洪美紅

【摘要】 目的：探討果酸聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療中重度痤瘡的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年5月收治的中重度痤瘡患者88例，按隨機(jī)抽簽方式分組，治療組（n=44）應(yīng)用果酸聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療，對(duì)照組（n=44）單純服用果酸治療，對(duì)比兩組患者治療效果、臨床癥狀評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療組患者治療總有效率為97.73%，治療后GAGS臨床癥狀評(píng)分為（1.57±0.12）分；對(duì)照組患者治療總有效率為77.27%，治療后GAGS臨床癥狀評(píng)分為（6.25±1.21）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：果酸聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療中重度痤瘡的臨床療效確切，其可有效消除患者炎性皮疹、非炎性皮疹，并能修復(fù)皮損組織，安全性較高，可作為中重度痤瘡患者理想治療方案。

【關(guān)鍵詞】 果酸； 紅藍(lán)光照射； 中重度痤瘡； 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0135-02

目前，臨床上對(duì)于痤瘡主要采取物理治療、藥物治療兩種方式，其中藥物治療相對(duì)普遍，但容易發(fā)生不良反應(yīng)事件，且對(duì)于重度、中度痤瘡患者而言療效不佳。因此，有必要在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合物理治療。紅藍(lán)光在臨床上的廣泛應(yīng)用為本病治療開辟了新的途徑。本研究為確定果酸聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療中重度痤瘡的臨床療效，將88例中重度痤瘡患者隨機(jī)分組，分別應(yīng)用果酸聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療方案、單純果酸治療方案，現(xiàn)報(bào)道兩組治療總有效率、臨床癥狀評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例中重度痤瘡患者均為2015年4月-2016年5月到筆者所在醫(yī)院就診，按照隨機(jī)抽簽方式將本次研究對(duì)象分成治療組及對(duì)照組，每組44例。其中，治療組中男22例，女22例；年齡16～29歲，平均（22.68±3.62）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（3.67±1.01）年；病情：中度痤瘡25例，重度痤瘡19例。對(duì)照組中男21例，女23例；年齡17～29歲，平均（22.64±3.67）歲；病程4個(gè)月～6年，平均（3.65±1.03）年；病情：中度痤瘡24例，重度痤瘡20例。兩組患者年齡、性別及病情等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本組研究對(duì)象經(jīng)臨床癥狀檢查明確診斷為中重度痤瘡，并與中重度痤瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[1]；臨床資料完整，配合行為良好，神志清晰，并在參與此次研究前簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：面部存在傷口及活動(dòng)性單純皰疹或疣等皮膚??；近半年內(nèi)口服果酸類藥物；肝腎心等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；妊娠期或哺乳期女性；意識(shí)不清、有精神病史及認(rèn)知障礙者；無法準(zhǔn)確描述病情、未簽訂知情同意書者；臨床資料不完整、不配合治療、中途退出研究者。

1.3 治療方法

兩組患者用藥前均先徹底清潔面部，并拍照存檔。治療組應(yīng)用果酸聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療，即使用活膚清潔液徹底去除面部油脂、皮屑，取適量果酸敷于面部、頸部，注意避開口周、眼周的皮膚。第一次治療可使用20%濃度果酸涂敷，經(jīng)停留時(shí)間控制在3.0 min內(nèi)；第二次治療可使用20%濃度果酸涂敷，經(jīng)停留時(shí)間控制在5.0 min內(nèi)；第三次治療可使用35%濃度果酸涂敷，經(jīng)停留時(shí)間控制在3.0 min內(nèi)；第四次治療可使用35%濃度果酸涂敷，經(jīng)停留時(shí)間控制在5.0 min內(nèi)；第五次治療可使用50%濃度果酸涂敷，經(jīng)停留時(shí)間控制在5.0 min內(nèi)；患者每次應(yīng)用果酸治療后，均涂抹中和液，并冷敷面部20 min。隨后應(yīng)用LED紅藍(lán)光痤瘡治療儀全面照射患者面部：在患者面部正上方妥善安放儀器，戴好面罩，確保光板與皮膚之間垂直距離1.5～4.0 cm，藍(lán)光、紅光的照射劑量控制于30～50 J/cm2范圍內(nèi)，每次治療時(shí)間則控制在20 min，治療期間可依據(jù)患者耐受度和皮膚反應(yīng)增加1～2 J/cm2能量，完成照射治療后涂抹防曬面霜。對(duì)照組單純使用果酸治療，其治療過程、治療次數(shù)與治療組相同，兩組均每周治療1次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）參考Doshi痤瘡分級(jí)系統(tǒng)（The golbal ache grading sytem，GAGS），評(píng)估兩組患者治療效果，其痤瘡臨床癥狀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：丘疹，無為0分，低于10個(gè)為1分，10～20個(gè)為2分，超過20個(gè)為3分；粉刺，無為0分，低于20個(gè)為1分，20～50個(gè)為2分，超過50個(gè)為3分；膿皰，無為0分，低于15個(gè)為1分，5～10個(gè)為2分，超過10個(gè)為3分；脂溢程度，無為0分，輕微溢脂為1分，中度溢脂為2分，重度溢脂為3分[2]。（2）參考本組患者治療前照片，計(jì)算其治療前后的皮損面積減少率，以此評(píng)估其臨床療效；（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者皮損面積減少率在90%及以上；顯效：患者皮損面積減少率在60～89%；好轉(zhuǎn)：患者皮損面積減少率在20～59%；無效：患者皮損面積減少率不足20%。治療總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)100%[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

治療組患者治療總有效率為97.73%，高于對(duì)照組的77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 治療前后兩組患者GAGS臨床癥狀評(píng)分比較

治療前，治療組與對(duì)照組患者GAGS臨床癥狀評(píng)分分別為（9.15±1.34）分、（9.24±1.29）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.321，P=0.749）；治療后，治療組患者GAGS臨床癥狀評(píng)分為（1.57±0.12）分，對(duì)照組為（6.25±1.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.531，P=0.000）。endprint

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組患者共44例，治療后出現(xiàn)輕微紅斑性水腫1例，輕微瘙癢1例，輕微燒灼感1例，均在冷敷后消失，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%；對(duì)照組患者共44例，治療后出現(xiàn)劇烈水腫1例（外出暴曬所致），輕微燒灼感1例，均在冷敷后消失，其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.210，P=0.645）。

3 討論

痤瘡，作為一種慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生于人體毛囊皮脂腺，以丘疹、粉刺、囊腫及膿皰為主要臨床表現(xiàn)，主要因毛囊皮脂腺腺管過度角化、皮脂及雄激素過度分泌、炎性介質(zhì)增加等所致[4-5]。尋常性痤瘡好發(fā)于各個(gè)年齡段人群，其中以青少年為主體人群，其可嚴(yán)重影響青少年患者社交與心理健康。因此，有必要探尋一種副作用小、無創(chuàng)、有效的手段予以治療。

當(dāng)前，尋常痤瘡主要采取藥物外敷治療，其中以果酸較為常見。果酸指的是α-羥基乙酸，是自然界存在的一種無毒物質(zhì)，源自各類水果，因而稱之為果酸[6]。果酸的分子結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，且分子量較小、水溶性良好、無毒無臭，滲透性較強(qiáng)，可穿透人體角質(zhì)層，被皮膚所吸收。同時(shí)，果酸不會(huì)破壞面部表皮屏障功能，可減少角質(zhì)構(gòu)成細(xì)胞的過度堆積，促使皮脂排出，并抑制面部痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)，在痤瘡治療中有一定療效[7-8]。然而，部分重度痤瘡患者單獨(dú)使用果酸治療的效果不佳。紅藍(lán)光照射治療作為一種物理療法，利用窄譜光源發(fā)出的一種冷光，借助光毒性反應(yīng)，刺激人體巨噬細(xì)胞釋放出細(xì)胞因子，并誘導(dǎo)細(xì)胞死亡，最終達(dá)到治療痤瘡目標(biāo)。同時(shí)，紅藍(lán)光照射療法可改善皮膚組織的血液循環(huán)，且不會(huì)產(chǎn)生高熱，因而不會(huì)灼傷患者皮膚，安全性較高[9-10]。此外，紅藍(lán)光照射患者皮損部位后，能夠產(chǎn)生一種單態(tài)氧，結(jié)合其細(xì)胞膜上化合物，可殺滅其痤瘡丙酸桿菌，發(fā)揮其抗炎作用，并能緩解面部毛囊堵塞情況。

本研究結(jié)果提示，治療組治療總有效率、GAGS臨床癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在不良反應(yīng)發(fā)生率比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)了果酸聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療中重度痤瘡的有效性與安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]葉君，金娟娟，徐剛林，等.果酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療痤瘡臨床療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（7）：1185-1186.

[2]梁雪梅，黃陳霞，劉詠梅，等.中藥石膏倒模聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療中、重度痤瘡療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（5）：67-69.

[3]張昆梅，周宇晗，汪春惠，等.消痤面膜聯(lián)合LED紅藍(lán)光照射治療中重度痤瘡療效觀察[J].激光雜志，2013，34（1）：76-77.

[4]李勁然，王連有，王震，等.紅藍(lán)光照射聯(lián)合西黃膠囊治療面部中重度痤瘡療效及安全性評(píng)價(jià)[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，42（4）：803-806.

[5]陶瓊，戴光輝，鄭軍.米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光治療面部中、重度痤瘡療效觀察及分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（24）：36-38.

[6]吳繼紅，郭土妹.LED紅藍(lán)光聯(lián)合丹參酮膠囊及納米銀抗菌凝膠治療中重度痤瘡42例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（9）：178-179.

[7]魯雪瑩，唐雋，楊曉晶，等.果酸聯(lián)合米諾環(huán)素治療中重度痤瘡的療效觀察[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2015，41（1）：67-68.

[8]曹景璟，曾鐵云，杭春峰，等.針清聯(lián)合果酸治療痤瘡的療效及體會(huì)[J].飲食保健，2016，3（2）：16-17.

[9]李炫諭，敖麗麗.烏靈膠囊聯(lián)合果酸對(duì)痤瘡患者治療效果及治療前后生活質(zhì)量的研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（12）：1204-1206.

[10]趙艷君，肖雪青.中藥面膜聯(lián)合果酸治療重度痤瘡療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（10）：102-103.

（收稿日期：2017-06-01）endprint