朱旭昶++胡明昱

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.059

[摘要] 目的 比較膽囊結(jié)石應(yīng)用開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 方法 方便選擇該院2010年1月—2016年12月收治的420例膽囊結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組患者70例，觀察組患者350例，對(duì)照組患者行開腹膽囊切除術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸康復(fù)情況。結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，觀察組患者發(fā)生率為5.71%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間（20.15±3.27）min，手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間（2.07±0.95）d，住院時(shí)間（5.24±1.73）d，觀察組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸康復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，微創(chuàng)手術(shù)損傷小，患者術(shù)后腸道功能及創(chuàng)面愈合快，有效改善患者術(shù)后預(yù)后效果，手術(shù)操作安全性高，是膽囊結(jié)石的首選手術(shù)治療方案。

[關(guān)鍵詞] 膽囊結(jié)石；開腹膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0059-03

Comparison of Incidence of Complications after Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy

ZHU Xu-chang， HU Ming-yu

Department of General Surgery， Lianshui County Peoples Hospital of Huaian City， Huaian， Jiangsu Province， 223400 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the occurrence of postoperative complications of cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy. Methods 420 patients with cholecystolithiasis treated in this hospital from January 2010 to December 2016 were conveniently selected and divided into the control group and the observation group according to the different surgical methods， 70 cases in the control group underwent open cholecystectomy and 350 cases in the observation group underwent laparoscopic cholecystectomy. The postoperative complications and outcome of rehabilitation of the two groups were compared. Results The incidence of postoperative complications was 14.29% in the control group and 5.71% in the observation group. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； the postoperative flatus time in the observation group was （20.15±3.27）min， the healing time of the wound was （2.07±0.95）days， the hospitalization time was （5.24±1.73）days， the postoperative prognosis of recovery index of the patients in the observation group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is effective in reducing the incidence of postoperative complications， with small damage of minimally invasive surgery， which can improve the postoperative intestinal function and wound healing. The postoperative prognosis is effective and the operation is safe. It is the preferred surgical treatment of gallstones.

[Key words] Gallstones； Open cholecystectomy； Laparoscopic cholecystectomy； Complicationsendprint

膽囊結(jié)石是臨床普外科最為常見(jiàn)的疾病之一，不良生活飲食習(xí)慣及環(huán)境因素為主要誘因。膽囊結(jié)石可發(fā)生與任何年齡，患者年齡分布范圍廣，而近幾年來(lái)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率及發(fā)病基數(shù)逐年上升。膽囊結(jié)石患者臨床多表現(xiàn)有不同程度的飽脹不適、上腹痛、膽囊積液等[1]，以手術(shù)取石、切除膽囊為主要方式。膽囊結(jié)石具有較高的臨床并發(fā)癥發(fā)病率，患者若未及時(shí)進(jìn)行結(jié)石清除治療可引起膽管狹窄、化膿性膽管炎、膽汁性肝硬變等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。因此，降低術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率是提高膽囊結(jié)石治療效果的關(guān)鍵[3]。目前，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為腹部微創(chuàng)手術(shù)的主要方式，應(yīng)用于多種腹部疾病的治療。在膽囊切除手術(shù)中，腹腔鏡微創(chuàng)切膽囊具有對(duì)患者損傷小，治療徹底的特點(diǎn)，可有效提高膽結(jié)石患者的治療效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。該文將以該院2010年1月—2016年12月收治的420例患者作為案例，分別采用開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)分析420例患者術(shù)后并發(fā)癥情況，以探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的安全性和穩(wěn)定性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的420例膽囊結(jié)石患者，患者年齡15～85歲，平均年齡（53.64±9.20）歲，其中男性患者185例，女性患者235例，所有患者均符合膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)證實(shí)。調(diào)閱420例患者住院檔案，根據(jù)不同的手術(shù)治療方案進(jìn)行分組，70例開腹膽囊切除術(shù)治療患者標(biāo)記為對(duì)照組，平均年齡（50.85±6.84）歲，其中男性24例，女性46例；350例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者標(biāo)記為觀察組，平均年齡（56.22±8.53）歲，其中男性151例，女性199例。兩組患者在病情及基本情況方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者行開腹膽囊切除術(shù)治療，患者取仰臥位，持續(xù)阻滯外硬膜麻醉，選擇切口為右肋緣下斜切口或右側(cè)腹直肌縱切口，開腹，逐層剝離組織，鈍性分離，直至膽囊暴露在手術(shù)視野中，分別游離膽囊動(dòng)脈，膽囊管，游離后分別結(jié)扎，進(jìn)行遠(yuǎn)端止血后電凝切除，剝離膽囊并移除，放置引流管，逐層縫合[5]；觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者取仰臥位，全身麻醉，于臍上取切口，置入腹腔鏡，同時(shí)于劍下及右肋緣下取切口，在腹腔鏡引導(dǎo)下用爪形剪刀合并電凝器分離膽囊床，使膽囊組織處于游離狀態(tài)，用鎖扣夾在切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管后將膽囊取出，縫合創(chuàng)口[6]。420例患者經(jīng)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的排氣情況及生命體征，可根據(jù)患者創(chuàng)面恢復(fù)情況及疼痛反應(yīng)，可適當(dāng)給予抗生素或鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采集420例患者的術(shù)后并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸康復(fù)情況等觀察指標(biāo)數(shù)值，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同指標(biāo)的差異的比較采用檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 420例術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

統(tǒng)計(jì)分析420例患者的術(shù)后并發(fā)癥反應(yīng)情況，結(jié)果顯示，對(duì)照組有10例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為14.29%，觀察組有20例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.71%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 420例術(shù)后轉(zhuǎn)歸康復(fù)情況的比較

分析比較不同手術(shù)方法下兩組患者的術(shù)后轉(zhuǎn)歸康復(fù)情況，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間（47.28±8.55）min，手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間（4.28±1.04）d，住院時(shí)間（8.23±1.49）d；觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間（20.15±3.27）min，手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間（2.07±0.95）d，住院時(shí)間（5.24±1.73）d，觀察組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸康復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

膽囊結(jié)石早期無(wú)明顯特異性癥狀，輕微的不適感往往被患者忽視，在結(jié)石累積增大壓迫神經(jīng)或堵塞通道后，患者腹痛、積液癥狀顯著，多采用手術(shù)取石或手術(shù)切除膽囊治療。在開腹膽囊切除術(shù)中，手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)中對(duì)腹部皮層和血管進(jìn)行鈍性分離，極易導(dǎo)致腹部其他臟器損傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且感染、膽汁瘺、梗阻等并發(fā)癥較為常見(jiàn)，預(yù)后不佳[7]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)手術(shù)耐受力要求不高，在腹腔鏡和C臂引導(dǎo)下可較大觀察患者腹腔內(nèi)狀態(tài)，創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后愈合和康復(fù)快，減少對(duì)患者胃腸道的手術(shù)創(chuàng)傷性損傷，為患者術(shù)后消化道功能的恢復(fù)提供有利條件。同時(shí)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中，無(wú)菌操作及預(yù)防醫(yī)源性感染的控制能力更為規(guī)范，有效避免了患者腹腔組織器官的暴露，有效避免的粘連、感染的發(fā)生。臨床有研究指出[8]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，住院時(shí)間（5.2±1.3）d，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），這與該次研究成果基本一致。該次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，觀察組患者發(fā)生率為5.71%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間（20.15±3.27）min，手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間（2.07±0.95）d，住院時(shí)間（5.24±1.73）d，觀察組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸康復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。除此以外，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)面較小，對(duì)患者的自身免疫機(jī)制損傷較小，減少了患者蘇后機(jī)體細(xì)胞免疫應(yīng)激反應(yīng)，減少自由基、T淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞的生成，從而減少術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)，有效降低患者術(shù)后止痛藥和抗生素類藥物的使用劑量，縮短了患者轉(zhuǎn)歸時(shí)間，提高術(shù)后康復(fù)的效率，有效改善膽囊切除術(shù)患者的預(yù)后情況。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后可進(jìn)行早期功能鍛煉，通過(guò)站立、行走等床下活動(dòng)可有效促進(jìn)周身血液循環(huán)和腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，減輕患者的術(shù)后痛苦。

綜上所述，膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，微創(chuàng)手術(shù)損傷小，患者術(shù)后腸道功能及創(chuàng)面愈合快，有效改善患者術(shù)后預(yù)后效果，手術(shù)操作安全性高，對(duì)患者的膽管組織影響較小，是膽囊結(jié)石的首選手術(shù)治療方案，可在各基層醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-09）endprint