雷敬富

【摘要】 目的：研究顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷引起的硬腦膜外血腫的效果。方法：在筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年10月收治的腦外傷所致硬腦膜外血腫患者中選出50例為研究對象，全部患者術(shù)前的格拉斯評分均在8分以上，根據(jù)治療方法的不同將患者分成微創(chuàng)引流組（顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療）和開顱手術(shù)組（開顱手術(shù)治療），對比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院費(fèi)用等指標(biāo)值。結(jié)果：微創(chuàng)引流組患者手術(shù)時間、住院時間均短于開顱手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且微創(chuàng)引流組患者術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院費(fèi)用少于開顱手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷所致硬腦膜外血腫效果確切，能有效減少術(shù)中出血量和住院費(fèi)用，縮短手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)； 腦外傷； 硬腦膜外血腫； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0034-03

腦外傷所致的硬腦膜外血腫是顱腦外傷中的常見并發(fā)癥，一般為急性發(fā)病，在臨床治療中多數(shù)情況下采用開顱手術(shù)徹底清除血腫，手術(shù)時間長，且術(shù)后患者容易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)[1-2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)開始在臨床上得到應(yīng)用，對患者的創(chuàng)傷較小，但是需要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，且血腫的清除效果受到多種因素的影響[3]。為探究顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)在腦外傷所致硬腦膜外血腫中的效果，特開展本次對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月-2016年10月來筆者所在醫(yī)院就診的腦外傷所致硬腦膜外血腫患者中選出50例為研究對象，全部患者格拉斯哥評分均在8分以上，于傷后3 d內(nèi)就診，血腫量≥30 ml，生命體征基本穩(wěn)定。根據(jù)治療方法的不同將患者分成微創(chuàng)引流組和開顱手術(shù)組。微創(chuàng)引流組患者25例，男17例，女8例，年齡23～56歲，平均（39.4±5.4）歲，其中車禍傷10例，外物砸傷4例，摔傷5例，打擊傷6例；血腫部位：顳頂部血腫10例，枕部血腫7例，額部血腫8例。開顱手術(shù)組患者25例，男15例，女10例，年齡25～55歲，平均（38.7±5.6）歲，其中車禍傷11例，外物砸傷5例，摔傷5例，打擊傷4例；血腫部位：顳頂部血腫8例，枕部血腫8例，額部血腫9例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

開顱手術(shù)組患者給予開顱手術(shù)治療，根據(jù)頭顱CT檢查確定血腫發(fā)生的部位，打開骨瓣后懸吊硬腦膜，清除硬膜外血腫；對于顱內(nèi)壓未升高的患者，對硬腦膜進(jìn)行修復(fù)，保持硬腦膜的完整，然后回納骨瓣；對于顱內(nèi)壓升高的患者，打開硬腦膜，適當(dāng)擴(kuò)大骨窗，再行骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后給予患者常規(guī)止血、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染治療。

微創(chuàng)引流組患者給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療，根據(jù)CT定位，選擇最大的血腫層面作為穿刺點(diǎn)，切開一個小切口，手搖鉆鉆開顱骨，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將引流管緩慢插入血腫中心，插入過程中用注射器緩慢抽吸，確定引流管位于血腫腔，外接引流袋引流，術(shù)后復(fù)查頭顱CT了解引流管位置，每日予尿激酶注入液化血腫，每次4萬U，1～2次/d，待血腫基本清除后，拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院費(fèi)用指標(biāo)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

微創(chuàng)引流組患者手術(shù)時間明顯短于開顱手術(shù)組，術(shù)中出血量少于開顱手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

微創(chuàng)引流組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，開顱手術(shù)組為32.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.500，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者住院時間及住院費(fèi)用比較

微創(chuàng)引流組患者住院時間明顯短于開顱手術(shù)組，且患者住院費(fèi)用更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦外傷所致硬腦膜外血腫是臨床上的常見疾病，多數(shù)患者伴有一定的腦挫傷，在治療中以外科手術(shù)治療為主，過去臨床上多采用血腫清除術(shù)治療，促進(jìn)患者顱內(nèi)壓力的降低，解除血管受阻，解除顱內(nèi)腦組織移位引起的腦實(shí)質(zhì)血管損傷[4]，使得術(shù)后顱內(nèi)血腫的治療更有余地，降低血腫的危險性，促進(jìn)患者康復(fù)。但是，開顱血腫清除術(shù)對患者造成較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，不利于提高患者的生存質(zhì)量。開顱手術(shù)是在全麻狀態(tài)下進(jìn)行的，對患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的硬性較大，這也在一定程度上增加患者術(shù)后輸血的可能性，增加術(shù)后感染的概率，硬性患者的康復(fù)[5]。同時，開顱手術(shù)耗費(fèi)時間長，一般需要3個多小時，又可能錯過最佳治療時間，對患者的康復(fù)產(chǎn)生不利影響。另外，開顱手術(shù)在清除血腫的過程中會加大腦組織的損傷，腦組織若發(fā)現(xiàn)嵌頓，則可能引起骨窗處皮下積液、頑固性外疝等，進(jìn)而繼發(fā)外傷性癲癇、顱內(nèi)感染、腦積水等并發(fā)癥，影響到患者的康復(fù)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們健康理念的轉(zhuǎn)變，在腦外傷所致硬腦膜外血腫的治療中不僅要挽救患者的生命，同時還要改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用能在一定程度上改善預(yù)后。腦外傷所致硬腦膜外血腫的部位一般與顱骨骨折的部位一致，故而通過頭顱CT檢查有助于明確血腫的大小、部位、受壓情況等，而顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)則對患者的創(chuàng)傷較小，采用局部麻醉，對患者的循環(huán)系統(tǒng)影響較小，且手術(shù)簡單易行，手術(shù)時間短，在CT檢查的指引下合理確定穿刺點(diǎn)，及時有效的清除血腫，提高治療效果。同時配合尿激酶液化血腫，促進(jìn)血腫的引流，充分發(fā)揮尿激酶對纖溶酶的抑制作用，促進(jìn)顱內(nèi)血腫的溶解，促進(jìn)較大的血凝塊碎裂成較小的血塊，促進(jìn)血腫腔壁的血凝塊沖刷掉，利于血腫引流，保證血腫清除的徹底[6-7]。另外，尿激酶對人體的腦組織不會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)以及誘發(fā)再出血，這有助于縮短患者術(shù)后的置管時間，降低置管部位感染的概率，縮短住院時間，也有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)引流組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院費(fèi)用指標(biāo)上均優(yōu)于開顱手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），指出顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)在腦外傷所致硬腦膜外血腫中治療是可行的。劉璽昌等[8]研究指出，對小腦出血并破入腦室的患者而言，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)與腰大池引流聯(lián)合有助于提高治療效果，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。而在行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)中，必須嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，一般情況下血腫量在40～70 ml，受傷時間在12 h～3 d，采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)能取得較好的治療效果，有效促進(jìn)血腫的清除，利于患者術(shù)后康復(fù)。存在中線結(jié)構(gòu)移位、腦室受壓不直、顱內(nèi)壓增高的患者，也適宜采用微創(chuàng)引流術(shù)治療。在術(shù)后，密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察引流液的顏色、量等，并及時經(jīng)過CT檢查明確血腫引流效果，若發(fā)現(xiàn)引流液量增多且變成鮮紅色，出現(xiàn)活動性出血次數(shù)增多時，應(yīng)立即行開顱手術(shù)治療[9-10]。

綜上所述，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷所致硬腦膜外血腫效果確切，且并發(fā)癥少，利于患者的早日康復(fù)，在符合手術(shù)適應(yīng)癥的情況下，可優(yōu)先選擇微創(chuàng)引流術(shù)治療，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

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（收稿日期：2017-05-06）endprint