黃 松,陳敬有,高 皓

·臨床論著·

補腎活血方對老年骨質疏松癥患者骨密度及相關骨代謝生化指標的影響

黃 松,陳敬有,高 皓

目的探討補腎活血方對老年骨質疏松癥患者骨密度及相關骨代謝生化指標的影響。方法將92例骨質疏松癥患者隨機分為對照組和研究組,每組46例。對照組以鮭魚降鈣素200 IU噴鼻,隔天1次,治療6個月;研究組在對照組的基礎上口服中藥補腎活血方,3天1劑,治療6個月。治療6個月后,觀察并檢測骨質疏松癥患者人體骨密度、血清鈣、血清磷、骨源性堿性磷酸酶(BALP)、血清骨鈣素(BGP)、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)和人抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP-5b)的含量變化。結果治療6個月后,研究組腰椎L2～4、股骨頸、Ward區(qū)的骨密度均較治療前提高(P<0.05),且均明顯高于對照組(P<0.05);而對照組各項骨密度與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療6個月后,兩組血清鈣、磷的含量比較,以及與治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療6個月后,研究組BALP、BGP含量均升高,TRAP-5b、β-CTX含量均降低,與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且各項指標均優(yōu)于對照組(P<0.05);而對照組4項指標與治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論補腎活血方可以通過促進骨形成、抑制骨吸收來提高骨質疏松癥患者骨密度,從而達到治療老年骨質疏松癥的療效。

補腎活血方;骨質疏松癥;骨密度;骨代謝

骨質疏松癥主要是以低骨量及骨組織微結構退變?yōu)樘卣鞯囊环N疾病,伴有骨脆性增加，易導致骨折[1]。導致骨質疏松癥低骨量的最主要原因是骨形成與骨吸收動態(tài)平衡被打破,根據(jù)這一特點骨質疏松癥可分為高轉換型和低轉換型。另外,骨形成和骨吸收是直接影響骨密度的兩大因素,而靶向骨形成的藥物已在臨床上用于治療骨質疏松癥[2]。補腎活血方是根據(jù)骨質疏松癥的特點,結合我國中醫(yī)醫(yī)學理論,以補腎止痛活血之法為原則而自擬的中藥,在臨床上治療骨質疏松癥效果顯著[3]。本研究對2014年3月～2016年3月在我科住院的92例骨質疏松癥患者資料進行分析,擬探討補腎活血方治療骨質疏松癥的效果,報道如下。

1 材料與方法

1.1病例資料排除標準:① 繼發(fā)性骨質疏松癥及有合并癥者;② 有其他嚴重危及生命的原發(fā)性疾病者;③ 有精神疾病及老年癡呆癥者;④ 長期使用激素治療者。所有病例符合現(xiàn)代醫(yī)學骨質疏松癥診斷標準[4],納入研究的患者均已簽署知情同意書。將92例骨質疏松癥患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組:對照組46例,男20例,女26例,年齡59～83歲;研究組46例,男21例,女25例,年齡57～82歲。兩組治療前資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1～3。

1.2治療方法對照組以鮭魚降鈣素(密蓋息,北京諾華制藥有限公司)200 IU噴鼻,隔天1次,治療6個月。研究組在對照組的基礎上,口服中藥補腎活血方,配方如下:甘草6 g,川芎10 g,當歸12 g,郁金15 g,丹參12 g,黃芪15 g,白芍 12 g,狗脊 12 g,骨碎樸 12 g,淫羊藿10 g,補骨脂 10 g;3天1劑,連續(xù)口服6個月。治療期間,一概不使用其他治療藥物。

1.3指標檢測治療前后均檢測骨密度及相關骨代謝生化指標。采用美國LUNAR公司DPX-LBMD雙能X線骨密度儀測定后腰椎L2～4、股骨頸、Ward區(qū)的骨密度。采用BPC半自動生化分析儀測定血清鈣、血清磷、骨源性堿性磷酸酶(BALP)水平;采用放射免疫方法測定血清骨鈣素(BGP)、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX);應用酶聯(lián)免疫法測人抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP-5b)。

2 結果

2.1治療前后骨密度見表1。研究組治療6個月后L2～4、股骨頸、Ward區(qū)骨密度顯著升高,與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且明顯高于對照組(P<0.05);而對照組治療6個月后與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2治療前后血清鈣、磷見表2。治療6個月后,兩組血清鈣、磷的含量與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3治療前后骨代謝相關指標見表3。研究組治療6個月后BALP、BGP含量升高,與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而對照組治療6個月后與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組治療6個月后TRAP-5b、β-CTX含量較治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而對照組治療6個月后與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組治療前后骨密度的比較

與治療前比較:*P<0.05;與對照組比較:★P<0.05

表2 治療前后兩組血清鈣、磷水平變化比較

表3 治療前后兩組骨代謝相關指標的比較

與治療前比較:*P<0.05;與對照組比較:★P<0.05

3 討論

3.1骨質疏松與骨代謝我國中醫(yī)學將骨質疏松癥歸屬于“骨痹”、“骨痿”等范疇,認為腎精虛少、骨髓化源不足、血運無力而致的血瘀、經脈不暢等為主要病因,即“以腎虛為本,血瘀為標”。任志強 等[5]通過檢測64例不同年齡段女性原發(fā)性骨質疏松癥“腎虛血瘀”癥患者血細胞參數(shù)及骨代謝標志物水平,認為原發(fā)性骨質疏松癥患者血瘀能夠引起骨代謝異常,骨轉換和骨量丟失加快,是骨質疏松發(fā)病的重要病理基礎。血瘀能夠使骨小梁內微循環(huán)障礙,從而影響細胞物質之間的交換,血液中鈣及營養(yǎng)物質不能正常進入骨骼,導致成骨細胞和破骨細胞活性改變,骨轉換增強,發(fā)生骨質疏松。因此,中醫(yī)治療骨質疏松癥主張以補腎壯骨和活血通絡為主。補腎活血方中含有補骨脂、骨碎補、淫羊藿等補腎藥材以及當歸、川芎、丹參等活血補血藥材,主要針對因骨質微結構改變導致的血瘀,在改善骨內部血液循環(huán)的同時,補腎藥材還可以充分發(fā)揮生骨、壯骨的功能。故本研究在鮭魚降鈣素噴鼻治療的基礎上采用口服補腎活血方治療骨質疏松癥,并探討補腎活血方治療骨質疏松癥的臨床療效。

3.2補腎活血方增加骨質疏松癥患者骨密度低骨量是骨質疏松癥最主要病理特點之一。姜坤等[6]在動物水平研究中證實補腎活血方能夠提高骨質疏松癥模型大鼠股骨骨密度,并且能夠促進BMP-2蛋白的表達。廖志光 等[7]使用補腎活血方治療68例創(chuàng)傷骨折后骨質疏松癥患者,發(fā)現(xiàn)補腎活血方能夠提高患者骨密度。本研究結果也顯示補腎活血方能夠提高人體(L2～4、股骨頸、Ward區(qū))骨密度,與文獻研究結果相符。鮭魚降鈣素是一種常見的抗骨質疏松藥物,對提高骨密度和降低骨轉換率有明確效果,而在本研究中,對照組治療6個月后雖然骨密度有增加,但增加的幅度不夠顯著,與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可能與用藥劑量、患者性別及女性絕經年數(shù)等因素相關。

3.3補腎活血方加強骨質疏松癥患者骨形成骨代謝動態(tài)平衡的失調是造成骨質疏松癥的最主要原因。在骨代謝的過程中,BALP、BGP是反映骨形成的生化標志物,而TRAP-5b、β-CTX則是反映骨吸收的生化標志物[8-9]。本研究通過檢測骨代謝生化指標發(fā)現(xiàn),研究組治療6個月后促進骨形成的生化指標BALP、BGP顯著上升(P<0.05),而促進骨吸收的生化指標TRAP-5b、β-CTX則出現(xiàn)了顯著性下降(P<0.05),說明補腎活血方能夠促進骨形成。另外,鈣、磷是骨代謝過程中必不可少的兩種物質,同時也是人體骨骼的組成元素。骨代謝平衡失調也會導致鈣、磷在機體內的紊亂[10]。本研究對治療前后患者血清鈣、磷進行檢測,檢測結果發(fā)現(xiàn)治療前后兩組患者血清鈣、磷均無顯著性變化(P>0.05)。曹陽 等[11]應用補腎活血膠囊治療31例腎虛血瘀型骨質疏松癥患者6個月后,也發(fā)現(xiàn)治療前后患者血清鈣、磷變化無差異,但能降低患者血清鈣、磷的離散度。說明骨代謝平衡失調不一定引起骨質疏松癥患者血清鈣、磷含量的變化,可能會導致其他方面的變化。

綜上所述,補腎活血方是通過促進骨形成、抑制骨吸收進而達到提升骨密度的目的,起到預防和治療骨質疏松癥的作用。因此,建議在對骨質疏松癥患者采用鮭魚降鈣素噴鼻治療的同時再口服補腎活血方治療,將會大大提高治療的效果。

[1] 張洪軍. 骨質疏松癥影響老年人的生活質量[J]. 保健醫(yī)苑,2009,12(4):30-31.

[2] 沈龍祥,曾炳芳. 藥物促進骨形成-骨質疏松癥治療新舉措[J]. 國際骨科學雜志,2016,37(3):135-140.

[3] 杜昕楠,劉 維. 補腎活血中藥治療原發(fā)性骨質疏松癥臨床研究進展[J]. 河北中醫(yī), 2016,38(5):796-800.

[4] 中國老年學學會骨質疏松委員會“骨質疏松診斷標準”學科組. 中國人骨質疏松癥建議診斷標準(第二稿)[J]. 中國骨質疏松雜志,2000,6(1):1-3.

[5] 任志強,閻曉霞,晉大祥,等. 原發(fā)性骨質疏松癥血瘀與骨代謝關系研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(5):1838-1840.

[6] 姜 坤,周 強,尚德陽,等. 補腎活血方對骨質疏松癥模型大鼠骨密度及BMP-2蛋白表達影響實驗研究[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報,2016,18(5):20-22.

[7] 廖志光,黃永興. 補腎活血方治療創(chuàng)傷骨折后骨質疏松癥對骨密度影響[J]. 中國醫(yī)學工程,2015,19(12):45-45.

[8] 孔德策,楊鐵毅,邵 進. 絕經后骨質疏松骨代謝標志物研究進展[J]. 國際骨科學雜志, 2016,37(1):36-41.

[9] 周衛(wèi)東,常九州,程 力. 骨轉換生化標志物的研究新進展[J]. 中國骨質疏松雜志,2016,22(2):245-250.

[10] 趙 爽,劉 源. 鈣、磷攝入對骨代謝及骨組織形態(tài)影響的研究進展[J]. 中國比較醫(yī)學雜志,2009,19(3):76-79.

[11] 曹 陽,丁 柱,朱兆洪,等. 補腎活血膠囊對骨質疏松癥患者堿性磷酸酶和鈣、磷水平的影響[J]. 浙江中醫(yī)藥大學學報,2010,34(3):359-360.

Theeffectofbushenhuoxuerecipeonbonedensityandthebiochemicalindexofbonemetabolisminsenileosteoporosis

HUANGSong,CHENJing-you,GAOHao

(DeptofOrthopaedics,LiyuanHospitalofTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,Hubei430077,China)

ObjectiveTo investigate the effect of bushen huoxue recipe on bone density and the biochemical index of bone metabolism in senile osteoporosis.MethodsThe 92 cases of senile osteoporosis were randomly divided into control group(46 cases) and research group(46 cases) according to different treatment plans. The patients in the control group

200 IU salmon calcitonin nasal spray, once every two days, treatment of 6 months. The patients in research group were administered with bushen huoxue recipe on the basis of control group. After treatment of 6 months, the indexes of Ca2+, P, BALP, BGP, TRAP-5b, β-CTX in blood serum and bone mineral density were determined before and after the treatment.ResultsAfter 6 months of treatment, bone density of the femoral neck, L2-4and Ward′s region in the research group were significantly higher than those before treatment and control group (P<0.05), while there were no significant differences in the control group, compared with the preoperation (P>0.05).There were no significant differences in the contents of blood calcium and phosphorus between the two groups at 6 months after treatment (P>0.05), and there were no differences between the preoperation and 6 months post-operation(P>0.05). After 6 months of treatment,in the research group, the levels of BALP and BGP were increased, and the levels of TRAP-5b and β-CTX were decreased, which were superior to before treatment and control group (P<0.05), while the differences in the control group were not statistically significant for the four items(P>0.05).ConclusionsBushen huoxue recipe can improve the bone density in elderly patients with osteoporosis by enhancing bone formation and inhibiting bone resorption, which have a good clinical efficacy.

bushen huoxue recipe; osteoporosis; bone density; bone metabolism

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.048

R 287; R 681

A

1008-0287(2017)05-0629-04

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院骨科,湖北 武漢 430077

黃 松,男,碩士,主治醫(yī)師,主要從事骨關節(jié)研究,E-mail:

song254w@sina.com;

陳敬有,男,主治醫(yī)師,通訊作者,主要從事干細胞、骨腫瘤研究, E-mail:jy2345m@sina.com

(接收日期:2017-08-22)