馬燕君

[摘要] 目的 探討對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用CT和MRI診斷的臨床效果。方法 方便選取該院于2014年1月—2016年12月期間收治的經(jīng)病理學(xué)確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，并采用CT診斷和MRI診斷，比較兩種診斷方式的準(zhǔn)確率。結(jié)果 60例患者經(jīng)病理學(xué)檢查顯示，其中54例患者為良性結(jié)節(jié)，6例患者為惡性病變，分別占比90.00%、10.00%：60例患者經(jīng)CT診斷顯示，35例患者為良性結(jié)節(jié)，2例患者為惡性病變，分別占比58.33%、3.33%，剩下23例均漏診，綜合診斷符合率為61.67%；經(jīng)MRI診斷顯示，43例患者為良性結(jié)節(jié)，4例患者為惡性病變，分別占比71.67%、6.67%，剩下13例均漏診，綜合診斷符合率為78.33%；相比而言，MRI診斷符合率顯著高于CT（χ2=3.96，P<0.05）。 結(jié)論 在甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前診斷中采用CT和MRI均具有一定的檢出率，以MRI準(zhǔn)確率更高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；CT診斷；MRI診斷

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0188-03

Analysis of Clinical Effect of CT and MRI in Diagnosis of Patients with Thyroid Nodules

MA Yan-jun

Department of Imaging， Bayannur Hospital， Bayannur， Inner Mongolia， 015000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of CT and MRI in diagnosis of patients with thyroid nodules. Methods 60 cases of patients with thyroid nodules confirmed by the pathology admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and the clinical data were analyzed and the accuracy of the two methods was compared. Results The pathological examination showed that of 60 cases of patients， there were 54 cases with benign nodules and 6 cases with malignant lesion， respectively accounting for 90.00% and 10.00%； the CT diagnosis showed that of 60 cases， there were 35 cases with benign nodules and 2 cases with malignant lesions， respectively accounting for 58.33% and 3.33%， and the other 23 cases were missed diagnosis， and the coincidence rate of comprehensive diagnosis was 61.67%； the MRI diagnosis showed that there were 43 cases with benign nodules and 4 cases with malignant lesions， respectively accounting for 71.67% and 6.67%， and the other 13 cases were missed diagnosis， and the coincidence rate of comprehensive diagnosis was 78.33%； and the MRI diagnosis coincidence rate was higher than that of CT（χ2=3.96，P<0.05）. Conclusion The CT and MRI have a certain test rate in diagnosis of patients with thyroid nodules before operation， and the accuracy rate of MRI is high， which is worth promotion.

[Key words] Thyroid nodules； CT diagnosis； MRI diagnosis

甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床常見的疾病，具有發(fā)病率高的特征，大多數(shù)患者為良性病變，且早期表現(xiàn)不明顯。為了盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變并及時(shí)進(jìn)行治療，需要加強(qiáng)對(duì)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良性、惡性鑒別方法的研究[1]。此外，當(dāng)前臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)以手術(shù)切除為主，而通過術(shù)前有效診斷也是幫助醫(yī)生制定更加合理治療方案的有效措施[2]。為此，該次研究對(duì)CT和MRI兩種診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的方法進(jìn)行了比較分析，并方便選擇2014年1月—2016年12月期間該院收治的60例患者作為研究資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇60例于該院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究分析，均經(jīng)病理學(xué)診斷確診[3]。60例患者最低年齡為35歲，最高年齡為65歲，平均年齡為（48.95±2.72）歲，男患者56例，女患者4例，甲狀腺結(jié)節(jié)大小在5～1.0 cm之間，平均為（38.46±6.25）mm。包含單發(fā)性結(jié)節(jié)48例，多發(fā)性結(jié)節(jié)38例。所有患者分別表現(xiàn)出聲音嘶啞、吞咽不適、活動(dòng)性呼吸困難、頸部異物等。endprint

1.2 診斷方法

60例患者均依次進(jìn)行CT診斷和MRI診斷。CT診斷儀器為美國GE LightSpeed 16 排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，掃描范圍為甲狀軟骨至胸廓入口，層間距5 mm，層厚5 mm，管電壓120 kV，管電流100 mA；增強(qiáng)掃描選擇優(yōu)維顯75 mL作為造影劑，注射速度3 mL/s，延遲25 s。MRI診斷選擇飛利浦MRI成像系統(tǒng)，掃描參數(shù)：T1WI序列TE3.93 ms、TR195 ms，層間距3 mm，層厚5 mm；T2WI序列TE84 ms，TR500 ms，層間距3 mm，層厚6 m；FLAIR序列TE91 ms、TR9000 ms、TI2500 ms。

圖像分析有至少2名資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行，以2名醫(yī)師共同確認(rèn)，分析內(nèi)容包含階級(jí)形態(tài)、大小、均勻度及強(qiáng)化程度等。

CT診斷表現(xiàn)：良性結(jié)節(jié)以甲狀腺結(jié)節(jié)為主，呈現(xiàn)外形不規(guī)則、彌漫性腫大等特征，且周緣不均勻強(qiáng)化環(huán)，內(nèi)部為低密度結(jié)節(jié)；惡性病變以甲狀腺密度不均低密度結(jié)節(jié)為主，內(nèi)部可觀察到不規(guī)則壞死區(qū)域、伴隨鈣化，且甲狀腺鄰近組織可見器官浸潤，頸部淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

MRI診斷表現(xiàn)：良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊緣清晰，形態(tài)規(guī)則，包膜完整；惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊緣不清晰，形態(tài)不規(guī)則，且周邊存在不完整性包膜樣低密度信號(hào)影，狀腺鄰近組織可見器官浸潤，頸部淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別分析CT診斷和MRI診斷符合率，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于該次研究所記錄和統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，均利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果分析

60例患者經(jīng)病理學(xué)檢查顯示，其中54例患者為良性結(jié)節(jié)，6例患者為惡性病變，分別占比90.00%、10.00%：良性結(jié)節(jié)：橋本病，甲狀腺結(jié)節(jié)性腫，甲狀腺濾泡腺瘤，亞急性甲狀腺炎；惡性病變：濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌、淋巴癌、未分化癌。

2.2 CT和MRI診斷符合率分析

60例患者經(jīng)CT診斷顯示，35例患者為良性結(jié)節(jié)，2例患者為惡性病變，分別占比58.33%、3.33%，剩下23例均漏診，綜合診斷符合率為61.67%；經(jīng)MRI診斷顯示，43例患者為良性結(jié)節(jié)，4例患者為惡性病變，分別占比71.67%、6.67%，剩下13例均漏診，綜合診斷符合率為78.33%；相比而言，MRI診斷符合率顯著高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.96，P<0.05）。

3 討論

根據(jù)臨床研究可知，由于我國人民飲食習(xí)慣的變化，導(dǎo)致體內(nèi)含碘量過剩，甲狀腺疾病發(fā)病率相應(yīng)增加，其中甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺單發(fā)和多發(fā)的結(jié)節(jié)性病變，且早期表現(xiàn)不明顯，雖然大多數(shù)患者為良性結(jié)節(jié)，沒有威脅患者的生命安全，但仍然有部分患者為惡性病變，若不及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，則會(huì)延誤最佳時(shí)機(jī)，任由疾病發(fā)展[5]。另外，外科手術(shù)切除方式作為治療家裝性結(jié)節(jié)的首選方式，若術(shù)前進(jìn)行有效的鑒別診斷，則可以為醫(yī)生制定手術(shù)治療方案提供詳細(xì)的信息，提高手術(shù)治療效果。當(dāng)前對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷方式以超聲、CT及MRI等影像學(xué)方式為主，而超聲檢查難以有效區(qū)分良性和惡性病變，因此超聲診斷價(jià)值不高[6]。由于甲狀腺內(nèi)具有碘含量高的特征，若貯碘細(xì)胞發(fā)生病變，則會(huì)明顯降低甲狀腺組織碘含量，此時(shí)通過CT診斷，則可以發(fā)現(xiàn)病灶[7]。根據(jù)相關(guān)研究可知，通過CT診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變患者CT值偏低，且為低密度區(qū)域，具有較高的診斷價(jià)值。而且近年來CT診斷技術(shù)發(fā)展較快，對(duì)微小病灶的檢出率也逐漸提升，早期診斷價(jià)值進(jìn)一步提升。需要注意，甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變和惡性病變均可能出現(xiàn)鈣化，因此將鈣化率作為鑒別診斷條件，不如選擇鈣化形態(tài)具有更高的意義。根據(jù)相關(guān)研究可知，若發(fā)現(xiàn)細(xì)沙粒樣鈣化，則多為甲狀腺癌，而蛋殼樣鈣化則多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[8]。而通過CT增強(qiáng)掃描，能夠有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良性和惡性病變，其可以對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)行部分進(jìn)行強(qiáng)化，而囊邊區(qū)不強(qiáng)化，而結(jié)節(jié)周圍的假包膜會(huì)因?yàn)閻盒圆∽儗?dǎo)致破壞，形成斷續(xù)的強(qiáng)化環(huán)。另外若結(jié)節(jié)生長穿透包膜，會(huì)表現(xiàn)為蟹足狀強(qiáng)化，因此上述兩種形態(tài)均為作為鑒別良性和惡性病變的有效特征。該次研究結(jié)果顯示，60例患者經(jīng)CT診斷顯示，35例患者為良性結(jié)節(jié)，2例患者為惡性病變，分別占比58.33%、3.33%，剩下23例均漏診，綜合診斷符合率為61.67%。與陳俊[2]在《CT和MR診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析》CT診斷準(zhǔn)確率66.67%相比差異不大。此外，若CT診斷結(jié)節(jié)內(nèi)部可觀察到不規(guī)則壞死區(qū)域、伴隨鈣化，且甲狀腺鄰近組織可見器官浸潤，頸部淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則可以認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變。MRI應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，具有實(shí)現(xiàn)多參數(shù)、多方位掃描成像，能夠結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、周圍組織關(guān)系等畸形鑒別，獲得比較全面的病變資料。一般甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變表現(xiàn)為邊緣清晰、規(guī)則，且甲狀腺瘤有完整包膜。而惡性病變則表現(xiàn)為邊界模糊，形態(tài)不貴，包膜不聯(lián)系或消失等，與該次研究結(jié)果中MRI診斷表現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊緣不清晰，形態(tài)不規(guī)則，且周邊存在不完整性包膜樣低密度信號(hào)影，狀腺鄰近組織可見器官浸潤，頸部淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移相同。該次研究結(jié)果顯示經(jīng)MRI診斷顯示，43例患者為良性結(jié)節(jié)，4例患者為惡性病變，分別占比71.67%、6.67%，剩下13例均漏診，綜合診斷符合率為78.33%，與與陳俊[2]在《CT和MR診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析》MRI診斷準(zhǔn)確率83.33%相比差異不大。該次研究對(duì)CT和MRI兩種診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的方法進(jìn)行了比較分析，結(jié)果顯示，MRI診斷符合率顯著高于CT（P<0.05），表明雖然兩種診斷方式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值均表表現(xiàn)較高水平，但相對(duì)而言MRI診斷符合率更高，診斷價(jià)值更高。

綜上所述，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用CT和MRI診斷均具有一定的診斷符合率，而MRI診斷符合率更高，且具有較高的鑒別價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-22）endprint