劉娜+李曄

【摘要】 目的：探究阿奇霉素的藥理作用及臨床應(yīng)用效果。方法：以2016年2月-2017年2月來筆者所在醫(yī)院治療的156例患者為研究對象，其中社區(qū)獲得性肺炎患者84例，泌尿系統(tǒng)感染患者72例。將社區(qū)獲得性肺炎患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組42例；泌尿系統(tǒng)感染患者隨機(jī)分為C、D兩組，每組36例?；颊咴诮o予基礎(chǔ)治療后，A組患者應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療，0.5 g/次，1次/d；B組患者應(yīng)用羅紅霉素進(jìn)行治療，0.3 g/次，1次/d；C組患者給予阿奇霉素進(jìn)行治療，0.5 g/次，1次/d；D組患者給予氧氟沙星進(jìn)行治療，200 mg/次，2次/d。分析四組患者連續(xù)治療7 d后的臨床效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：對于社區(qū)獲得性肺炎患者，A組總有效率（92.86%）明顯高于B組（76.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對于泌尿系統(tǒng)感染患者，C組總有效率（91.67%）明顯高于D組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組不良反應(yīng)率（21.43%）與B組（19.05%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組不良反應(yīng)率（19.44%）與D組（19.44%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：阿奇霉素抗菌譜廣，對呼吸道感染、腸道感染等疾病治療效果顯著，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素； 藥理作用； 臨床應(yīng)用； 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0022-02

社區(qū)獲得性肺炎是一種常見的呼吸道感染疾病，主要是由社區(qū)獲得性肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等導(dǎo)致的急性發(fā)作病癥，患者癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸部鎮(zhèn)痛、咽喉阻塞等[1]。泌尿系統(tǒng)感染者，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等[2]。阿奇霉素屬新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，通過作用于核糖體的50s亞單位，影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。該藥具有半衰期長、殺菌效果更佳等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛地應(yīng)用于臨床治療呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染等疾病[3-4]。本文以在筆者所在醫(yī)院治療的肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染患者156例為研究對象，探究阿奇霉素作用機(jī)制和臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月來筆者所在醫(yī)院治療懷疑或確診為社區(qū)獲得性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染的156例患者，其中社區(qū)獲得性肺炎患者84例，泌尿系統(tǒng)感染患者72例。社區(qū)獲得性肺炎患者中男40例，女44例；年齡21～74歲，平均（36.6±11.5）歲；將患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組42例，兩組患者的性別、年齡、個(gè)人史、生活史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。泌尿系統(tǒng)感染患者中男39例，女33例；年齡23～81歲，平均（40.1±12.9）歲，將患者隨機(jī)分為C、D兩組，每組36例，兩組患者性別、年齡、個(gè)人史、生活史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

每組患者在給予基礎(chǔ)治療后，A組患者應(yīng)用阿奇霉素（輝瑞制藥）進(jìn)行治療，0.5 g/次，口服，1次/d；B組患者應(yīng)用羅紅霉素（江蘇恒瑞）進(jìn)行治療，0.3 g/次，口服，1次/d；C組患者給予阿奇霉素進(jìn)行治療，0.5 g/次，口服，1次/d；D組患者給予氧氟沙星（北京雙鶴）進(jìn)行治療，200 mg/次，口服，2次/d。記錄四組患者治療7 d后的臨床效果和不良反應(yīng)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

社區(qū)獲得性肺炎療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療有效，經(jīng)治療后達(dá)到臨床穩(wěn)定，臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)需符合下列所有5項(xiàng)指標(biāo)：（1）體溫≤37.8 ℃；（2）心率≤100次/min；（3）呼吸頻率≤24次/min；（4）收縮壓≥90 mm Hg；（5）氧飽和度≥90%（或者動(dòng)脈氧分壓≥60 mm Hg，吸空氣條件下）。治療無效，患者癥狀無改善，需更換抗感染藥物，或初始治療一度改善又惡化，病情進(jìn)展，認(rèn)為初始治療失敗[5]。泌尿系統(tǒng)感染療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療有效，癥狀完全消失，尿菌陰性，尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常（0～28，單位：個(gè)/ul），療程結(jié)束后2周、6周復(fù)查尿菌仍陰性。治療無效，臨床癥狀和體征未見明顯改善，甚至加重，尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)沒有明顯變化或增加，治療結(jié)束后尿菌仍陽性，或治療后尿菌陰性，但是2周或6周復(fù)查尿菌轉(zhuǎn)為陽性，且為同一種菌株[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

社區(qū)獲得性肺炎患者，A組采用阿奇霉素治療有效率（92.86%）明顯高于B組采用羅紅霉素治療的有效率（76.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。泌尿系統(tǒng)感染患者，C組采用阿奇霉素治療效率（91.67%）明顯高于D組采用氧氟沙星治療有效率（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

社區(qū)獲得性肺炎患者，使用阿奇霉素者，共有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其表現(xiàn)為嘔吐（4例）、腹瀉（2例）、惡心（1例）、皮疹（2例），A組不良反應(yīng)率為21.43%。使用羅紅霉素者，共有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其表現(xiàn)為嘔吐（4例）、腹瀉（2例）、惡心（1例）、皮疹（1例），B組不良反應(yīng)率為19.05%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。泌尿系統(tǒng)感染患者，使用阿奇霉素者，共有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其表現(xiàn)為嘔吐（2例）、腹瀉（1例）、惡心（2例）、皮疹（2例），C組不良反應(yīng)率為19.44%。使用氧氟沙星者，共有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其表現(xiàn)為嘔吐（4例）、腹瀉（1例）、惡心（0例）、皮疹（2例），D組不良反應(yīng)率為19.44%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。endprint

3 討論

3.1 藥用機(jī)制

阿奇霉素是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抗衰周期可達(dá)2～4 d，且具有廣譜抗菌活性而被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療中，尤其對于社區(qū)獲得性肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、霍亂弧菌、副溶血性桿菌、志賀菌等均具有良好的抗菌效果，對治療呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染尤為明顯[7-9]。阿奇霉素的藥物機(jī)制是阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，從而抑制細(xì)菌的蛋白合成。阿奇霉素在中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞中有藥物聚集現(xiàn)象，通過中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞將藥物送達(dá)到炎癥部位，提高局部組織中藥物的濃度，從而達(dá)到良好的抗菌效果[10]?？诜⑵婷顾睾螅渌幬锬軌蚩焖俚乇蝗梭w吸收，并且在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)，在口服藥物后2.5 h左右濃度達(dá)到最高，比同期血藥濃度高出數(shù)十倍，且藥物可在巨噬細(xì)胞或多形核白細(xì)胞團(tuán)內(nèi)聚集達(dá)到更加明顯的殺菌效果[11]。阿奇霉素可在組織中滯留時(shí)間延長且釋放較慢，在用藥一段時(shí)間（14 d）后仍然可以在體內(nèi)檢測出藥物的原型，且該藥物可由腎臟高效清除。所以，阿奇霉素每日服用1次即可發(fā)揮藥物效果，維持時(shí)間較長[11]。二次感染時(shí)，服用后藥物成分存在于吞噬細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)受到外界細(xì)菌等感染刺激時(shí)，吞噬細(xì)胞活化，釋放出高濃度的阿奇霉素。同時(shí)感染部位的中性粒細(xì)胞也會(huì)受到細(xì)菌刺激釋放藥物，從而起到抗菌作用。

3.2 臨床應(yīng)用

臨床上應(yīng)用阿奇霉素可能會(huì)產(chǎn)生惡心、腹瀉、嘔吐、皮疹、頭暈等癥狀，多數(shù)為程度較輕的可逆性反應(yīng)且發(fā)生概率相對較低。但阿奇霉素對于腎功能障礙、皮膚過敏、肝功能障礙等患者應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生副作用，而“希舒美”等阿奇霉素藥物有可能造成患者心臟電活動(dòng)異常、潛在致命的心律不齊等狀況[12]。

阿奇霉素以其抗菌譜廣、半衰期長、藥物利用率高、口服時(shí)生物利用度快等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療上治療中耳炎、扁桃體炎、尿道炎、支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎等。本研究中，A組采用阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎病癥有效率（92.86%）明顯高于B組采用羅紅霉素進(jìn)行治療的有效率（76.19%），C組采用阿奇霉素治療泌尿系統(tǒng)感染癥狀有效率（91.67%）明顯高于D組采用氧氟沙星治療有效率（77.78%），說明采用阿奇霉素能夠更加有效地治療社區(qū)獲得性肺炎和泌尿系統(tǒng)感染病癥，且效果更佳；A組不良反應(yīng)率（21.43%）與B組不良反應(yīng)率（19.05%）差異不明顯，C組不良反應(yīng)率（19.44%）與D組不良反應(yīng)率（19.44%）相同，說明采用阿奇霉素治療泌尿系統(tǒng)感染和社區(qū)獲得性肺炎不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組未見明顯差異，不會(huì)對患者產(chǎn)生較大副作用。

綜上所述，阿奇霉素用于治療社區(qū)獲得性肺炎和泌尿系統(tǒng)感染病癥具有可靠的臨床效果，且安全性好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-17）endprint