單瑞英++蔡冰++許燕

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.188

[摘要] 目的 探討海扶超聲聚焦刀無(wú)創(chuàng)治療子宮肌瘤和子宮腺肌病的臨床有效性與安全性。方法 方便選取2016年1月—2017年5月收治的45例子宮肌瘤患者和20例子宮腺肌病患者為研究對(duì)象，全部患者均行海扶超聲聚焦刀無(wú)創(chuàng)治療。觀察患者臨床癥狀改善情況，統(tǒng)計(jì)患者療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 65例患者海扶超聲聚焦刀一次性治療均成功，成功率100.00%，治療總有效率96.92%。治療期間，10例不良反應(yīng)，發(fā)生率16.70%，后經(jīng)體位調(diào)整及修養(yǎng)，癥狀均全部消失。術(shù)后3個(gè)月隨訪，患者經(jīng)量增多35.71%，經(jīng)期延長(zhǎng)30.43%、痛經(jīng)25.00%，子宮增大45.00%，周期縮短33.30%，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于治療前（P<0.05）。結(jié)論 海扶超聲聚焦刀無(wú)創(chuàng)治療子宮肌瘤和子宮腺肌病效果顯著，可有效促進(jìn)病灶消融，改善臨床癥狀，不良反應(yīng)輕，應(yīng)用安全有效，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；子宮腺肌??；海扶超聲聚焦刀

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0188-03

Clinical Application of High Intensity Focused Ultrasound Knife in Noninvasive Treatment of Uterine Myoma and Adenomyosis

SHAN Rui-ying1， CAI Bing2， XU Yan1

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Fenjinting Hospital of Sihong County， Suqian， Jiangsu Province， 223900 China； 2.Department of Gynecology and Obstetrics， Sihong Childrens Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223900 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical efficacy and safety of high intensity focused ultrasound knife in noninvasive treatment of uterine myoma and adenomyosis. Methods 45 cases of hysteromyoma and 20 cases of adenomyosis treated in this hospital from January 2016 to May 2017 were convenient selection； all patients were treated by high intensity focused ultrasound knife in invasive treatment. The improvement of clinical symptom， curative effect and the incidence of adverse reactions of the two groups were statistically evaluated. Results 65 patients with high intensity focused ultrasound knife were successful treated， the success rate was 100.00%， and the total effective rate was 96.92%. During the treatment， 10 cases of adverse reaction， incidence rate was 16.70%， after the posture adjustment and self-cultivation， the symptoms were all disappeared. After 3 months follow-up， the menstruation amount of the patients were increased by 35.71%， menstruation was prolonged by 30.43%， dysmenorrhea of 25.00%， uterus increased by 45.00%， period shortened of 33.30%， and all indexes were significantly lower than before treatment（P<0.05）. Conclusion High intensity focused ultrasound knife in non-invasive treatment of uterine myoma and adenomyosis has a significant effect， which can effectively promote the ablation of lesions， improve clinical symptoms， lighten the adverse reactions， with safe and effective application value， and it is worth popularizing.

[Key words] Uterine myoma； Uterine adenomyosis； High intensity focused ultrasound knifeendprint

子宮肌瘤為子宮平滑肌細(xì)胞增生而成的良性腫瘤，可引起子宮出血、白帶增多、不孕及流產(chǎn)等癥，而子宮腺肌病為子宮內(nèi)膜成分侵犯子宮肌層而形成的子宮內(nèi)膜異位癥，可引起月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等癥。兩者均為女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康及正常生活[1]。手術(shù)是現(xiàn)階段治療上述兩種疾病的主要方法，可有效切除病灶，改善臨床癥狀。但手術(shù)創(chuàng)傷較大，易復(fù)發(fā)，患者需面對(duì)手術(shù)瘢痕影響生育、失去子宮及生育功能等問(wèn)題。海扶超聲聚焦刀（HIFU）是一種高強(qiáng)度的局部物理治療方法，可通過(guò)低能量超聲體內(nèi)聚焦無(wú)創(chuàng)性的破壞病灶組織，被稱為“無(wú)創(chuàng)手術(shù)”[2]。該院近年來(lái)以此治療子宮肌瘤和子宮平滑肌取得良好效果，文章現(xiàn)以2016年1月—2017年5月該院65例患者為例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的45例子宮肌瘤患者和20例子宮腺肌病患者為研究對(duì)象，年齡29～56歲，平均（42.2±6.3）歲。子宮肌瘤患者中，單發(fā)肌瘤40例，多發(fā)肌瘤5例，共計(jì)病灶52個(gè)，肌瘤直徑4～10 cm，平均（7.1±1.2）cm，子宮肌壁間肌瘤27個(gè)，漿膜下無(wú)蒂肌瘤25個(gè)，月經(jīng)量增多26例，經(jīng)期延長(zhǎng)23例，周期縮短18例。子宮腺肌病患者均有不同程度的經(jīng)期腹痛和子宮體積增大癥狀，月經(jīng)量增多16例，不孕癥4例。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)典型病史、癥狀體征及影像學(xué)檢查明確診斷為子宮肌瘤或子宮腺肌?。虎诨颊呤中g(shù)不耐受或禁忌癥，自愿接受HIFU，簽署知情同意書(shū)；③近期內(nèi)未服用激素類藥物或進(jìn)行相關(guān)性治療；④聲路通道安全明確；⑤患者依從性良好，能自主配合治療并按時(shí)隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①HIFU禁忌證；②子宮后壁與直腸粘連；③合并子宮惡性病變、妊娠及其它疾病，陰道流血；④子宮肌瘤直徑>5.0 cm、短時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)迅速或緊靠血管神經(jīng)，肌瘤深面距離腹部>11 cm，治療部位距表皮>2 cm，漿膜下帶蒂肌瘤、血管平滑肌留；⑤子宮腺肌病子宮體積增大≥3個(gè)月，肌壁厚度≤3 cm；⑥治療部位皮膚病或潰破、感染[3]。

1.3 方法

治療前準(zhǔn)備：月經(jīng)干凈3 d以上，避開(kāi)經(jīng)前1周；治療前3 d流質(zhì)飲食，治療前12 h禁食，常規(guī)灌腸；完善心電圖、凝血功能等常規(guī)檢查和生化檢驗(yàn)，影像學(xué)明確病灶位置及形態(tài)，攝片保留；佩戴節(jié)育器者依據(jù)治療需要預(yù)先取出；告知患者治療方法、過(guò)程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等；治療前適度充盈膀胱，常規(guī)備皮。治療方法：指導(dǎo)患者仰臥位，靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；治療采用上海愛(ài)申科技NIT9000型超聲聚焦腫瘤消融機(jī)，頻率：1 MHz，焦域：（0.3×0.3×0.8）cm3，聲強(qiáng)：>3 000 W/cm2，頻次：8次/點(diǎn)，間隔：0.3 s，期間超聲診斷儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；治療時(shí)，分別以機(jī)載B超外置探頭和內(nèi)在超聲探頭進(jìn)行病灶定位，體表標(biāo)記，同時(shí)計(jì)算機(jī)輔助勾邊治療，治療采用逐層法，堅(jiān)持從后到前、由大到小、從體部向底部的原則，期間應(yīng)保持病灶位置暴露完全、超聲通道通暢，治療即時(shí)效果以超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下的病灶灰度變化為依據(jù)，團(tuán)塊狀灰度變化表明組織凝固性壞死；患者均為一次性治療，治療時(shí)間45～130 min。治療后處理：予以患者冰袋冷敷，灌注膀胱或囑患者大量飲水，同時(shí)加強(qiáng)觀察生命體征及有無(wú)出血癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，觀察兩組治療后月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短及痛經(jīng)癥狀改善情況，統(tǒng)計(jì)兩組治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)以末次隨訪結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，參照文獻(xiàn)擬定：顯效：超聲診斷病灶消失，回聲無(wú)增強(qiáng)，造影無(wú)充盈缺損。有效：超聲診斷病灶基本消失，回聲增強(qiáng)程度減少，造影可見(jiàn)部分充盈；無(wú)效：超聲診斷病灶無(wú)明顯縮小，回聲不均勻增強(qiáng)，造影完全充盈[4]。臨床癥狀改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以患者主訴或影像學(xué)診斷為依據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，癥狀減輕即為改善，不計(jì)程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

65例患者HIFU一次性治療均成功，成功率100.00%。隨訪觀察，51例顯效，12例有效，2例無(wú)效，治療總有效率96.92%（63/65）?；颊咧委熐昂笈R床癥狀改善情況見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)顯示，治療后3個(gè)月時(shí)，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)、子宮增大、周期縮短患者的構(gòu)成比顯著低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療期間，6例患者主訴腹部疼痛，2例腿部麻木脹痛，2例腰骶部酸痛，經(jīng)體位調(diào)整及修養(yǎng)，癥狀均全部消失，不良反應(yīng)率16.70%。無(wú)患者出現(xiàn)皮膚灼傷、感染、腸道并發(fā)癥等嚴(yán)重癥狀。

3 討論

HIFU是近年臨床新興的一種無(wú)創(chuàng)超聲治療技術(shù)，適用于治療多種具有良好超聲通道的實(shí)體腫瘤。近年來(lái)，HIFU在子宮腺肌病、慢性宮頸炎、尖銳濕疣等婦科疾病臨床診治中也取得良好療效，應(yīng)用范圍得到推廣。HIFU應(yīng)用原理[5]：超聲穿透性和定位性良好，低能量超聲波能安全、準(zhǔn)確的穿透身體，到達(dá)病變部位；通過(guò)聚焦，超聲充分發(fā)揮能量積存特點(diǎn)，使“焦點(diǎn)”區(qū)瞬間形成高溫，將此作用于病灶即可使病變組織迅速升溫，產(chǎn)生生化反應(yīng)，導(dǎo)致凝固性壞死、變性；壞死組織逐漸被吸收后，新組織重建、微循環(huán)改善，從而實(shí)現(xiàn)治療，改善癥狀。以此治療子宮肌瘤和子宮腺肌病的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括以下幾點(diǎn)[6]：①HIFU是一種全新的無(wú)創(chuàng)治療模式，不開(kāi)刀、不流血，無(wú)輻射及化學(xué)損傷，HIFU焦域面積小，病變區(qū)域周邊組織不易受累而造成灼傷，治療安全可靠，利于患者早期恢復(fù)；②HIFU治療后可保留子宮且無(wú)瘢痕，不影響女性內(nèi)分泌及生育功能，不良反應(yīng)小且輕，可重復(fù)性強(qiáng)；③HIFU采用靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，通過(guò)劑量調(diào)整能保證患者清醒并與醫(yī)生正常溝通，有助于減少麻醉相關(guān)性并發(fā)癥，避免傳統(tǒng)手術(shù)存在的鄰近臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)。該次臨床研究結(jié)果顯示，全部患者HIFU一次性治療均成功，成功率100.00%，不良反應(yīng)以腰腹部、腿部疼痛為主，發(fā)生率16.70%，雖較高但癥狀較強(qiáng)，通過(guò)體位調(diào)整及修養(yǎng)即可有效改善，與秦瑞英報(bào)道的HIFU治療子宮腺肌病不良反應(yīng)率（15.20%）相近[7]，表明HIFU不良反應(yīng)輕，應(yīng)用安全。此外，隨訪觀察，患者多于治療后3個(gè)月時(shí)臨床癥狀顯著改善，末次隨訪治療總有效率96.92%，與羅德英報(bào)道的HIFU治療有效率（96.50%）相近[8]。

綜上所述，海扶超聲聚焦刀無(wú)創(chuàng)治療子宮肌瘤和子宮腺肌病效果顯著，可有效促進(jìn)病灶消融，改善臨床癥狀，不良反應(yīng)輕，應(yīng)用安全有效，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張?zhí)K蘭.高能超聲聚焦刀在治療子宮肌瘤方面的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（8）：100-101.

[2] 郭清，徐鋒，丁珍珍，等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌病3種方案的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（9）：49-54.

[3] 韋超，董江寧，方昕，等.DCE-MRI定量參數(shù)預(yù)測(cè)高強(qiáng)度超聲消融術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤首次體積消融率價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（4）：545-550.

[4] 陳珉，宋蓉蓉.高強(qiáng)度超聲聚焦刀治療子宮肌瘤27例[J].中國(guó)生育健康雜志，2012，23（3）：219-220.

[5] 孫海燕，黃淑華，王偉，等.HIFU治療子宮腺肌病142例的臨床療效分析（附12例妊娠病例）[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（27）：5348-5352.

[6] 周春艷，徐小娟，何佳，等.高強(qiáng)度聚焦超聲消融技術(shù)治療子宮腺肌病的療效及妊娠結(jié)局的觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（11）：845-849.

[7] 秦瑞英，王艷敏，華彩虹，等.超聲造影評(píng)價(jià)高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌病效果[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（21）：2722-2724.

[8] 羅德英.海扶超聲聚焦刀無(wú)創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（27）：29-30.

（收稿日期：2017-06-09）endprint