郭浠敏

[摘要] 目的 對(duì)支原體培養(yǎng)計(jì)數(shù)及藥敏結(jié)果耐藥率分析，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素及臨床送檢意義探討。 方法 整群選取該院2011年1—12月門診患者，男性946 例，女性 2 267例，以初診為尿道炎、前列腺炎、宮頸炎或不孕不育而行支原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。應(yīng)用法國梅里埃公司生產(chǎn)的Mycoplasma IST 2解脲支原體（U.urealyticum）和人型支原體（M.hominis）培養(yǎng)鑒定、計(jì)數(shù)及藥敏試驗(yàn)試劑盒。 結(jié)果 女性患者感染率為80.2%，明顯高于男性的19.8%，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。Uu+Mh混合感染者對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素及四環(huán)素的敏感率較高，依次為94.1%、89.6%、78.7%；Mh感染者也是對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素及四環(huán)素的敏感率較高，依次為97.7%、97.7%及88.4%。Mh及Uu+Mh混合感染者的耐藥率明顯高于Uu感染者。四環(huán)素類強(qiáng)力霉素和大環(huán)內(nèi)酯類的交沙霉素的敏感率較高，在93.0%及98.0%以上，可作為該院治療支原體感染的首選藥物。 結(jié)論 泌尿生殖道分泌物支原體培養(yǎng)的高陽性率但絕大多數(shù)仍可能只是攜帶者，可隨著抗生素的廣泛應(yīng)用和不合理用藥以及患者的自行用藥，使得耐藥率不斷增加，臨床廣泛應(yīng)用支原體培養(yǎng)法值得商榷。

[關(guān)鍵詞] 生殖道支原體；臨床檢驗(yàn)；藥敏

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0060-03

Analysis of 3213 Cases with Genital Mycoplasma and Clinical Submission Significance

GUO Xi-min

Department of Clinical Laboratory， Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou，F(xiàn)ujian Province，362000 China

[Abstract] Objective To analyze the mycoplasma bacteria count and drug sensitivity results tolerance rate thus guiding the clinical rational use of antibiotics and studying the clinical submission significance. Methods Group selection 946 males and 2 267 females in our hospital from January to December 2011 were selected and these patients were initially diagnosed with urethritis， prostatitis， cervicitis or infertility and they were given the mycoplasma culture and drug sensitivity test by the Mycoplasma IST 2 U.urealyticum and M.hominis produced by France Merieux Company and drug sensitivity test kit. Results The infection rate of female patients was obviously higher than that of male patients，（80.2% vs 19.8%）， and the difference was statistically significant（P<0.01）， and the sensitivity rate of Uu+Mh mixed infection patients to the josamycine， doxycycline and polycycline was high， which was respectively 94.1%，89.6%，78.7%， and the sensitivity rate of Mh infection patients to the josamycine， doxycycline and polycycline was high， which was respectively 97.7% ，97.7% and 88.4%， and the drug-tolerance rate of Mh and Uu+Mh mixed infection patients was obviously higher than that of Uu infection patients， and the sensitivity rates of doxycycline in tetracyclines and josamycine in macrolides were higher， respectively above 93.0% and 98.0%， which can be used as the first choice in treatment of mycoplasma infection Conclusion The positive rate of urogenital tract secretions mycoplasma culture is high but most of them may only be the carriers， with the wide application and irrational drug use and self-medication of patients， the drug tolerance rate is constantly increasing， and whether the mycoplasma culture method can be widely used in clinic is worth consideration.endprint

[Key words] Genital mycoplasmas； Clinical test； Drug sensitivity

解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）是引起非淋菌性泌尿生殖道感染的主要病原體，可引起尿道炎、前列腺炎、宮頸炎、陰道炎等[1]。近年來，該院支原體培養(yǎng)標(biāo)本送檢數(shù)不斷上升，非淋菌性泌尿生殖道感染呈上升趨勢(shì)，隨著抗生素的大量使用和患者的自行用藥，使耐藥株不斷增加，給治療帶來一定困難[2]?，F(xiàn)對(duì)該院2011年1—12月門診收治的3 213例支原體培養(yǎng)計(jì)數(shù)及藥敏結(jié)果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院門診患者，男性946 例，女性 2 267例，以初診為尿道炎、前列腺炎、宮頸炎或不孕不育而行支原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

1.2 標(biāo)本采集

用無菌棉拭子取尿道口或?qū)m頸、陰道后穹窿處分泌物標(biāo)本，采集后置無菌試管立即送檢。

1.3 試劑和方法

應(yīng)用法國梅里埃公司生產(chǎn)的Mycoplasma IST 2解脲支原體（U.urealyticum）和人型支原體（M.hominis）培養(yǎng)鑒定、計(jì)數(shù)及藥敏試驗(yàn)試劑盒。操作方法按照說明書進(jìn)行。

1.4 結(jié)果判讀

在孵育24 h和48 h后，讀取瓶中尿素-精氨酸LYO 2肉湯顏色的變化，黃色為陰性，橙色到紅色為陽性；24 h后Uu計(jì)數(shù)反應(yīng)杯黃色到橙色為陰性（Uu≤104UFC/標(biāo)本），紅色為陽性（Uu>104UFC/標(biāo)本），24 h和48 h后讀取其余的反應(yīng)杯，黃色為陰性，橙色到紅色為陽性。藥敏試驗(yàn)有高、低兩個(gè)濃度，敏感（S）：高、低濃度均無支原體生長(zhǎng)，呈黃色；中介（I）：低濃度有支原體生長(zhǎng)，變紅色，高濃度無支原體生長(zhǎng)，呈黃色；耐藥（R）：高、低濃度均有支原體生長(zhǎng)，變紅色。

2 結(jié)果

2.1 培養(yǎng)及計(jì)數(shù)結(jié)果

3 213例受檢病例中支原體陽性1 362例，總陽性率42.4%。其中男性陽性病例270例，占19.8%，女性陽性病例1 092例，占80.2%。女性感染者明顯高于男性。1 362例陽性病例中，Uu陽性1 097例（80.5%），但Uu>104UFC/標(biāo)本的只有236例（17.3%）；Uu+Mh陽性222例（16.3%），但Uu+Mh>104UFC/標(biāo)本的只有10例（0.7%）；Mh陽性43例（3.2%），但Mh>104UFC/標(biāo)本的只有3例（0.2%）。見表1。

2.2 藥敏結(jié)果

結(jié)果顯示：Uu感染者耐藥率最高的為環(huán)丙沙星為74.3%，其次是氧氟沙星51.1%，Uu+Mh混合感染的耐藥率最高的為環(huán)丙沙星91.9%，依次是紅霉素85.6%、克拉霉素83.3%、氧氟沙星81.5%、阿齊霉素71.2%；Mh感染者耐藥率最高位紅霉素97.7%。依次為克拉霉素90.6%、氧氟沙星67.4%、阿奇霉素65.1%、環(huán)丙沙星62.8%。Uu感染者對(duì)交沙霉素、克拉霉素、強(qiáng)力霉素、四環(huán)素和紅霉素的敏感率較高，依次為99.5%、97.2%、94.6%、91.8%、86.3%；Uu+Mh混合感染者對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素及四環(huán)素的敏感率較高，依次為94.1%、89.6%、78.7%；Mh感染者也是對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素及四環(huán)素的敏感率較高，依次為97.7% 、97.7%及88.4%。Mh及Uu+Mh混合感染者的耐藥率明顯高于Uu感染者。四環(huán)素類的強(qiáng)力霉素和大環(huán)內(nèi)酯類的交沙霉素的敏感率較高，在93%及98%以上，與國內(nèi)報(bào)道一致[2-3]，可作為該院治療支原體感染的首選藥物。見表2。

3 討論

支原體是一群不同于細(xì)菌和病毒的能在人工培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的最小缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，呈多形性，屬條件致病菌[3]。與人類泌尿生殖道感染有關(guān)的有人型支原體Mh、解脲支原體Uu和生殖道支原體MG，被認(rèn)為是引起非淋球菌性尿道炎NGU的主要病原菌之一，女性患者明顯多于男性患者[4]。男性感染支原體可引起尿道炎、前列腺炎等，女性感染支原體可引起宮頸炎甚至自然流產(chǎn)以及不孕，不育等問題[5]。

因支原體缺乏細(xì)胞壁，因此對(duì)干擾細(xì)胞壁形成的β-內(nèi)酰胺類抗生素天然耐藥，臨床常用四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素治療[6]。隨著非淋菌球菌性生殖系統(tǒng)感染的逐年增加，由于抗生素的廣泛應(yīng)用和不合理用藥以及患者的自行用藥，使得支原體耐藥性也相當(dāng)嚴(yán)重[7]。表2藥敏分析顯示Uu感染者耐藥率最高的為環(huán)丙沙星為74.3%，其次是氧氟沙星51.1%，Uu+Mh混合感染的耐藥率最高的為環(huán)丙沙星91.9%，依次是紅霉素85.6%、克拉霉素83.3%、氧氟沙星81.5%、阿齊霉素71.2%；Mh感染者耐藥率最高位紅霉素97.7%，依次為克拉霉素90.6%、氧氟沙星67.4%、阿奇霉素65.1%、環(huán)丙沙星62.8%。四環(huán)素類的強(qiáng)力霉素和大環(huán)內(nèi)酯類的交沙霉素的敏感率較高，在93.0%及98.0%以上，與國內(nèi)報(bào)道的89.0%和96.0%基本一致[8]，可作為該院治療支原體感染的首選藥物。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，解脲脲原體分為兩個(gè)生物群，分別為解脲脲原體生物群1和解脲脲原體生物群2，臨床上生物群1的檢出率明顯高于生物群2，認(rèn)為生物群1是泌尿道的常居菌，生物群2與非淋球菌性尿道炎（NGU）有關(guān)系，而生物群1與NGU無關(guān)，可能只是定植的結(jié)果[9]。因此2010年美國CDC尿道炎（宮頸炎）的診斷指南指出性病性尿道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，只推薦查淋球菌和衣原體，而沒有推薦查支原體，也可能考慮到正常人群中攜帶率的問題。該院1 362例陽性標(biāo)本的培養(yǎng)及計(jì)數(shù)結(jié)果顯示，支原體感染仍以Uu感染者為主，其次是Uu+Mh混合感染，Mh感染者最少。但計(jì)數(shù)顯示真正菌落數(shù)超過閥值的Uu僅為236例（17.3%），Uu+Mh僅為10例（0.7%），Mh僅為3例（0.2%）。所以絕大多數(shù)陽性者仍有可能只是攜帶者。因支原體為條件致病菌，當(dāng)人體免疫力下降時(shí)就會(huì)有尿道炎（陰道炎）的癥狀出現(xiàn)[10]。所以無明顯癥狀而培養(yǎng)陽性者是否可考慮為健康攜帶者，但如果患者有不潔性史或考慮懷孕，支原體陽性者還是應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合藥敏結(jié)果進(jìn)行治療至陰性?？傊b于泌尿生殖道分泌物支原體培養(yǎng)的高陽性率但絕大多數(shù)仍可能只是攜帶者，可隨著抗生素的廣泛應(yīng)用和不合理用藥以及患者的自行用藥，使得耐藥率不斷增加，臨床廣泛應(yīng)用支原體培養(yǎng)法值得商榷。

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（收稿日期：2017-05-20）endprint