黃利勇++鄭志剛++程華勇

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.011

[摘要] 目的 對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效進(jìn)行對(duì)比分析。 方法 方便選擇2015年3月—2017年3月期間在該院診治的76例老年急性膽囊炎患者。根據(jù)患者病情選擇開腹或者腹腔鏡切除，其中急性膽囊炎早期，無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，共40例；膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎或有巨型膽石患者選擇開腹膽囊切除術(shù)，共36例。對(duì)患者手術(shù)中創(chuàng)傷情況、手術(shù)后身體恢復(fù)情況和手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 腹腔鏡組的患者手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度分別為（52.6±16.4）min和（2.5±0.5）cm，均短于開腹組，手術(shù)出血量為（58.4±13.2）mL也少于開腹組。兩組手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后，做腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者腸道恢復(fù)、拆線時(shí)間和住院時(shí)間分別為（3.1±0.8）d、（7.2±1.5）d和（8.2±1.6）d，也明顯短于開腹組（P<0.05）。腹腔鏡組患者切口感、腹腔感染、膽漏、術(shù)后黃疸并發(fā)癥總?cè)藬?shù)共有4例，幾率為10.0%，開腹組共13例，幾率為36.1%（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在治療老年急性膽囊炎中，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，是一種安全高效的治療方法，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；開腹；老年人；急性膽囊炎

[中圖分類號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0011-03

Analysis of Curative Effect of Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy in the Treatment of Elderly Patients with Acute Cholecystitis

HUANG Li-yong， ZHENG Zhi-gang， CHENG Hua-yong

Department of General Surgery， the First Hospital of Fuzhou， Fuzhou， Fujian Province， 350009 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare and analyze the efficacy of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy in the treatment of elderly patients with acute cholecystitis. Methods 76 elderly patients with acute cholecystitis diagnosed and treated in this hospital from March 2015 to March 2017 were convenient selected and divided according to condition of patients. 40 cases of patients in the early stage of acute cholecystitis with no serious complications adopted laparoscopic cholecystectomy. Open cholecystectomy were performed in 36 cases of patients with severe gallbladder infection， inflammation or a large gallstone. The surgical trauma， the recovery of the body after operation and the complications of operation were compared and analyzed. Results The average operative time and incision length of the laparoscopic group were （52.6±16.4）min and 2.5±0.5）cm， shorter than those of the laparotomy group， and the amount of bleeding was （58.4±13.2）mL， which was less than that of the laparotomy group. The surgical data of the two groups were statistically significant（P<0.05）. After operation， patients with laparoscopic cholecystectomy were significantly shorter than the laparotomy group（P<0.05） in intestinal recovery of （3.1±0.8）d， suture removal time of （7.2±1.5）d and hospitalization time of （8.2±1.6）d. The total number of incisional wound， abdominal infection， bile leakage and postoperative complications of the laparoscopic group was 4cases， accounting for 10.0%， and that of the laparotomy group was 13cases， accounting for 36.1%（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis in the elderly has the advantage of small surgical trauma， faster postoperative recovery， fewer complications， and it is a safe and effective treatment method， it has the value of clinical application and promotion.endprint

[Key words] Laparoscopy； Cholecystectomy； Laparotomy； Elderly； Acute cholecystitis

急性膽囊炎是常見的外科急性炎癥之一，其典型的臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，并伴有劇烈腹痛和腹肌強(qiáng)直，若治療不及時(shí)，患者肝臟等器官會(huì)遭受累及，從而威脅患者的生命健康[1]。加之隨著人們生活水平的不斷提高，人口結(jié)構(gòu)老齡化的嚴(yán)重，老年急性膽囊炎的比率增加。對(duì)于急性膽囊炎的治療一般采用手術(shù)切除的方法，但由于老年人身體狀況的特殊性，會(huì)同時(shí)存在其他病癥，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇合適的手術(shù)方式對(duì)有效治療老年急性膽囊炎，縮短身體恢復(fù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義[2-3]。該文方便選擇從2015年3月—2017年3月該院收治的76例老年急性膽囊炎患者，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)和開腹膽囊切除手術(shù)，對(duì)比分析手術(shù)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院診治的76例老年急性膽囊炎患者，分為兩組，即：開腹膽囊切除術(shù)組和腹腔鏡膽囊切除術(shù)組，簡(jiǎn)稱開腹組和腹腔鏡組，開腹膽囊切除術(shù)組36例，男20例，女16例，年齡范圍58～79歲，平均年齡（65.7±5.8）歲；腹腔鏡膽囊切除術(shù)40例，男21例，女19例，年齡范圍60～79歲，平均年齡（66.5±6.4）歲。所有患者均被臨床診斷為急性膽囊炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、嚴(yán)重膽道結(jié)石、腹腔感染。兩組患者在性別和年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

開腹組：對(duì)所有患者進(jìn)行全身麻醉后，將患者調(diào)為平臥位。找到患者右側(cè)上腹部的直肌處，對(duì)腹壁組織進(jìn)行常規(guī)切口，暴露出膽囊區(qū)，視患者病情進(jìn)行順行或逆行或二者結(jié)合的方式進(jìn)行膽囊切除，結(jié)扎膽囊管，電凝止血，生理鹽水清洗后，留置引流管并，然后縫合切口。

腹腔鏡組：對(duì)所有患者進(jìn)行全身麻醉后，調(diào)整患者臥姿為仰臥，進(jìn)穿刺，注入二氧化碳，建立人工腹氣（10 mmHg左右），將腹腔鏡置入，作剩余兩個(gè)手術(shù)孔，在腹腔鏡下暴露出手術(shù)視野，對(duì)膽囊周圍及三角區(qū)的粘連進(jìn)行剝離，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，避開外膽管、胃腸及周邊動(dòng)靜脈血管，找到膽囊管及膽囊動(dòng)脈，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切除整個(gè)膽囊。如果膽囊體積過大，則移動(dòng)膽囊至腹壁，進(jìn)行穿刺切開膽囊，吸引器抽出膽汁，或夾出結(jié)石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。用生理鹽水沖洗手術(shù)部位，排除二氧化碳，拔出套管，然后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者膽囊切除手術(shù)中手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)出血量、切口長(zhǎng)度，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析；記錄兩組患者膽囊切除手術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、拆線時(shí)間和住院時(shí)間；并觀察和記錄兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況：切口感染、腹腔感染、膽漏和術(shù)后黃疸的發(fā)生人數(shù)，并折算其發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比分析

從表1可以看出，做腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間平均為（52.6±16.4）min，明顯短于開腹膽囊切除手術(shù)的患者（89.5±15.8）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在手術(shù)出血量上，腹腔鏡組是（58.4±13.2）mL，開腹組是（98.6±12.5）mL，腹腔鏡手術(shù)出血量明顯少于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，腹腔鏡組的切口長(zhǎng)度為（2.5±0.5）cm，明顯短于開腹組（P<0.05），兩組手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)后臨床恢復(fù)情況

由表2可以得出，做腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者腸道恢復(fù)時(shí)間平均為（3.1±0.8）d，開腹組患者則為（5.4±1.2）d，腹腔鏡組患者腸道恢復(fù)時(shí)間要明顯早于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在拆線時(shí)間上，腹腔鏡組是（7.2±1.5）d，開腹組為（12.8±2.3）d，腹腔鏡組拆線時(shí)間也明顯短于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，腹腔鏡組的住院時(shí)間也明顯短于開腹組患者一般在8 d左右就可以出院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

腹腔鏡組患者切口感染人數(shù)為2例，腹腔感染人數(shù)為0例，膽漏人數(shù)為1例，術(shù)后黃疸人數(shù)為1例。開腹組切口感染人數(shù)為5例，腹腔感染人數(shù)為3例，膽漏感染人數(shù)為2例，術(shù)后黃疸人數(shù)為3例。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥共有4例，幾率為10.0%，開腹組共13例，幾率為36.1%。見表3。

3 討論

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的炎癥，患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，按壓右上腹出現(xiàn)疼痛，并有發(fā)熱、惡心癥狀的出現(xiàn)，炎癥嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。其病情進(jìn)展快，膽囊容易與周圍組織發(fā)生粘連，伴有水腫的發(fā)生，約95%的患者合并有膽囊結(jié)石，容易遮掩病灶部位，給手術(shù)的開展帶來一定的影響[4]。

臨床上，對(duì)于急性膽囊炎一般進(jìn)行手術(shù)切除治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療急性膽囊炎是開腹手術(shù)，該手術(shù)的視野較為清晰，醫(yī)生能夠掌握較多患者病灶部位的具體情況。但該手術(shù)的創(chuàng)面較大，手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)也較高，手術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。在心理和經(jīng)濟(jì)上給患者帶來一定的壓力[5]。另外，老年人患者的肌體處于特殊的階段，很多重要器官機(jī)能減弱，老年人本人也會(huì)有一些其他病癥，并且老年人免疫力和身體自我修復(fù)力弱，對(duì)手術(shù)的難受性差，開腹手術(shù)對(duì)老年患者帶來更大的肌體損傷，不利于身體的恢復(fù)[6]。但隨著醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)手術(shù)的推廣，腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在急性膽囊炎治療上得到越來越多的應(yīng)用。endprint

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)首先具有切口小，對(duì)患者身體創(chuàng)傷小，其次出血量少，不會(huì)對(duì)患者身體的重要器官造成較大的影響，縮短患者機(jī)體恢復(fù)時(shí)間。并且具有手術(shù)切口感染率低、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。適合老年患者采用。但如果患者的病情較嚴(yán)重，囊腫腫大明顯、臟器官受損，適宜選擇開腹手術(shù)切除膽囊[7]。因此在臨床上應(yīng)該對(duì)患者的病情進(jìn)行全面細(xì)致的檢查和判斷，手術(shù)要規(guī)范細(xì)致。根據(jù)患者的具體狀況采用相應(yīng)的手術(shù)治療方法。

該研究對(duì)該院76例老年急性膽囊炎患者采用腹腔鏡和開腹兩種手術(shù)治療方法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組的患者術(shù)時(shí)間平均為（52.6±16.4）min，明顯短于開腹膽囊切除手術(shù)的患者所用的時(shí)間（P<0.05），在手術(shù)出血量上，腹腔鏡組為（58.4±13.2）mL，少于開腹組。并且腹腔鏡組的切口長(zhǎng)度為（2.5±0.5）cm，也明顯短于開腹組（P<0.05），兩組手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者肌體的創(chuàng)傷小，手術(shù)出血量少，減少患者的臟器損傷。張進(jìn)法[8]學(xué)者對(duì)100例老年急性膽囊炎患者，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間分別為（2.19±0.57）cm、（8.78±1.87）cm、（58.47±20.14）mL顯著低于開腹組，該研究結(jié)果與張進(jìn)法學(xué)者的研究結(jié)果較為一致。手術(shù)后，做腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者腸道恢復(fù)和拆線時(shí)間上也明顯短于開腹組（P<0.05）。另外，腹腔鏡組一般在8 d左右就可以出院。腹腔鏡組患者切口感、腹腔感染、膽漏、術(shù)后黃疸并發(fā)癥總?cè)藬?shù)共有4例，幾率為10.0%，開腹組共13例，幾率為36.1%（P<0.05）。王洪波等[9]對(duì)68例老年急性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡和手術(shù)，手術(shù)患者僅有1例出現(xiàn)肺部感染，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。張超[10]在治療老年急性化膽囊炎患者手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡切除術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.09%，明顯低于開腹組，該試驗(yàn)結(jié)果與這兩位學(xué)者的研究結(jié)果較為一致。說明腹腔鏡手術(shù)有助于縮短患者肌體的恢復(fù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在治療老年急性膽囊炎中，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，是一種安全高效的治療方法，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-06-07）endprint