofdoubleplatesinternalfixationfortreatmentofhumeralintercondylarfractures

TANGGuang-man,XIAOJun,LIUYun-peng

(SectionⅥ,DeptofOrthopaedics,the101stHospitalofPLA,Wuxi,Jiangsu214000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of double plates internal fixation for treatment of adult humerus intercondylar fractures.MethodsThe 74 patients of humeral intercondylar fractures were divided into two groups according to the treatment methods, the observe group(n=39) with double plates internal fixation and the control group(n=35) with the Y-shaped plate fixation. The fracture healing time, the incidence rate of complications, and elbow function score were compared between the two groups.ResultsThe follow-up time was 6～14 months.All the fractures were healed well, the healing time of observe group was 7～12(9.46±1.73) weeks, which was shorter than 10～16(13.87±2.52) weeks of the control group,the difference of the two groups was statistically significant(P<0.01).Afer the 6 months,the excellent and good rate of elbow function Cassebaum score of observe group was 82.1%, which was higher than 68.6% of control group,the difference of the two groups was statistically significant (P<0.05). The incidence rate of complications of observe group was 7.69%, which was lower than 25.71% of control group, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.01).ConclusionsThe double plates internal fixation can shorten the healing time of humeral intercondylar fracture, improve elbow function level and reduce the incidence of complications.

humeral intercondylar fractures;double plates internal fixation

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.026

R 683.41；R 687.32

A

1008-0287(2017)05-0582-04

解放軍第101醫(yī)院骨科1六區(qū),2七區(qū),江蘇 無錫 214000

唐廣滿,男,碩士,醫(yī)師,主要從事關(guān)節(jié)創(chuàng)傷研究,E-mail:409536370@qq.com;

劉云鵬,男,碩士,副教授,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,通訊作者,主要從事創(chuàng)傷、脊柱外科研究,E-mail:lyplyp22050@sina.com