毛爽

【摘要】 目的：探討兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷特征及應(yīng)用價值。方法：隨機選擇筆者所在醫(yī)院于2014年12月-2016年12月收治的臨床及病理學或超聲確診的兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者46例為研究對象，另選擇同時期收治的兇險型前置胎盤未合并胎盤植入患者64例及胎盤植入未合并兇險型前置胎盤患者56例進行研究分析，三組患者共計166例，對所有患者胎盤植入超聲檢查結(jié)果及高齡孕婦、多次宮腔操作占比進行比較分析，結(jié)果：胎盤植入合并前置胎盤檢出率為（57.65%），與未合并前置胎盤檢出率52.94%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而胎盤植入合并兇險型前置胎盤檢出率為86.96%，與合并普通型前置胎盤檢出率（35.90%）相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兇險型前置胎盤未合并胎盤植入高齡孕婦占比12.50%，多次宮腔操作占比23.44%，與兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者（36.96%、47.82%）相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用產(chǎn)前超聲診斷進行兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者的診斷具有較高的價值，是提高檢出率的主要手段，利于進一步保障母嬰安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 兇險型前置胎盤； 胎盤植入； 超聲診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0062-02

兇險型前置胎盤主要是指有剖宮產(chǎn)既往史再次妊娠，但胎盤附著剖宮產(chǎn)原切口部位的瘢痕處，同時可合并胎盤植入，又可無胎盤植入的癥狀[1]。對于該種情況，對沒有對胎盤植入進行良好的處理，則會危害母嬰健康和生命，而對兇險型前置胎盤合并胎盤植入的診斷則具有重要的臨床意義[2]。本次研究對兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷特征及應(yīng)用價值進行了探討，并選擇兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者46例、兇險型前置胎盤未合并胎盤植入患者64例及胎盤植入未合并兇險型前置胎盤患者56例進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究入選的166例患者均為筆者所在醫(yī)院于2014年

12月-2016年12月收治，包含兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者46例、兇險型前置胎盤未合并胎盤植入患者64例，以及胎盤植入未合并兇險型前置胎盤患者（胎盤植入合并普通型前置胎盤患者+胎盤植入未合并前置胎盤患者）56例。所有患者均經(jīng)超前超聲檢查、組織病理學檢查或臨床檢查確診[3]。患者年齡26～36歲，平均（31.02±1.52）歲，孕周12～18周，平均（15.46±1.85）周。三組患者的年齡分布、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

176例患者均實施產(chǎn)前超聲診斷，選擇Phihips、GEVoluson730超聲診斷儀進行診斷，設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0 MHz，做好胎兒及其附屬物結(jié)構(gòu)檢查，并觀察胎盤位置、胎盤異常回聲情況，對胎盤后間隙、子宮肌層界限及血流情況進行詳細分析，并記錄超聲檢查的胎盤檢出率。

1.3 觀察指標及評價標準

對所有胎盤植入患者進行超聲檢查，以及對兇險型前置胎盤未合并胎盤植入組（n=64）和兇險型前置胎盤合并胎盤植入組（n=56）的高齡孕婦、多次宮腔操作占比進行比較分析。對于上次為剖腹產(chǎn)，而此次妊娠產(chǎn)前超聲檢查為前置胎盤，且觀察到胎盤附著于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處者為兇險型前置胎盤合并胎盤植入；對于產(chǎn)后胎盤取出困難，且胎盤取出后，子宮收縮好但出血難以控制，同時經(jīng)組織病理學檢查全子宮平滑肌內(nèi)觀察到絨毛組織為胎盤植入[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，符合正態(tài)計量資料的數(shù)據(jù)計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胎盤植入產(chǎn)前超聲檢查情況

兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者46例，胎盤植入未合并兇險型前置胎盤患者56例，共計102例。其中胎盤植入合并前置胎盤共85例，超聲檢出49例，檢出率為57.65%，胎盤植入未合并前置胎盤共17例，超聲檢出9例，檢出率為52.94%，比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.13，P>0.05）；胎盤植入合并兇險型前置胎盤46例，超聲檢出40例，檢出率為86.96%，胎盤植入合并普通型前置胎盤39例，超聲檢出14例，檢出率為35.90%，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=23.74，P<0.05）。

2.2 胎盤植入與未合并胎盤植入的高齡孕婦、多次宮腔操作占比

兇險型前置胎盤未合并胎盤植入患者64例，高齡孕婦占比12.50%，多次宮腔操作占比23.44%，與兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者（36.96%、47.82%）相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

雖然對于不能自然分娩的產(chǎn)婦可以選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)保證母嬰安全，但近年來隨著剖宮產(chǎn)術(shù)患者比例的增加，兇險型前置胎盤合并胎盤植入的發(fā)病率也相應(yīng)增加，致使很多患者在分娩時，出現(xiàn)胎盤剝離困難和產(chǎn)后大出血情況，危害母嬰的生命安全性[5-6]。為了實現(xiàn)對兇險型前置胎盤合并胎盤植入盡早預(yù)防，目前臨床上主要采用產(chǎn)前超聲診斷方式，即利用超聲檢測儀器對孕婦的相關(guān)數(shù)據(jù)進行測量，包含生理組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)等，為疾病的診斷提供依據(jù)，且具有不適感輕和無創(chuàng)的優(yōu)勢，醫(yī)生可以直接通過觀察畫面了解到患者的病變位置、形狀，為制定相應(yīng)的預(yù)防措施提供重要依據(jù)[7-8]。兇險型前置胎盤合并胎盤植入一般超聲表現(xiàn)為胎盤附著處子宮切口肌層菲薄，胎盤內(nèi)血竇形成，子宮肌層和膀胱壁強回聲變薄且形態(tài)不規(guī)則，胎盤后間隙探及豐富渦旋樣血流信號，胎盤覆蓋子宮前壁切口處等[9-10]。本次研究對兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷特征及應(yīng)用價值進行了探討，結(jié)果顯示胎盤植入合并前置胎盤檢出率為57.65%，與未合并前置胎盤檢出率（52.94%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而胎盤植入合并兇險型前置胎盤檢出率為86.96%，與合并普通型前置胎盤檢出率（35.90%）相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明超聲診斷合并兇險型前置胎盤檢出率較高，但對于合并普通型前置胎盤檢出率較低，主要是由于相對于普通型前置胎盤，兇險型前置胎盤更易合并胎盤植入，而且在進行超聲診斷時，檢測人員會仔細觀察胎盤后間隙和子宮肌壁，因此漏診情況發(fā)生率較低。兇險型前置胎盤未合并胎盤植入高齡孕婦占比12.50%，多次宮腔操作占比23.44%，與兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者（36.96%、47.82%）相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明年齡偏大及宮腔操作次數(shù)過多等合并高危因素人群發(fā)生兇險型前置胎盤合并胎盤植入幾率較高，主要是由于剖宮產(chǎn)操作使患者內(nèi)膜存在創(chuàng)傷性缺陷，而胎盤為了能夠獲得充足的營養(yǎng)，則會擴大附著面積，逐漸延至子宮下段，繼而形成前置胎盤，而絨毛則因為內(nèi)膜薄弱浸入肌層，繼而形成胎盤植入。此外根據(jù)相關(guān)研究可知，無剖宮產(chǎn)史發(fā)生前置胎盤合并胎盤植入與1次剖宮產(chǎn)發(fā)生前置胎盤合并胎盤植入比例為1∶5.3，而超過1次剖宮產(chǎn)發(fā)生前置胎盤合并胎盤植入則高達39%，即多次剖宮產(chǎn)史危害性較大，必須做好預(yù)防措施[11]。endprint

綜上所述，將超聲診斷應(yīng)用在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中具有較高的價值，具有操作簡單、不適感低、對胎兒無害等優(yōu)勢，能夠為兇險型前置胎盤合并胎盤植入的預(yù)防和治療提供重要依據(jù)，實現(xiàn)降低母嬰死亡幾率的目的，具有重要的臨床價值。

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（收稿日期：2017-05-07）endprint