趙麗

[摘要] 目的 對(duì)硬膜外麻醉、全身麻醉方法應(yīng)用于術(shù)前放療癌癥患者中的安全性進(jìn)行分析。方法 方便選取2015年1月—2016年1月醫(yī)院收治的癌癥患者60例，行術(shù)前放療30例患者納入觀察組，且按照麻醉方法分為A1、A2各15例，分別給予全麻與硬膜外麻醉。另外30例術(shù)前未放療納入對(duì)照組，全麻與硬膜外麻醉各15例，分別納入B1與B2組，對(duì)兩組患者以及A1組、A2組術(shù)前與術(shù)中相關(guān)指標(biāo)觀察比較。結(jié)果 PLT、WBC指標(biāo)組間比較，A1組PLT（151.31±42.36）×109低于B1組（214.63±52.34）×109，A1組WBC（4.63±1.72）×109低于B1組（6.97±0.93）×109，A2組PLT（161.22±35.64）×109低于B2組（211.52±20.54）×109，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出血量指標(biāo)，A1組高于B1組、A2組高于B2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與術(shù)前未放療患者比較，放療患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)更高，對(duì)于術(shù)前放療患者，采用硬膜外麻醉、全身麻醉兩種方式在安全性比較上無(wú)明顯差異。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)前放療；全身麻醉；硬膜外麻醉；安全性

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0029-03

Research on Comparison of Clinical Safety of Epidural Anesthesia and General Anesthesia in Cancer Patients with Preoperative Radiotherapy

ZHAO Li

Department of Anesthesia， Liangping District Peoples Hospital， Chongqing， 405200 China

[Abstract] Objective To analyze the safety of epidural anesthesia and general anesthesia in cancer patients with preoperative radiotherapy. Methods 60 cases of cancer patients admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were convenient selected and divided into two groups with 30 cases in each， the observation group underwent the preoperative chemotherapy， and were divided into A1 and A2 groups with 15 cases in each， respectively were given the epidural anesthesia and general anesthesia， and the control group did not undergo radiotherapy before operation including 15 cases with general anesthesia and 15 cases with epidural anesthesia， respectively used as the B1 and B2 groups， and the preoperative and intraoperative related indexes of the four groups were observed and compared. Results The PLT in the A1 group was lower than that in the B1 group， [（151.31±42.36）×109 vs （214.63±52.34）×109]， and the WBC in the A1 group was lower than that in the B1 group， [（4.63±1.72）×109 vs （6.97±0.93）×109]， and the PLT in the A2 group was lower than that in the B2 group， [（161.22±35.64）×109 vs （211.52±20.54）×109]， and the differences were obvious（P<0.05）， and the bleeding index in the A1 group was higher than that in the B1 group and the bleeding index in the A2 group was higher than that in the B2 group， and the difference was obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The anesthesia risk of radiotherapy patients is higher than those without preoperative radiotherapy and there is no obvious difference in the safety between the epidural anesthesia and general anesthesia for postoperative chemotherapy patients.endprint

[Key words] Preoperative chemotherapy； General anesthesia； Epidural anesthesia； Safety

作為癌癥患者治療常用方式，放療可起到緩解癥狀作用，但值得注意的是，術(shù)前放療耗時(shí)較長(zhǎng)，臟器器官在放療下很可能出現(xiàn)毒性反應(yīng)，這為手術(shù)麻醉帶來(lái)極大危險(xiǎn)性。無(wú)論術(shù)中采用全身麻醉或硬膜外麻醉方式，術(shù)前放療患者在麻醉風(fēng)險(xiǎn)上都較高。該次研究將方便選取醫(yī)院2015年1月—2016年1月收治的癌癥患者60例作為對(duì)象，就全身麻醉、硬膜外麻醉在術(shù)前放療患者中的應(yīng)用安全性做比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取醫(yī)院收治的癌癥患者60例。對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡48～68歲，平均（55.5±4.5）歲，其中直腸癌、宮頸癌分別為18例、12例。按照麻醉方式分為B1、B2兩組各15例，分別采用全麻、硬膜外麻醉方式。觀察組30例，男20例，女10例，年齡47～67歲，平均（54.8±3.9）歲，其中直腸癌、宮頸癌分別為17例、13例，按照麻醉方式分為A1、A2兩組各15例，分別采用全麻與硬膜外麻醉方式，各15例。將術(shù)前未行放療患者30例納入對(duì)照組，兩組患者在基線資料如年齡、性別與疾病類型上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可做比較分析。

1.2 方法

1.2.1 硬膜外麻醉 麻醉前取明膠液、乳酸鈉林格氏液進(jìn)行擴(kuò)容，患者取左側(cè)位，做硬膜外穿刺并固定置管。試驗(yàn)劑量取3 mL濃度為2%利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022388），3～5 min未出現(xiàn)脊神經(jīng)阻滯表現(xiàn)，取8～10 mL濃度為0.75%羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：H20100106），注射后5～15 min觀察麻醉效果，滿意可開(kāi)展手術(shù)。術(shù)中操作，需利用呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀做吸氧與監(jiān)護(hù)，按要求追加麻醉藥。如患者血壓超出基礎(chǔ)值20%，需靜注5～10 mg烏拉地爾，收縮壓在90 mmHg以下靜注5 mg麻黃堿（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412），心率在100次/min以上，靜注0.5 mg/kg艾司洛爾，而在55次/min以下，靜注0.25 mg阿托品（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020089）[1]。

1.2.2 全身麻醉 行全身麻醉患者，操作時(shí)需給予面罩吸氧，取咪達(dá)唑侖、丙泊酚注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液，順阿曲庫(kù)銨靜注行麻醉誘導(dǎo)，靜注量以患者體重為依據(jù)。保持3 min輔助呼吸，做氣管插管控制呼吸，機(jī)械通氣中需做各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)護(hù)記錄，如心率、血壓等。具體手術(shù)中，取10～20 μg枸櫞酸舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）于切皮前5 min靜注，術(shù)中取瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）持續(xù)泵注，用量0.1～0.2 μg/（kg·min），丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字J20070010）持續(xù)泵注，用量100～150 μg/（kg·min），同時(shí)吸入1%～2%七氟烷（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681），維持麻醉。術(shù)中根據(jù)血壓、心率變化情況，選擇相應(yīng)的注射藥物，具體同硬膜外麻醉[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)前血液指標(biāo)、生化參數(shù)如血小板（PLT）、白細(xì)胞（WBC）、血清總蛋白（TP）、白蛋白與球蛋白比值（A/G）觀察比較，且比較組內(nèi)A1、A2各項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí)，對(duì)兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)觀察比較，包括出血量、輸液量以及尿量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均錄入Excel表格中，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)，計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前血液指標(biāo)、生化參數(shù)比較

PLT、WBC指標(biāo)組間比較，A1組低于B1組、A2組低于B2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 術(shù)中出血量、輸液量、尿量等指標(biāo)比較

組間比較，出血量指標(biāo)，A1組高于B1組、A2組高于B2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

惡性腫瘤治療中，放療為主要手段，對(duì)緩解患者病癥可發(fā)揮重要作用。然而需注意放療下對(duì)患者生理功能以及麻醉等所帶來(lái)的影響也較為明顯。如放射性治療下，心臟毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞在放射線影響下易出現(xiàn)損傷情況，一旦有微循環(huán)障礙編會(huì)引起心肌缺[3]。再如放射治療下，淋巴組織、骨髓表現(xiàn)出高度敏感性，特別在骨髓抑制上，患者有白細(xì)胞下降表現(xiàn)，其直接造成凝血功能發(fā)生障礙，增加術(shù)中出血可能性[4]。

關(guān)于麻醉方式安全性比較，既往研究資料中做出較多分析，如錢大東等[5]研究中對(duì)全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉、單純?nèi)砺樽矸绞奖容^，將兩種方式患者分別劃入A組與B組，可發(fā)現(xiàn)A組患者蘇醒時(shí)間（4.71±2.12）min少于B組（9.21±5.13）min，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再如周強(qiáng)[6]研究中，取直腸癌患者為研究對(duì)象，觀察組給予全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，對(duì)照組采用單純?nèi)砺樽?，可發(fā)現(xiàn)觀察組在血壓值、HR值上明顯低于對(duì)照組。該次研究中可發(fā)現(xiàn)，組間比較，觀察組術(shù)前PLT、WBC指標(biāo)均低于對(duì)照組，術(shù)中出血量高于對(duì)照組，可充分說(shuō)明相比術(shù)前未放療患者，術(shù)前放療所帶來(lái)的麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)于術(shù)前放療患者，比較全身麻醉、硬膜外麻醉兩種方式，該次研究可發(fā)現(xiàn)A1、A2兩組在術(shù)前血液指標(biāo)、生化參數(shù)以及術(shù)中出血量、輸液量、尿量等指標(biāo)上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種麻醉方式安全性無(wú)顯著差異。但放療患者本身有一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論選擇哪種麻醉方式，都需注意術(shù)前做好鼻咽、口咽檢查工作，避免麻醉時(shí)因插管困難而引起感染、阻塞或窒息危險(xiǎn)[7]，且術(shù)中根據(jù)監(jiān)護(hù)指標(biāo)，如血壓、心率等情況采取血容量補(bǔ)充等措施。麻醉風(fēng)險(xiǎn)控制下，可使手術(shù)成功率提高[8]。

綜上所述，與術(shù)前未放療患者比較，放療患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)更高，對(duì)于術(shù)前放療患者，采用硬膜外麻醉、全身麻醉兩種方式在安全性比較上無(wú)明顯差異

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 常小麗，潘淵明，祝勝美. 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（15）：2294-2297.

[3] 姜春浩. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016（23）：187-188.

[4] 文利東，楊新穎，廖文欣. 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性評(píng)估[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（10）：11-13.

[5] 錢大東，石先倫，趙志海，等. 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（27）：3217-3218.

[6] 周強(qiáng). 硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)患者的臨床效果[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，3（1）：103-105.

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[8] 安玉慧.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014（S1）：149-150.

（收稿日期：2017-05-28）endprint