王宏珍

[摘要] 目的 卡孕栓在剖腹產(chǎn)術(shù)后促肛門排氣的治療效果。方法 方便選取2016年1月—2017年1月該院產(chǎn)科擇期行剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦的生產(chǎn)資料，依據(jù)使用藥物的不同分為觀察組與對照組，每組30例，觀察組患者術(shù)后使用卡孕栓治療；對照組患者常規(guī)治療藥物。對比兩組患者術(shù)后個(gè)指標(biāo)、手術(shù)前后腹脹、腹痛評分。結(jié)果 對照組：首次排便時(shí)間（44.65±8.54）h、首次排氣時(shí)間（40.89±7.43）h、下床活動(dòng)時(shí)間（19.67±8.54）h；觀察組：首次排便時(shí)間（28.78±6.45）h、首次排氣時(shí)間（22.54±6.99）h、下床活動(dòng)時(shí)間（18.89±9.05）h。觀察組術(shù)后首次排便、排氣時(shí)間時(shí)間均顯著低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1 d腹脹評分（2.59±0.12）分、腹痛評分（3.65±0.12）分；術(shù)后3 d腹脹評分（0.45±0.09）分、腹痛評分（0.76±0.09）分。對照組1 d腹脹評分（2.61±0.12）分、腹痛評分（3.59±0.11）分；術(shù)后1 d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d腹脹評分（1.48±0.11）、腹痛評分（2.14±0.10）。兩組術(shù)后1 d、3 d腹痛、腹脹評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后5 d腹痛、腹脹評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 卡孕栓作用剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦能顯著改善患者腸胃蠕動(dòng)情況，加快術(shù)后第一次排氣，提高產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 卡孕栓；剖腹產(chǎn)術(shù)；肛門排氣

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0125-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of carprost on promoting anal exhaust after caesarean section. Methods 60 cases of caesarean section in this hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and divided into the observation group and the control group according to the different drugs， with 30 cases in each group， the observation group adopted postoperative carprost treatment； the control group was treated with routine medicine. The postoperative indexes， abdominal distension， abdominal pain score before and after surgery of two groups were compared. Results In the control group： the first defecation time was （44.65±8.54）， the first exhaust time was （40.89±7.43）h， ambulation time was （19.67±8.54）h； in the observation group： the first defecation time was （28.78±6.45）h， the first exhaust time was （22.54±6.99）h， ambulation time was （18.89±9.05）h. The patients in the observation group after the first defecation time were significantly lower than the control group， there was statistical significance（P<0.05）； the patients in the observation group with abdominal distension score after one day was （2.59±0.12）points， abdominal pain score was （3.65±0.12）points； postoperative abdominal distension score after three days was （0.45±0.09）points， abdominal pain score was （0.76±0.09）points. The abdominal distension score in the control group after one day was （2.61±0.12）points， abdominal pain score was （3.59±0.11）points； no significant difference in postoperative for one day （P>0.05）； postoperative abdominal distension score after three days was （1.48±0.11）points and abdominal pain score was （2.14±0.10）points. The postoperative abdominal pain score of the two groups was significantly different after one or three days； the observation group after 5 days abdominal pain score was significantly lower than the control group， there was statistical significance （P<0.05）. Conclusion The effect of carprost in parturient women can significantly improve gastrointestinal motility， accelerate the postoperative first exhaust and improve the quality of life after cesarean section.endprint

[Key words] Carprost； Caesarean section； Anal exhaust

剖腹產(chǎn)（cesarean）又稱剖宮產(chǎn)，是常見的外科手術(shù)。手術(shù)主要通過切開孕婦的腹部及子宮達(dá)到娩出胎兒的目的。采用剖宮產(chǎn)主要原則為通過剖宮產(chǎn)消除自然生產(chǎn)有可能導(dǎo)致的新生兒或產(chǎn)婦發(fā)生生命健康的威脅。今年因二胎政策放開、營養(yǎng)過剩導(dǎo)致疤痕子宮、前置胎盤及巨大兒發(fā)生率增加，使得選擇剖宮產(chǎn)作為娩出胎兒的方式幾率增加。主要的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉、靜脈復(fù)合麻醉，不同的麻醉方式均會(huì)暴露出一定的局限性，如產(chǎn)婦清醒后出現(xiàn)腹脹、排氣困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。該文方便選取2016年1月—2017年1月該院產(chǎn)科擇期行剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦，詳細(xì)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與報(bào)道見下文，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院產(chǎn)科擇期行剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦的生產(chǎn)資料，依據(jù)使用藥物的不同分為觀察組與對照組，每組30例，觀察組產(chǎn)婦使用卡孕栓治療；對照組患者者常規(guī)治療藥物。觀察組患者中最大年齡44周歲，最小22周歲，平均年齡 （30.23±3.60）歲，其中初產(chǎn)產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦15例，對照組患者最大年齡47周歲，最小19周歲，平均 （30.76±3.56）歲，其中初產(chǎn)產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦20例。該次探究取得相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：各產(chǎn)婦均為單胎，胎兒電子監(jiān)測以及產(chǎn)婦骨盆測量正常，各階段產(chǎn)檢均無異常，妊娠時(shí)間大于37周，產(chǎn)婦或家屬同意探究方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦患高血壓、糖尿病等慢性血液性疾病，合并有嚴(yán)重肝腎疾病，有表達(dá)障礙、資料不全者。通過對兩組產(chǎn)婦年齡以及生產(chǎn)次數(shù)等一般資料進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在術(shù)后均給予基本的營養(yǎng)支持等措施；對照組給予常規(guī)藥物，觀察組給卡孕栓（國藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格0.5 mg/支）。護(hù)理人員于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，將0.5 mg卡孕栓2次/d塞入產(chǎn)婦肛門內(nèi)，直至產(chǎn)婦首次肛門排氣停藥。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后首次排便、排氣時(shí)間；腹痛評分參照prince-henry評分標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽無疼痛記0分；咳嗽腹痛記1分；靜息時(shí)無疼痛，輕咳或深呼吸腹痛記2分；靜息時(shí)感到疼痛記3分；靜息時(shí)劇烈腹痛記4分。腹脹評分參照《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》[1]關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后至排氣前無腹脹記0分；術(shù)后至排氣前表現(xiàn)為輕微腹脹，有氣體于腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)記1分；患者切口脹痛，腹部隆起記2分；切口脹痛，腹部隆起明顯，坐臥不適記3分。臨床療效：治愈，術(shù)后24 h內(nèi)排便、排氣，發(fā)生3～5次/min的腸鳴音，排便及飲食正常，無腹痛、腹脹發(fā)生；顯效； 術(shù)后40 h內(nèi)排便、排氣，能排便但無規(guī)律，腹痛、腹脹較輕；有效：術(shù)后72 h內(nèi)排便、排氣，腸鳴音較弱，排便困難，腹痛、腹脹癥狀有所改善；無效：相關(guān)臨床癥狀無顯著改善，72 h后仍未排氣。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)比較

對照組：首次排便時(shí)間（44.65±8.54）h、首次排氣時(shí)間（40.89±7.43）h、下床活動(dòng)時(shí)間（19.67±8.54）h；觀察組：首次排便時(shí)間（28.78±6.45）h、首次排氣時(shí)間（22.54±6.99）h、下床活動(dòng)時(shí)間（18.89±9.05）h。觀察組術(shù)后首次排便、排氣時(shí)間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后腹脹、腹痛評分比較

觀察組術(shù)后1 d腹脹評分（2.59±0.12）分、腹痛評分（3.65±0.12）分；術(shù)后3 d腹脹評分（0.45±0.09）分、腹痛評分（0.76±0.09）分。對照組1 d腹脹評分（2.61±0.12）分、腹痛評分（3.59±0.11）分；術(shù)后3 d腹脹評分（1.48±0.11）分、腹痛評分（2.14±0.10）分。兩組術(shù)后1 d、3 d腹痛、腹脹評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后5 d腹痛、腹脹評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后1 d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腹部脹氣主要與麻醉方式及藥品有直接關(guān)系，絕大部分患者在術(shù)后18 h內(nèi)腸胃正常蠕動(dòng)功能減弱。臨床中常用的麻醉藥物為，鹽酸布比卡因及地佐辛，兩種藥物雖麻醉及鎮(zhèn)痛效果突出，但均能影響產(chǎn)婦術(shù)后腸胃蠕動(dòng)及疼痛[2-4]。布比卡因是一種酰胺類長效局部麻醉藥，在臨床運(yùn)用較為廣泛，其麻醉時(shí)間比利多卡因長，起效快、鎮(zhèn)痛效果好、較長時(shí)間進(jìn)行麻醉不會(huì)再體內(nèi)聚集的良好效果，其對循環(huán)和呼吸的影響較小，對組織無刺激性，不產(chǎn)生高鐵血紅蛋白，常用量對心血管功能無影響，受到臨床醫(yī)生認(rèn)可，但劑量過大可致血壓下降，心率減慢。地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)，也具有較高的高選擇性，但減弱產(chǎn)婦腸胃功能，廣泛應(yīng)用于各項(xiàng)外科手術(shù)的麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛[5-7]。有研究[8]認(rèn)為卡孕栓可直接用于臨床預(yù)防子宮乏力性出血作用突出；同時(shí)卡孕栓藥物分子較小，可收縮腸胃平滑肌，改善腸胃功能，恢復(fù)肛門排氣功能，經(jīng)研究者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，采用卡孕栓的產(chǎn)婦肛門排氣時(shí)間比使用其他藥物的患者提前6～8 h。該研究結(jié)果顯示：使用卡孕栓治療的產(chǎn)婦首次排氣、首次排便時(shí)間均遭遇對照組；術(shù)后疼痛較輕，評分顯著低于對照組；證明卡孕栓對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有積極地治療作用，可減少產(chǎn)婦等待首次排氣、排便時(shí)間，降低術(shù)后不適，提高生活質(zhì)量[9]。

綜上，產(chǎn)科中使用卡孕栓不僅能改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血情況，還能改善產(chǎn)婦肛門能力，減少術(shù)后不適，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint